Siostam Endoscopy Bichannel cumadh V (VBE)

Fuasgladh lumbar endoscopic dà-sheanail ann an cumadh V (VBE-LIF Transforminal)

Ullachadh agus planadh ro-obrachail: Mus tèid an obair-lannsa a dhèanamh, feumaidh sinn faighneachd gu faiceallach mu eachdraidh mheidigeach an euslaintich, sgrùdadh corporra agus sgrùdadh cuideachaidh gus breithneachadh an euslaintich a shoilleireachadh, agus na contraindications iomchaidh a thoirmeasg mus beachdaich sinn air iomchaidheachd taghadh lannsaireachd VBE. Mus tèid an lannsaireachd a dhèanamh, bu chòir X-ghathan a bhith air an leughadh gu faiceallach gus sgrùdadh a dhèanamh air cuairteachadh vertebral, scoliosis, hyperplasia co-phàirteach, agus làthaireachd no neo-làthaireachd vertebrae imrich agus crìonadh cnàimh-droma eile. Bu chòir àirde an fhànais eadar-dhruim-altachain, meud agus àirde an foramen eadar-dhruim-altachain, agus na h-earrannan beaga den àite eadar-dhruim-altachain le galar a bhith air an cumail tro na radiographs taobhach, agus faodar sùil a thoirt air morf-eòlas 3D an foramen agus an droma lumbar tro ath-thogail 3D. den CT, agus bu chòir an spine lumbar a bhith air a sgrùdadh gu faiceallach le sagittal ath-shuidheachadh magnetach an spine lumbar agus sganaidhean transverse, gus faicinn gu bheil làthaireachd no neo-làthaireachd crìonadh freumhaich nerve den roinn obrachail, agus gus co-thaobhadh freumh nerve a thuigsinn. Bidh sinn a’ dèanamh mion-sgrùdadh gu faiceallach air na sganaidhean sagittal MRI lumbar agus transverse gus faicinn a bheil atharrachaidhean sam bith aig na freumhaichean nearbhach anns an roinn obrachail, gus grèim fhaighinn air cùrsa freumhan neoni, agus gus an t-slighe lannsaireachd agus an rabhadh a dhealbhadh gus milleadh nearbhach a sheachnadh. A rèir an t-slighe lannsaireachd dealbhaichte, tha an astar paracentesis agus ceàrn a’ phuing air a thomhas air an fhilm ath-shuidheachadh magnetach lumbar. San fharsaingeachd, is e astar paracentesis an VBE lumbar 6 gu 9 cm, agus mar as motha cephalad, is ann as lugha a tha an astar paracentesis, agus mar as trice tha an ceàrn fuadach 30 ° gu 45 °.

Suidheachadh bodhaig agus comharrachadh incision: bidh an t-euslainteach a’ gabhail ris an t-suidheachadh buailteach, tha an abdomen crochte, agus faodaidh na h-ospadalan aig a bheil na cumhaichean sgrùdadh neurophysiologic a chleachdadh gus suidheachadh bodhaig nan sgriothan pedicle agus suidheachadh an incision endoscopic dà-seanail a chomharrachadh leis an locator uachdar corp. Dèan dì-ghalarachadh agus sgaoileadh an searbhadair gu gnàthach, leis gu bheil feum aig an endoscopy dà-sianal air dà dhòigh air uisge a shruthladh, tha uisge sruthadh nas motha, feumar timcheall air 3000 ml de uisge sruthadh ullachadh, agus aig an aon àm gus an uisge sruthadh a bhlàthachadh, gus cus sruthadh a sheachnadh uisge gus buaidh a thoirt air teòthachd bodhaig an euslaintich, cleachdadh baga uisge arthroscopic gus lionn uisgeachaidh a chruinneachadh, suidheachadh an inneal X-ray C-arm agus suidheachadh an uidheamachd ìomhaigh a tha san amharc ro-làimh, gus obair lannsaireachd agus fluoroscopy a dhèanamh comasach, gu seachain na h-atharrachaidhean a-rithist le dàil air ùine lannsaireachd.

Suidheachadh sreang-iùil airson sgriothan pedicle percutaneous: San fharsaingeachd, thèid an uèir-iùil airson an earrann a shuidheachadh le sgriothan pedicle percutaneous a chuir a-steach an toiseach fo fluoroscopy, ach faodar a dhèanamh gu endoscopic an toiseach.

Ach, tha e comasach cuideachd fusion endoscopic a dhèanamh agus an uairsin cuir a-steach sreang-iùil sgriubha pedicle percutaneous agus socrachadh.

Snàthad puncture: Tha snàthadan biorach agus biorach sònraichte rim faighinn mar phàirt den ionnstramaid agus faodar an taghadh a rèir roghainnean an lannsair. Tha an t-slighe puncture as fheàrr air feadh clàr-crìochnachaidh adhartach na bodhaig vertebral ìosal, faisg air crìoch taobhach an calcaneus aig timcheall air 45 °. Tha an claonadh adhartach agus fadalach buailteach a bhith a’ gortachadh freumh an ionaid, fhad ‘s a tha an claonadh meadhanach buailteach a bhith a’ gortachadh an sac dural agus am freumh coiseachd. Mar sin, bu chòir planadh ro-obrachail den t-slighe ro-obrachail a dhèanamh le bhith a 'leughadh gu cùramach an dàta ìomhaighean agus

Obraich a-mach an t-slighe puncture as fheàrr.

Stèidheachadh an t-seanail obrach: Aon uair ‘s gu bheil suidheachadh an t-snàthad puncture riarachail, thèid an tiùb dilation co-fhreagarrach a chleachdadh gus dilatation ceum air cheum a dhèanamh. Às deidh an dilatation a chrìochnachadh, tha an sianal obrach leis a’ chridhe a chaidh a chuir a-steach air a chuir a-steach còmhla ris an t-snàthad puncture gus an suidheachadh riarachail a ruighinn. Tha an sàbh cruinn cruinn an uairsin air a shàbhadh a-steach don cho-phàirt synovial articular bhon taobh a-staigh den t-sianal fo lèirsinn dhìreach no fluoroscopy. Aon uair 's gu bheil an sàbh cruinn air an t-suidheachadh sàbhailte as doimhne a ruighinn, thèid am bloca cnàimh a thoirt air falbh agus a chumail airson grafadh cnàimh.

Làimhseachadh àite eadar-dhruim-altachain: Às deidh don bhloc cnàimh a bhith air a thoirt air falbh leis an t-sàbh cruinn agus na cromagan gunna, faodar an àite eadar-dhruim-altachain a ruighinn gu dìreach, thèid an niuclas pulposus a thoirt air falbh leis na feachdan niuclas pulposus, tha an spreader fànais intervertebral air a sgaoileadh ceum air cheum, agus an intervertebral Bithear a’ cleachdadh space reamer agus spatula gus dèiligeadh ris na clàran-crìochnachaidh gus am bi iad a’ bleith a-mach agus gu bheil iad air an deagh dhìon. Tha dealbhadh gnàthach inneal microscopach VEB cuingealaichte le doimhneachd, leis an t-slighe a-steach as doimhne a-steach don àite eadar-dhruim-altachain nach eil nas àirde na 40 mm, a nì cinnteach nach tèid soithichean-fala agus buill-bodhaig an taobh a-muigh don bhodhaig a ghoirteachadh.

fusion graft cnàimh: Às deidh an àite eadar-dhruim-altachain a bhith air a làimhseachadh gu dòigheil, thèid funail graft cnàimh a chuir a-steach don àite eadar-dhruim-altachain airson grafadh cnàimh. Feumaidh grafadh cnàimh eadar-dhruim-altachain dèanamh cinnteach gu bheil an ìre de chnàmh air a grafadh gu leòr, agus gu tric, chan eil an uiread de chnàmhan a tha a dhìth airson fusion aig a’ chnàimh autogenous resected den eminence articular, agus mar sin feumar cnàimh allogeneic no fuadain gu leòr a chuir a-steach mar a stuth ùr, no stuthan a chleachdadh a bhrosnaicheas cruthachadh chnàmhan, leithid BMPn, gus dèanamh cinnteach gun coilean a’ chnàmh grafted fusion.

Cuir a-steach an inneal fusion: Às deidh grafadh cnàimh, tha an inneal fusion air a chuir a-steach. Le ruigsinneachd dùbailte VBE, faodar am pròiseas cuir a-steach fusion gu lèir a dhèanamh fo sgrùdadh endoscopic. Tha na h-innealan fusion a thathas a’ cleachdadh an-dràsta rim faighinn an dà chuid ann am meudan stèidhichte agus braced. Tha e nas fhasa innealan fusion braced a chuir a-steach gu endoscopic air sgàth am meud nas lugha agus faodar an braced às deidh don inneal fusion a bhith air a chuir a-steach na àite.

Dì-dhùmhlachadh ipsilateral agus contralateral: Thathas a’ moladh sa chumantas gun deidheadh ​​​​dì-dhùmhlachadh a dhèanamh às deidh crìoch a chuir air cuir a-steach fusion, a ghabhas dèanamh gu dìreach leis an ionnstramaid dà-seanail aonaichte gun a bhith a’ dol an àite an trocar obrach dà-seanail. Mura h-eil an raon seallaidh gu math soilleir air sgàth sèididh, msaa, faodar am foramen àbhaisteach eadar-dhruim-altachain a chuir na àite gus dì-dhùmhlachadh agus toirt air falbh diosc; ma tha diosc herniated no stenotic fhathast air an taobh contralateral, faodar foramen àbhaisteach eadar-dhruim-altachain a chleachdadh air an taobh contralateral airson dì-dhùmhlachadh, toirt air falbh an niuclas pulposus, agus toirt air falbh an nucleus pulposus. Faodar niuclas pulposus a thoirt air falbh air an taobh contralateral ma tha herniation diosc no stenosis ann fhathast, agus faodar an dà thaobh obrachadh le dà ghnìomhaiche aig an aon àm, rud nach àrdaich an ùine obrachaidh.

Ceartachadh sgriubha percutaneous: Às deidh crìoch a chuir air fusion agus dì-dhùmhlachadh, thèid càradh sgriubha pedicle percutaneous a dhèanamh. Às deidh fluoroscopy agus dearbhadh, tha na sgriothan percutaneous air an sgrìobadh a-steach air an t-sreang-iùil a chaidh a shuidheachadh agus tha an incision dùinte.