ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ સ્પેસ અભિગમ દ્વારા એન્ડોસ્કોપિક ડિસ્કટોમી

ન્યૂનતમ આક્રમક માર્ગો દ્વારા માઇક્રોસ્કોપિક ડિસ્કટોમી હાલમાં ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક હર્નિએશનની સારવાર માટે સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી ન્યૂનતમ આક્રમક કરોડરજ્જુની સર્જરી તકનીક છે. MED મિનિમલી ઇન્વેસિવ લમ્બર ડિસેક્ટોમી એ એક નવી ન્યૂનતમ આક્રમક કરોડરજ્જુની સર્જરી તકનીક છે જે સૌપ્રથમ ફોલી અને સ્મિથ દ્વારા 1997માં વિકસાવવામાં આવી હતી. તે વિસ્તરેલી ચેનલોની શ્રેણી દ્વારા સર્જીકલ અભિગમ સ્થાપિત કરે છે અને લેમિનોપ્લાસ્ટી, નાના સંયુક્ત રીસેક્શન, ચેતા રુટ કેનાલ ડીકોમ્પ્રેસન અને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક રીસેક્શન જેવી પ્રક્રિયાઓ પૂર્ણ કરવા માટે 1.6-1.8cm વ્યાસની કાર્યકારી ચેનલનો ઉપયોગ કરે છે જે અગાઉ ફક્ત ઓપન સર્જરી દ્વારા જ શક્ય હતા. પરંપરાગત કટિ ડિસેક્ટોમીની તુલનામાં, આ ટેકનિક પેરાસ્પાઇનલ સ્નાયુઓના વિચ્છેદન અને ટ્રેક્શનની જરૂરિયાત વિના, વિસ્તરેલ કેથેટર્સની શ્રેણી દ્વારા સર્જીકલ અભિગમ સ્થાપિત કરે છે, અને 1.6-1.8cm વ્યાસની કાર્યકારી ચેનલની અંદર તમામ સર્જિકલ કામગીરી પૂર્ણ કરે છે. તેથી, તે નાના સર્જિકલ ચીરો, હળવા પેરાસ્પાઇનલ સ્નાયુની ઇજા, ઓછું રક્તસ્ત્રાવ અને ઝડપી પોસ્ટઓપરેટિવ પુનઃપ્રાપ્તિના ફાયદા ધરાવે છે. અદ્યતન કૅમેરા અને વિડિયો સિસ્ટમને લીધે, શસ્ત્રક્રિયાનું ક્ષેત્ર 64 ગણું મોટું થાય છે, જે સર્જરી દરમિયાન સર્જિકલ વિસ્તારમાં કરોડરજ્જુની નહેરમાં ડ્યુરલ સેક, ચેતા મૂળ અને વેસ્ક્યુલર પ્લેક્સસની વધુ ચોક્કસ ઓળખ અને રક્ષણ માટે પરવાનગી આપે છે; તે જ સમયે, સ્પષ્ટ સર્જીકલ ક્ષેત્ર વિવિધ સર્જીકલ ઓપરેશન્સની વધુ સચોટ પૂર્ણતાની ખાતરી આપે છે, ઊંડી દ્રષ્ટિના પરંપરાગત સર્જિકલ ક્ષેત્રોની ખામીઓને અસરકારક રીતે ટાળે છે અને કરોડરજ્જુની પાછળના હાડકાના સાંધાને નોંધપાત્ર નુકસાન પહોંચાડે છે. તે કરોડના પશ્ચાદવર્તી અસ્થિબંધનની સંયુક્ત રચનાની અખંડિતતાની જાળવણીને મહત્તમ કરે છે, ત્યાં અસરકારક રીતે પોસ્ટઓપરેટિવ ડાઘ સંલગ્નતા અને કટિ અસ્થિરતાની ઘટનાને ઘટાડે છે.

ચોક્કસ વિસ્તારમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો વર્ક ચેનલની પ્લેસમેન્ટ નક્કી કરે છે. ન્યૂનતમ આક્રમક કટિ ડિકમ્પ્રેશન સર્જરી સેન્ટ્રલ સ્પાઇનલ કેનાલ, લેટરલ રિસેસ અને ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ફોરામેન પ્રદેશોમાં પર્યાપ્ત ડિકમ્પ્રેશન પ્રદાન કરી શકે છે. વધુમાં, ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ફોરામેનની બહારના ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક પેશીને પણ દૂર કરી શકાય છે. વિવિધ વિસ્તારો પર ડિકમ્પ્રેશન કરવા પહેલાં, સર્જિકલ માર્ગની યોજના કરવી જરૂરી છે. એક્સ્ટ્રાફોરામિનલ ચેતાના વિસંકોચન માટે, કાર્યકારી ચેનલને ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ વચ્ચેના ટ્રાંસવર્સ પ્રોસેસ મેમ્બ્રેન પર મૂકી શકાય છે. સૌપ્રથમ, ટ્રાંસવર્સ પ્રોસેસ મેમ્બ્રેન નક્કી કરવામાં આવે છે, અને ટ્રાંસવર્સ પ્રોસેસ લિગામેન્ટને તેના ઊંડા એક્ઝિટ નર્વ રુટને બહાર કાઢવા માટે ખુલ્લું કાપવામાં આવે છે. એકવાર એક્ઝિટ નર્વ રુટ નક્કી થઈ જાય, પછી બહાર નીકળેલી ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્ક પેશી ચેતા મૂળના ઊંડા ભાગમાં મળી શકે છે. તાજેતરના અભ્યાસોએ પરંપરાગત ઓપન સર્જરી સાથે ન્યૂનતમ આક્રમક ડિસેક્ટોમીની સરખામણી કરી છે, અને પરિણામો દર્શાવે છે કે ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયામાં ન્યૂનતમ પેશીઓને નુકસાન, ન્યૂનતમ ચેતા દખલ, ન્યૂનતમ રક્ત નુકશાન, હળવા પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા લક્ષણો, ટૂંકા હોસ્પિટલમાં રોકાણ, અને ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિ અને કામ પર પાછા ફરે છે. પરંપરાગત ઓપન માઇક્રોસર્જિકલ ડિસેક્ટોમી અને ન્યૂનતમ આક્રમક ચેનલ દ્વારા ન્યૂનતમ આક્રમક માઇક્રોસર્જિકલ ડિસેક્ટોમી વચ્ચેના રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ દર્શાવે છે કે ન્યૂનતમ આક્રમક ચેનલ દ્વારા શસ્ત્રક્રિયા સુરક્ષિત અને વધુ અસરકારક છે.

ફોલી અને સ્મિથ દ્વારા વિકસિત ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કોસ્કોપી (MED) ની નવી તકનીક એ ન્યૂનતમ આક્રમક માઇક્રોસર્જિકલ તકનીકો અને એન્ડોસ્કોપિક તકનીકોનું સંપૂર્ણ સંયોજન છે. MED સર્જરી ઓપન માઇક્રોસ્કોપિક ડિસ્કટોમી જેવી જ છે અને તેનો ઉપયોગ લેમિનેક્ટોમી, ડિકમ્પ્રેશન, ફોરેમિનોટોમી અને ડિસ્ક હર્નિએશન સર્જરી માટે થઈ શકે છે. ઓપરેશનની સરળતા, વ્યાપક સંકેતો અને MED ના વિવિધ કાર્યો સર્જનો માટે પરંપરાગત સર્જરીમાંથી એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીમાં સંક્રમણ કરવાનું સરળ બનાવે છે. જો કે એન્ડોસ્કોપિક વિઝ્યુલાઇઝેશન માત્ર એક સ્પષ્ટ અને વિસ્તૃત સર્જીકલ દૃશ્ય પ્રદાન કરે છે, પણ સુવિધા આપે છે અને અસરકારક પણ છે, તે માત્ર 2D છબીઓ જ પ્રદાન કરી શકે છે અને ઘણીવાર રક્તસ્રાવ અને અસ્પષ્ટ પ્રદર્શન દ્વારા અવરોધાય છે, જે માઇક્રોસ્કોપિક ડિસ્કટોમી જેટલું સારું નથી. એન્ડોસ્કોપિક ઇમેજિંગ અને એન્ડોસ્કોપિક ઇમેજ ફ્યુઝન ટેકનોલોજીની પ્રગતિ આ સમસ્યાને સુધારવામાં મદદ કરી શકે છે.

રક્તસ્ત્રાવને નિયંત્રિત કરવું એ કોઈપણ વિઝ્યુલાઇઝેશન તકનીક માટે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે, કારણ કે અતિશય રક્તસ્રાવ ડ્યુરલ સેક ફાટી અને ચેતાના મૂળને ઇજા થવાનું જોખમ વધારે છે. ડ્યુરાની બહાર અથવા નાના સાંધાની આસપાસ રક્તસ્ત્રાવ સર્જનની આગળ કામગીરી કરવામાં અસમર્થતા સાથે દખલ કરે છે, પરંતુ કેટલીક પરંપરાગત પદ્ધતિઓ જેમ કે માઇક્રોસ્કોપિક ડિસ્કટોમીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (ફાઈબ્રિલર કોલેજન જેલ, થ્રોમ્બોક્સેન જેલ, શોષી શકાય તેવા જિલેટીન સ્પોન્જ અને નાના કપાસનો ટુકડો વગેરે). એન્ડિયસે ડબલ-લેયર શીથ સાથે લઘુચિત્ર બાયપોલર ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન (MDS) ઉપકરણ વિકસાવ્યું છે, જે બ્લન્ટ સેપરેશન, લોહી ચૂસવા અને ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન હેમોસ્ટેસિસ માટે લાગુ કરી શકાય છે. વધુમાં, ડ્યુઅલ લાઇટ સોર્સ એન્ડોસ્કોપિક સિસ્ટમ (ઇન્ફ્રારેડ/દૃશ્યમાન) અપનાવવામાં આવે છે, જે વર્તમાન લેપ્રોસ્કોપિક સિસ્ટમમાં ઇન્ફ્રારેડ ચેનલ ઉમેરે છે. આ સિસ્ટમ રક્તસ્રાવના વાતાવરણમાં નાના ધમની રક્તસ્રાવને શોધી શકે છે, રક્તસ્રાવના ચોક્કસ સ્થાનને ઓળખી શકે છે, સર્જનને રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા માટે ઝડપથી બળવામાં મદદ કરી શકે છે અને જ્યારે રક્તસ્ત્રાવ બિંદુ અસ્પષ્ટ હોય ત્યારે પુનરાવર્તિત હિમોસ્ટેસિસ ઓપરેશનને ઘટાડી શકે છે.

હાલમાં, મોટાભાગના સ્પાઇનલ એન્ડોસ્કોપ ઝેનોન અથવા હેલોજન પ્રકાશ સ્ત્રોતોનો ઉપયોગ કરતી વખતે 20 x નું વિસ્તરણ હોવાનો દાવો કરે છે, અને તે 3 x 104 પિક્સેલ સુધી પહોંચી શકે છે. તાજેતરની વિઝ્યુલાઇઝેશન તકનીકો 1.8mm ફાઇબર વ્યાસ દ્વારા 5 x 104 પિક્સેલ હાંસલ કરી શકે છે, જે મોટા ભાગની વર્તમાન સર્જરીઓ માટે પૂરતી છે. ભવિષ્યની કરોડરજ્જુની એંડોસ્કોપિક સર્જરીને નાના તંતુઓથી ફાયદો થશે, જે છબીની ગુણવત્તા સાથે સમાધાન કર્યા વિના વધુ સર્જિકલ જગ્યા પ્રદાન કરશે. બીજી પ્રગતિ દ્વિ પ્રકાશ છે. MGB એંડોસ્કોપી શેડો નામની ટેલિસ્કોપ સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરે છે, જે પ્રમાણભૂત 30 ° સર્જિકલ એન્ડોસ્કોપ પર બે સ્વતંત્ર પ્રકાશ સ્રોતોને એકીકૃત કરે છે. શેડોની રચનાને કારણે, તે સારી પ્લાસ્ટિસિટી અને કોન્ટ્રાસ્ટ પ્રદાન કરી શકે છે, જેને ત્રિ-પરિમાણીય છબીઓમાં રૂપાંતરિત કરી શકાય છે, ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન અને સમાન સ્પષ્ટ સર્જીકલ દૃશ્યને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. કરોડરજ્જુની એન્ડોસ્કોપીમાં અન્ય સુધારણા એ એન્ટિ-નેબ્યુલાઇઝેશન સિસ્ટમ છે, કારણ કે બાહ્ય સફાઈ પછી ફરીથી નેબ્યુલાઇઝેશન સર્જરીમાં વારંવાર વિક્ષેપો તરફ દોરી શકે છે. ન્યૂનતમ આક્રમક કરોડરજ્જુની શસ્ત્રક્રિયાના સલામત અમલીકરણ માટે સ્પષ્ટ દ્રષ્ટિ જાળવવી ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. 1993 માં, વિદ્વાનોએ પરંપરાગત એન્ડોસ્કોપમાં વધારાની "શીથ" (બાહ્ય ટ્યુબ) ઉમેરવાનો અભ્યાસ કર્યો, જે કોઈપણ સમયે ઓપ્ટિકલ લેન્સને સાફ અને સૂકવી શકે છે, જેથી લેન્સ સ્વચ્છ રહે અને દર્દીના શરીરમાંથી વારંવાર દૂર કરવાની જરૂર ન પડે. ઉમેરાયેલ ડીફોગર ઉચ્ચ-આવર્તન સર્જીકલ ઇલેક્ટ્રિક છરીઓ દ્વારા ઉત્પન્ન થતા ધુમાડાને દૂર કરી શકે છે. કમનસીબે, સિસ્ટમ લેન્સના તાપમાન અને કાર્યક્ષેત્રમાં ભેજ વચ્ચેના અસંતુલનને કારણે થતા કુદરતી અણુકરણને રોકવામાં અસમર્થ છે. કેટલીક કંપનીઓએ આ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે લેન્સની પાછળ સેન્સર અને થર્મલ રેઝિસ્ટન્સ વાયર ઉમેરવાનો પ્રયાસ કર્યો છે. CCD ચિપના હાઇ-ડેફિનેશન ઇમેજિંગ (HDI) ફંક્શનના આધારે, તે 1250 આડી રેખાની અંદર 2 મિલિયન પિક્સેલ્સ પ્રદાન કરી શકે છે, આમ સ્પષ્ટ સર્જિકલ ક્ષેત્રનું દૃશ્ય પ્રાપ્ત કરી શકે છે.

કોમ્પ્યુટર ટેક્નોલોજી અને એન્ડોસ્કોપિક ટેક્નોલોજીની પ્રગતિએ વર્ચ્યુઅલ ઈમેજીસના ત્રિ-પરિમાણીય પુનઃનિર્માણને સક્ષમ કર્યું છે, જે પ્રીઓપરેટિવ ઈમેજીસને ઈન્ટ્રાઓપરેટિવ સ્કેન સાથે જોડીને સંશ્લેષણ કરવામાં આવે છે અને પછી ઈન્ટ્રાઓપરેટિવ એન્ડોસ્કોપિક ઈમેજીસ સાથે જોડાયેલ છે. ક્રેનિયોસેરેબ્રલ સર્જરીમાં સમાન તકનીકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો છે, જે ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સર્જિકલ માઇક્રોસ્કોપ ઇમેજ સાથે પ્રીઓપરેટિવ ઇમેજ રિકન્સ્ટ્રક્શનને જોડે છે. આ સર્જનોને ગાંઠોની સીમાઓની પુષ્ટિ કરવામાં અને તેમને વધુ સારી રીતે દૂર કરવામાં મદદ કરી શકે છે. તાજેતરમાં, મિસિસૌગા (કેનેડા) એ ન્યુરોએન્ડોસ્કોપિક કેન્યુલાનો સમૂહ વિકસાવ્યો છે, જેનો ઉપયોગ એમઆરઆઈ અને સીટી ડેટાના આધારે એન્ડોસ્કોપની સ્થિતિનું નિરીક્ષણ કરવા માટે કરી શકાય છે. ખાસ સોફ્ટવેર ઓન-સાઇટ એન્ડોસ્કોપિક ઈમેજીસ અને ઈન્સ્ટ્રુમેન્ટ પોઝિશનની ત્રિ-પરિમાણીય સ્થિતિ પ્રદાન કરે છે. અન્ય વિકાસ હેલ્મેટ ડિસ્પ્લે ચશ્મા છે, જે સર્જીકલ માઇક્રોસ્કોપ સાથે જોડાયેલા છે, જે સર્જનોને ટ્રાન્સમિટેડ ડિસ્પ્લે સિગ્નલો અને સર્જીકલ ફિલ્ડ ઓફ વ્યુનું અવલોકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. નજીકના ભવિષ્યમાં, દ્વિ-પરિમાણીય કરોડરજ્જુના એન્ડોસ્કોપની ખામીઓને સરભર કરવા માટે સ્પાઇનલ સર્જરી એન્ડોસ્કોપમાં પણ આ ટેકનોલોજીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. ઇમેજિંગ ટેક્નોલૉજીમાં ભાવિ સુધારણાઓમાં બહેતર ઑપ્ટિકલ ઇમેજ રિઝોલ્યુશન, સર્જિકલ માઇક્રોસ્કોપની જેમ બહેતર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું, વધુ સારી સ્થિતિસ્થાપકતા અને કાર્યક્ષમતા, વધુ કાર્યકારી ચેનલ અસરો અને 3D ઇમેજમાં સતત સુધારણાનો સમાવેશ થશે. આ સુધારાઓ કરોડરજ્જુની એન્ડોસ્કોપિક સર્જરીને સંપૂર્ણ નવી ઊંચાઈએ લઈ જઈ શકે છે.