[Revisión JBJS] Visión xeral dos importantes resultados da investigación clínica en cirurxía da columna vertebral no ano anterior

Enfermidade dexenerativa cervical

A estenose espinal composta refírese ao dano ao diámetro da canle espinal en polo menos dúas áreas diferentes da columna vertebral, que normalmente inclúen estenosis cervical e lumbar. Para os pacientes sintomáticos, recoméndase a cirurxía descompresiva. Ahorukomeye et al realizaron unha revisión sistemática da literatura sobre a estadificación e o tratamento cirúrxico simultáneo de pacientes con estenose espinal. O estudo incluíu 831 pacientes e non atopou diferenzas significativas na perda de sangue, puntuación mJOA, ODI e grao de Nurick entre os grupos de cirurxía por etapas e simultáneas. Os resultados do estudo indican que a cirurxía por etapas e a simultánea teñen resultados funcionais e neurolóxicos similares, e a cirurxía simultánea ten un tempo operatorio acumulado máis curto. Non obstante, as limitacións do estudo inclúen un posible prexuízo cara aos pacientes con mellor estado de saúde, que afectan ao informe das taxas de complicacións. Polo tanto, a cirurxía simultánea en pacientes coidadosamente seleccionados pode axudar a reducir a cirurxía combinada e o tempo de recuperación.

Mielopatía espondilótica cervical dexenerativa

A mielopatía cervical dexenerativa é unha das principais causas de disfunción da medula espiñal en adultos, e a súa incidencia seguirá aumentando a medida que a poboación envellece. A descompresión cirúrxica é o tratamento principal, pero recentemente houbo un interese crecente pola Cerebrolysin como tratamento complementario. Os estudos descubriron que o uso a curto prazo de Cerebrolysin despois da cirurxía pode axudar aos pacientes con mielopatía espondilótica cervical a recuperar a función sen reaccións adversas. Nun estudo no que participaron 90 pacientes, o grupo de cerebrolisina tivo puntuacións funcionais significativamente máis altas e unha mellor mellora neurolóxica que o grupo placebo nun ano de seguimento. Estes resultados suxiren que a aplicación a curto prazo de cerebrolisina pode ser un tratamento complementario prometedor despois da cirurxía descompresiva para a mielopatía cervical dexenerativa.

Osificación do ligamento longitudinal posterior (OPLL)

O tratamento da compresión da medula espiñal causada pola osificación do ligamento lonxitudinal posterior (OPLL) é controvertido entre os cirurxiáns da columna vertebral. Un estudo prospectivo de ECA comparou a eficacia da resección en bloque cervical anterior e da laminectomía e fusión posterior en pacientes con osificación do ligamento lonxitudinal posterior (OPLL). Os resultados do estudo mostraron que para pacientes con liñas K > 50% ou negativas, a cirurxía anterior mostrou puntuacións JOA e taxas de recuperación máis altas nos dous primeiros anos despois da cirurxía. Para os pacientes cuxa proporción foi

Custo-eficacia da cirurxía da columna cervical anterior

O ensaio Dutch Neck Kinetics (NECK) realizou unha análise custo-utilidade comparando discectomía cervical anterior, discectomía e fusión cervical anterior (ACDF) e artroplastia de disco cervical anterior (ACDA) para o tratamento das raíces nerviosas cervicais. efectos da enfermidade. Resultados do paciente. Segundo o enfoque do beneficio neto, non houbo diferenzas significativas nos anos de vida axustados pola calidade (QALY) entre as tres estratexias de tratamento. Aínda que os custos médicos totais no primeiro ano foron significativamente máis altos no grupo ACDA, non houbo diferenzas significativas nos custos sociais totais entre as tres estratexias. ACDF considérase a estratexia máis rendible na maioría dos limiares de vontade de pago, principalmente debido aos seus custos cirúrxicos iniciais máis baixos que aos custos posteriores.

Enfermidade dexenerativa lumbar

A necesidade e o tipo de fusión para o tratamento da espondilolistesis dexenerativa seguen sendo controvertidas. Estudos recentes demostraron que a laminectomía máis a fusión mellora a dor e a discapacidade postoperatoria pero aumenta o tempo operatorio e a estancia hospitalaria en comparación coa laminectomía só. Outro estudo non atopou diferenzas significativas nos resultados informados polos pacientes entre os grupos de fusión instrumentados e non instrumentados nun ensaio controlado aleatorizado en Escandinavia, pero o grupo non instrumentado tivo taxas máis altas de non fusión e reoperación. As taxas de cirurxía son baixas. máis alto. Estes estudos apoian un enfoque de fusión de instrumentos para o tratamento.

Drenaxe despois da cirurxía lumbar

É unha práctica común usar drenaxes despois da cirurxía para reducir a incidencia de hematoma postoperatorio. Actualmente, non hai probas concluíntes que apoien o uso de drenaxes durante a cirurxía dexenerativa da columna lumbar para evitar complicacións. Nun ensaio controlado aleatorizado multicéntrico, Molina et al tivo como obxectivo avaliar os resultados clínicos, as complicacións, os niveis de hematocrito e a duración da estancia en pacientes despois da fusión lumbar con ou sen drenaxe. Noventa e tres pacientes aos que se someteron ata tres niveis de fusión lumbar foron asignados aleatoriamente a un grupo con ou sen drenaxe postoperatoria e tiveron un seguimento final un mes despois da operación. Non se atoparon diferenzas nas complicacións. Os autores concluíron que despois de excluír aos pacientes de alto risco, os pacientes sen drenaxes tiñan estancias hospitalarias máis curtas, mellores puntuacións de resultado e taxas de complicacións similares.

Manexo postoperatorio

O estudo de Saleh et al. Os estudos descubriron que a suplementación nutricional perioperatoria pode reducir significativamente a incidencia de complicacións menores e as taxas de reoperación en pacientes desnutridos durante a cirurxía da columna vertebral. Ademais, un ECA dobre cego de Hu et al mostrou que a suplementación diaria de 600 mg de citrato de calcio e 800 UI de vitamina D3 en pacientes sometidos a cirurxía de fusión lumbar acurtaba o tempo de fusión e reduciu as puntuacións de dor. Ademais, un estudo de Iyer et al mostrou que o ketorolaco intravenoso administrado dentro das 48 horas postoperatorias reduciu o consumo de opiáceos e a estancia hospitalaria. Finalmente, o estudo experimental animal de Karamian et al. O estudo descubriu que a vareniclina pode reducir o impacto negativo da nicotina nas taxas de fusión postoperatoria, o que suxire a importancia de controlar o uso de nicotina e o estado nutricional durante o período perioperatorio da cirurxía da columna.

Recuperación rápida despois da cirurxía

Nos últimos anos, houbo un continuo interese académico nas vías clínicas e enfoques de coidados deseñados para promover a recuperación da dor, a perda de sangue e as limitacións funcionais despois da cirurxía da columna lumbar e para mitigar o impacto da intervención cirúrxica. Contartese et al realizaron unha revisión sistemática que examinaba o impacto dos protocolos de vía rápida en pacientes sometidos a cirurxía da columna vertebral. A revisión descubriu que os elementos comúns de vía rápida inclúen a educación do paciente, a analxesia multimodal, a tromboprofilaxis e a profilaxe antibiótica, que poden axudar a acurtar as estancias hospitalarias e reducir o uso de opioides. Os descubrimentos suxiren que a cirurxía rápida da columna vertebral está asociada con estancias hospitalarias máis curtas e unha recuperación funcional máis rápida, pero non aumenta as complicacións nin as taxas de readmisión. Son necesarios ensaios controlados aleatorios prospectivos máis grandes para validar aínda máis as conclusións.

Recuperación postoperatoria

A investigación mostra que un programa de rehabilitación que combina exercicio e terapia conductual pode ser eficaz para mellorar a función dos pacientes despois da cirurxía de fusión lumbar. O estudo ECA realizado por Shaygan et al incluíu 70 pacientes aos que se someteron a fusión dun só nivel por estenosis lumbar e/ou inestabilidade, e o grupo de intervención recibiu sete sesións de adestramento de xestión da dor postoperatoria de 60 a 90 minutos. A análise multivariada das puntuacións de intensidade da dor, ansiedade e discapacidade funcional mostrou diferenzas significativas entre os grupos de intervención nestas áreas (p

Deformidade da columna vertebral adulta

A selección adecuada do paciente, a optimización preoperatoria e a redución do risco de complicacións seguen sendo o foco da literatura sobre deformidades da columna vertebral para adultos durante o ano pasado. Un estudo retrospectivo comparou o índice de comorbilidade de Charlson (CCI) co Seattle Spine Score (SSS), o Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) e o Índice de fraxilidade modificado de 5 elementos (mFI-5). Cando se aplicou preoperatoriamente, descubriuse que mFI-5 era superior ao CCI para predecir complicacións despois da cirurxía de deformidade da columna vertebral en adultos. Polo tanto, a avaliación preoperatoria da fraxilidade pode beneficiar a selección do paciente e a optimización dos coidados, e este estudo súmase á literatura que apoia o uso da fraxilidade como predictor do resultado cirúrxico.

Un estudo utilizou datos do ensaio Fase I da escoliose lumbar sintomática en adultos (ASLS-1) para avaliar a falla de conexión proximal despois da cirurxía para a escoliose lumbar sintomática en adultos. O estudo descubriu que o índice de masa corporal máis elevado, a cifose torácica preoperatoria e o ángulo de conexión proximal preoperatorio máis baixo asociáronse cun maior risco de falla de conexión proximal. Non obstante, o uso de ganchos no extremo superior da columna vertebral instrumentada reduce significativamente o risco de falla de conexión proximal. Ademais, unha metaanálise descubriu que a cifose da unión proximal estaba asociada con puntuacións T de densidade ósea vertebral máis baixas e/ou medidas de unidades Hounsfield da columna vertebral instrumentada superior. Polo tanto, a optimización preoperatoria da densidade ósea pode axudar a reducir o risco de falla de conexión proximal a longo prazo.

Un estudo de 157 pacientes sometidos a cirurxía de deformidade da columna vertebral en adultos descubriu que aproximadamente a metade dos pacientes acadaron unha durabilidade cirúrxica a 1 e 3 anos, con predictores clave que inclúen a fusión pélvica, a resolución do desaxuste lumbar e a invasividade cirúrxica. Non obstante, aproximadamente a metade da poboación do estudo non cumpriu os criterios de resultado cirúrxico duradeiro. Outro estudo internacional comparou diferentes métodos cirúrxicos para conseguir un aliñamento óptimo despois da corrección da deformidade e descubriu que a fusión intersomática lumbar anterior L5-S1 tiña mellores resultados para realiñamentos complexos e fallas de conexión proximal, mentres que TLIF e/ou osteotomía de tres columnas poden restaurar a lordose fisiolóxica e a pelvis. compensacións.

Outro estudo de metaanálise descubriu que entre os pacientes sometidos a fusión de segmentos longos, as taxas de fracaso dos implantes foron similares entre os tratados con fixación de parafuso ilíaco e fixación de parafuso ilíaco S2 (S2AI), pero o grupo S2AI tiña menos problemas de feridas. Mellor, protrusión do parafuso e taxa de revisión xeral. Outro estudo comparou pacientes con configuracións de varas múltiples (> 2) e de varas duales e descubriu que o grupo de varas múltiples tiña taxas de revisión máis baixas, menos complicacións mecánicas, unha maior mellora da calidade de vida e unha mellor restauración do aliñamento saxital. . Estes resultados tamén se confirmaron noutra revisión sistemática, efectos aleatorios e metaanálise bayesiana, que mostra que a construción de varias varas estaba asociada con taxas máis baixas de pseudoartrosis, fractura de varas e reoperación.

Tratamento non cirúrxico

A ablación do nervio intravertebral é un tratamento para a dor lumbar crónica vertebral, e o ensaio INTRACEPT foi deseñado para avaliar a súa eficacia en pacientes con cambios de tipo I ou tipo II de Modic. 140 pacientes foron aleatorizados en dous grupos para recibir a ablación dos nervios máis coidados estándar ou coidados estándar só. Unha análise provisional mostrou que o grupo de ablación nerviosa funcionou significativamente mellor que o grupo de coidados estándar. No grupo de ablación do nervio espiñal, a mellora media do ODI foi de 20,3 puntos e 25,7 puntos aos 3 e 12 meses, respectivamente, a dor do VAS reduciuse en 3,8 cm e o 29% dos pacientes informaron de alivio completo da dor. Os resultados do estudo indican que a ablación do nervio espiñal é unha opción de tratamento eficaz para a dor lumbar crónica vertebral.

O ESI cervical xoga un papel importante no tratamento cirúrxico da columna vertebral, pero o ESI transforaminal ten un maior risco de eventos adversos. O estudo de Lee et al comparou a eficacia e seguridade do ESI transforaminal e do ESI transforaminal e descubriu que en termos de control da dor, os dous ESI tiveron resultados similares a 1 mes e 3 meses, pero ESI transforaminal Hole ESI ten unha lixeira vantaxe na dor. control. 1 mes. Os eventos adversos foron similares e incluíron a captación vascular de material de contraste e un aumento transitorio da dor. Os resultados están limitados por probas de baixa calidade e a elección do tipo de inxección debe ser discutida entre os cirurxiáns e os provedores de tratamento.