Làimhseachadh Ìre III le inneal lìonadh cnàimh còmhla ri teicneòlas acair Pedicle Galar Kummell a ghabhas toirt air ais

Tha galar Kummell a’ toirt buaidh mhòr air càileachd beatha seann daoine. Aig an àm seo, tha pathogenesis an galair seo fhathast neo-shoilleir, agus tha grunn bhriathran ann a tha a’ toirt cunntas air a bhunait pathological, a’ toirt a-steach necrosis cnàimh ischemic anns a’ bhodhaig vertebral, soidhne fissure vertebral (IVC), cruthachadh pseudojoints intravertebral, seann bhriseadh vertebral neo-aonadh, agus dàil air tuiteam vertebral às deidh dochann. Hur et al. lorg gu robh ìomhaighean X-ray de dh’ euslaintich le galar Kummell a’ nochdadh comharran sglerosis aig ceann briste a’ bhodhaig vertebral. Nochd sgrùdadh sìmplidh CT comharran sglerosis taobh a-staigh a 'chorp vertebral, agus sheall ath-thogail CT gu soilleir comharran IVC agus sglerosis aig a' cheann briste. Chaidh osteoporosis trom le crìonadh diosc eadar-dhruim-altachain co-fhreagarrach fhaicinn cuideachd anns a 'bhodhaig vertebral timcheall air a' cheann cruaidh. Tha an “soidhne fissure falamh”, “iongantas fosglaidh”, agus “soidhne dà-thaobhach” taobh a-staigh a’ bhodhaig vertebral nam feartan ìomhaigh cudromach ach neo-shònraichte. Aig an àm seo, thathas a 'creidsinn nach eil làimhseachadh glèidhteach airson galar Kumell èifeachdach, agus dh'fhaodadh gum bi barrachd kyphosis spinal no eadhon comharran cnàimh-droma nas fhaide air adhart.

Tha PVP agus PKP air toraidhean riarachail a choileanadh ann an làimhseachadh galair Kummell ìrean I agus II. Le àrdachadh ann an cùisean lannsaireachd, chaidh a lorg, gu sònraichte ann an euslaintich ìre III de ghalar Kummell, gu bheil aodion saimeant cnàimh agus sleamhnachadh de mhòran saimeant cnàimh fhathast nan duilgheadasan mòra.

Tha na h-adhbharan airson aodion saimeant cnàimh agus sleamhnachadh ann an galar Kummell co-cheangailte ri grunn fhactaran, an toiseach co-cheangailte ri structar pathological cruthachadh brisidhean vertebral. Tha Hasegawa et al. lorg gun deach clò synovial a chruthachadh timcheall air ballachan cnàimh nam briseadh vertebral rè obair-lann àrdachadh vertebral. Bha iad a 'creidsinn gu robh saimeant cnàimh sa mhòr-chuid an làthair anns na briseadh vertebral, ga dhèanamh duilich a dhol a-steach tron ​​​​fhighe synovial a-steach don trabeculae mun cuairt, a' cur bacadh air cruthachadh structar ceangail seasmhach eadar an saimeant cnàimh agus na trabeculae vertebral, nach b 'urrainn dha seasmhachd a chumail suas. den chorp vertebral. Dh’ adhbhraich seo aodion saimeant cnàimh agus sleamhnachadh tomadan saimeant cnàimh, a’ toirt buaidh air a’ bhuaidh làimhseachaidh fad-ùine. Aig an aon àm, tha e cuideachd co-cheangailte ris a 'chuideam taobh a-staigh corp vertebral galar Kummell agus sgilean obair-lannsa a' ghnìomhaiche. Bidh galar Kummell a 'tighinn air ais grunn thursan, agus tha cùrsa a' ghalair fada. Bidh an stuth snàithleach air uachdar a’ chnàimh chruaidh anns a’ bhodhaig vertebral a’ leudachadh agus a’ cruthachadh capsal dùinte, a tha làn de lionn. Meudaichidh an cuideam taobh a-staigh a’ bhodhaig vertebral, agus bidh saimeant cnàimh ag aoidion air feadh an vein vertebral. Ann an cleachdadh clionaigeach, tha dotairean air faighinn a-mach, nuair a tha am balla caise slàn, gu bheil an aghaidh a bhith a’ putadh saimeant a-steach don vertebra le galair a’ dol am meud, a tha cuideachd a’ meudachadh cunnart aodion saimeant cnàimh. Hoppe et al. lorg gum faod cleachdadh dhòighean uisgeachaidh mus cuir thu saimeant cnàimh a-steach do dh’ euslaintich fo anesthesia coitcheann an cuideam taobh a-staigh a’ bhodhaig vertebral a lughdachadh, agus mar sin a’ lughdachadh coltachd aodion saimeant cnàimh air feadh an vein vertebral agus aodion seòrsa locht cortical. Tha an ìre de fhaochadh pian agus seasmhachd droma euslaintich postoperative dlùth cheangailte ris an ìre de lìonadh saimeant cnàimh. Kim et al. creidsinn gu bheil am faochadh pian truagh às deidh vertebroplasty percutaneous ann an euslaintich le galar Kummell co-cheangailte ri seasmhachd vertebral gu leòr air sgàth dìth in-stealladh saimeant cnàimh.

Is e structar mogal spherical a th’ ann an Bone Filling Container air a dhèanamh de stuthan ùra. Tha am baga mogal seo air fhighe gu dìreach agus gu còmhnard, agus tha deagh neart teannachaidh agus ductility aige. Tha am prionnsapal obrach de phocannan mogaill lìonadh cnàimh gu ìre mhòr a’ lughdachadh aodion saimeant cnàimh tro “buaidh fiacail madadh-allaidh” agus “buaidh oinniún”. Rè obair-lannsa, tha am baga lìonadh saimeant cnàimh air a chuir ann am meadhan an sgoltadh vertebral, agus tha saimeant cnàimh air a phutadh a-steach dha. Bidh am baga lìonadh saimeant cnàimh a’ lìonadh mean air mhean, agus tro chuideam statach siùbhlach a ’bhaga mogal saimeant cnàimh, thathas a’ togail a ’bhodhaig vertebral teann gus àirde a’ bhodhaig vertebral tinn a thoirt air ais, agus mar sin ag ath-nuadhachadh biomechanics an spine. Tha a’ mhòr-chuid den saimeant cnàimh air a phasgadh ann am poca, a’ lughdachadh aodion. Bidh cuibhreann beag a 'dol tron ​​​​structar mogal agus a' ceangal ris na trabeculae cnàimh mun cuairt, a 'cruthachadh "buaidh fiacail madadh-allaidh" a bhios a' bunailteachadh agus a 'lùghdachadh sleamhnachadh cnapan saimeant cnàimh. Bidh cuideam an uisge anns a 'mhogal a' lùghdachadh mean air mhean bhon mheadhan chun an iomall, a 'cruthachadh "buaidh oinniún" a lughdaicheas an cunnart gun tèid cnàimh saimeant a leigeil ma sgaoil. Tha Xie Shengrong et al. aithris gun do dh'adhbhraich obair-lannsa ath-chruthachadh corp vertebral airson galar Kummell ìre aodion saimeant cnàimh de 55.6%. Chen Shuwei chaidh aithris gu h-iomlan de 35 euslaintich le galar Kummell reversible ìre III air a làimhseachadh bhon Fhaoilleach 2018 gu Dùbhlachd 2022, agus chaidh iad uile a làimhseachadh le baga mogal saimeant cnàimh còmhla ri teicneòlas acair pedicle. Nam measg, dh’ fhuiling 6 cùisean aodion, le ìre aodion de 17.1% agus lùghdachadh mòr.

Eòlas air obrachadh inneal lìonadh cnàimh agus teicneòlas acair pedicle: (1) Dèan ath-sgrùdadh gu faiceallach air na h-ìomhaighean X-ray agus CT mus tèid an lannsaireachd a dhèanamh gus tuigse fhaighinn air far a bheil briseadh cnàimh-droma a-staigh, meud agus suidheachadh lochdan cnàimh, meud agus iomlanachd pedicle structar, agus leasaich slighean puncture neo-mhearachdach agus làraich acair airson pedicle saimeant cnàimh. Aig an aon àm, tagh am meud iomchaidh de phocannan mogal a rèir meud nam briseadh; (2) Rè an obair-lannsa, feumar fluoroscopy soilleir a bhith agad, puncture gu ceart a rèir an t-slighe puncture preoperative, agus seachnadh punctures a-rithist, a ’cruthachadh earrannan meallta no a’ dol a-steach don bhodhaig vertebral gus puncture aoidionach iatrogenic a chruthachadh. Aig an aon àm, airson seann euslaintich le osteoporosis, bu chòir an obair-lannsa a bhith socair gus a bhith a 'seachnadh a' bhalla cyst agus a 'dèanamh cron air na h-organan a-staigh agus na soithichean fuil; (3) Thoir a-mach an lionn bho na sgàinidhean vertebral, lughdaich cuideam taobh a-staigh a ’bhodhaig vertebral, agus lughdaich an cunnart bho aodion saimeant cnàimh; (4) Faigh grèim air an ùine stealladh de saimeant cnàimh, mar as trice tron ​​​​"ùine tarraing", a 'cleachdadh slat putadh rothlach, a' putadh gu slaodach, agus a 'cumail sùil gheur air lìonadh a' chapsail agus sruth saimeant cnàimh taobh a-staigh a 'chorp vertebral; (5) Mar as trice bidh pocannan lìonadh saimeant cnàimh air an cur ann an colbhan anterior agus meadhan nan vertebrae leònte gus ath-nuadhachadh morf-eòlas vertebral agus biomechanics, agus aig an aon àm a’ lughdachadh cunnart aodion saimeant cnàimh a-steach don t-slighe-uisge droma. Aig an aon àm, tha lochdan cnàimh aig a’ mhòr-chuid de vertebrae le galar Kummell a tha ceangailte ri briseadh vertebral. Faodaidh lìonadh le sprùilleach spong gelatin mus cuir thu a-steach saimeant cnàimh lùghdachadh air aodion saimeant cnàimh; (6) Mar thoradh air brosnachadh cuideam a-rithist faisg air pedicle a’ bhogha vertebral, tha sòn cruadhachaidh cnàimh air a chruthachadh tron ​​​​phròiseas càraidh cnàimh, agus tha an cnàimh ionadail gu ìre mhath cruaidh, ga dhèanamh furasta saimeant cnàimh a chleachdadh airson càradh earbaill. Anns a’ bhuidheann seo de chùisean, chaidh puncture pedicle dà-thaobhach agus acair earbaill a dhèanamh gus socrachadh nas tèarainte a thoirt do mhòran saimeant cnàimh. Aig an aon àm, chaidh an obair-lannsa seo a dhèanamh ann an sleagh obrach gus nach biodh cunnart ann gun tèid cnàmh saimeant aoidionach faisg air a’ phedicle.

Ann an geàrr-chunntas, faodaidh an cothlamadh de inneal lìonadh cnàimh agus teicneòlas acair pedicle àirde vertebral a thoirt air ais gu h-èifeachdach, casg a chuir air sleamhnachadh tomadan saimeant cnàimh ann an sgàinidhean vertebral, seasmhachd biomechanics cnàimh-droma ath-thogail, comharraidhean clionaigeach a lughdachadh gu h-èifeachdach, gnìomhachd cnàimh-droma adhartachadh, agus càileachd àrdachadh. beatha seann daoine ann an làimhseachadh galair Kummell ìre III reversible. Le leudachadh beatha, tha feum fhathast air buaidhean fad-ùine a leantainn.

［ＤＯＩ］１０３９６９／ｊ．．ｓｓ．１００５６４８３．．．． ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 1005-6483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ,２０２３,３）（＼） １０８４