Inbhe leasachaidh de theicneòlas lannsa cnàimh-droma cho beag ionnsaigheach

Anns na deicheadan mu dheireadh, leis an adhartas mòr ann am bun-bheachdan lannsaireachd cnàimh-droma agus teicneòlas saidheansail, tha fèill mhòr air lannsaireachd cnàimh-droma cho beag ionnsaigheach. Tha dòighean cnàimh-droma cho beag ionnsaigheach air an dealbhadh gus an cunnart bho dhuilgheadasan lannsaireachd a lughdachadh fhad ‘s a tha iad a’ coileanadh na h-aon toraidhean ri lannsaireachd fosgailte traidiseanta. Tha lannsaireachd spine beag ionnsaigheach a’ tagradh airson a bhith a’ seachnadh no a’ lughdachadh milleadh clò co-cheangailte ris an dòigh-lannsa cho mòr ‘s as urrainn, a’ gleidheadh ​​​​structaran anatomical àbhaisteach taobh a-staigh raon an lannsaireachd cho mòr ‘s as urrainn, agus aig an aon àm a’ ceadachadh faighinn seachad air postoperative luath agus càileachd beatha nas fheàrr.

A’ tòiseachadh le teicneòlas microresection diosc lumbar, tha grunn dhòighean rèabhlaideach cho beag ionnsaigheach a’ leantainn air adhart a’ nochdadh agus mean air mhean a’ dol an àite lannsaireachd fosgailte. Tha leasachadh uidheamachd taic-lannsa ùr-nodha leithid endoscopes, seòladh agus innealan-fuadain air leudachadh a bharrachd a dhèanamh air an raon chomharran airson lannsaireachd droma as lugha ionnsaigheach, ga dhèanamh freagarrach airson mòran leòintean droma iom-fhillte. Mar eisimpleir, le bhith a’ cleachdadh miocroscop no endoscope chan e a-mhàin gu bheil e comasach obair àbhaisteach decompression/fusion nerve a dhèanamh nas sàbhailte, ach faodaidh e cuideachd leasachadh mòr a thoirt air ion-dhèantachd agus sàbhailteachd obrachaidhean co-cheangailte ri leòintean meatastatach droma, galairean droma iom-fhillte, agus trauma droma iom-fhillte.

01 Modh-obrach lèigheil

Gu ruige seo, tha freasdal-lannan spine cho beag ionnsaigheach a’ toirt a-steach fusion eadar-chorp lumbar anterior anterior (MIS-ALIF), fusion eadar-chorp lumbar posterior aig a’ char as lugha ionnsaigheach (MIS-PLIF) / fusion fusion interbody lumbar transforaminal aig a ’char as lugha ionnsaigheach (MIS-TLIF), fusion fusion lumbar fusion lateral oblique. (OLIF) agus fìor fhilleadh eadar-bodhaig lumbar fadalach (XLIF), a bharrachd air teicneòlas fusion endoscopic a chaidh a leasachadh an toiseach anns na bliadhnachan mu dheireadh. Tron phròiseas leasachaidh de dhiofar dhòighean cnàimh-droma nach eil cho iongantach, is e am pròiseas eachdraidheil anns a bheil leasachadh saidheansail a’ stiùireadh leasachadh bun-bheachdan agus theicneòlasan lannsaireachd.

Leis gun tug Magerl cunntas air suidheachadh sgriubha pedicle percutaneous an toiseach ann an 1982, tha teicneòlas cnàimh-droma cho beag ionnsaigheach air a dhol a-steach gu h-oifigeil aig ìre leasachaidh. Ann an 2002, Foley et al. MIS-TLIF a chaidh a mholadh an toiseach. Anns an aon bhliadhna, Khoo et al. aithris MISPLIF airson a’ chiad uair a’ cleachdadh sianal obrach coltach ris. Dh'ullaich an dà ionad-lannsa seo an t-slighe airson leasachadh lannsa droma posterior aig a' char as lugha. Ach, gus an raon droma a ruighinn tron ​​​​dòigh-obrach posterior, tha e do-sheachanta na fèithean a thoirt air falbh agus pàirt den structar cnàimh a thoirt air falbh, agus bheir an ìre de nochdas an raon lannsaireachd buaidh air an ìre de fhuil, ìre galair, agus ùine ath-bheothachaidh postoperative. . Tha na buannachdan a dh’ fhaodadh a bhith aig ALIF gun a bhith a ’dol a-steach don t-slighe-uisge droma, a’ seachnadh cruthachadh scar epidural, a ’gleidheadh ​​​​structar maoth-chnàimheach an droma posterior gu tur, agus a’ lughdachadh cunnart milleadh neoni.

Ann an 1997, thug Mayer cunntas air dòigh-obrach taobhach atharraichte a thaobh ALIF, a’ cleachdadh dòigh-obrach retroperitoneal/anterior psoas aig ìrean L2/L3/L4/L5 agus dòigh-obrach intraperitoneal aig ìre L5/S1. Ann an 2001, thug Pimenta cunntas an-toiseach air dòigh air fusion cnàimh-droma tron ​​​​àite retroperitoneal lateral agus a’ roinn prìomh fhèith psoas. Às deidh ùine leasachaidh, chaidh an dòigh seo ainmeachadh mar XLIF le Ozgur et al. ann an 2006. Knight et al. an toiseach a chaidh aithris air fusion eadar-chorp lumbar thaobhach dìreach (DLIF) tron ​​​​dòigh psoas coltach ri XLIF ann an 2009. Ann an 2012, Silvestre et al. geàrr-chunntas agus leasachadh air teicneòlas Mayer agus thug e OLIF air. An coimeas ri XLIF agus DLIF, bidh OLIF a 'cleachdadh an àite anatomical air beulaibh prìomh fhèith psoas agus chan eil e a' cur bacadh air na fèithean agus na nerves fodha. Chan e a-mhàin gu bheil e comasach dha cunnart bho mhilleadh vascùrach bho ALIF a sheachnadh, ach cuideachd an dochann mòr psoas air adhbhrachadh le XLIF / DLIF a sheachnadh. Leòn plexus, a’ lughdachadh na tha de laigse ann an gluasad hip postoperative agus numbness sliasaid.

Air an làimh eile, le leasachadh leantainneach air ionnstramaidean obair-lannsa agus inbheachd mean air mhean teicneòlais, tha iarrtas euslaintich airson lannsaireachd cho beag ionnsaigheach air a dhol suas. Ann an 1988, dh'fheuch Kambin et al an-toiseach agus thug e a-steach lannsaireachd spine endoscopic. Gu ruige seo, is e an dòigh as riochdaiche laminectomy endoscopic aon-incision no dùbailte airson làimhseachadh stenosis spinal lumbar, herniation diosc lumbar, msaa. A rèir feartan an endoscope, tha e air a roinn ann an làn endoscope, microendoscope agus endoscope toll dùbailte. Tron dòigh-obrach transforaminal no dòigh-obrach interlaminar airson fusion cnàimh-droma. Gu ruige seo, chaidh fusion interbody lumbar lateral (LLIF) no TLIF a chleachdadh gu clionaigeach gus spondylolisthesis degenerative agus stenosis droma lumbar a làimhseachadh còmhla ri neo-sheasmhachd droma no stenosis foraminal.

02 Uidheam taic-lannsa

A bharrachd air leasachaidhean ann am bun-bheachdan agus dòighean-obrach obair-lannsa nach eil cho beag ionnsaigheach, tha cleachdadh àireamh mhòr de uidheamachd taiceil lannsa àrd-chruinneas cuideachd a’ comasachadh obair-lannsa nach eil cho iongantach. Ann an raon lannsaireachd cnàimh-droma, tha stiùireadh ìomhaigh fìor-ùine no siostaman seòlaidh a ’toirt seachad barrachd sàbhailteachd agus cruinneas na dòighean traidiseanta saor-làimhe. Faodaidh ìomhaighean CT seòladh intraoperative àrd-inbhe sealladh trì-thaobhach a thoirt seachad air an raon lannsaireachd, leigeil le tracadh anatomical trì-mheudach fìor-ùine air implantan rè obair-lannsa, agus an cunnart nochdaidh rèididheachd bho lannsairean agus euslaintich a lughdachadh còrr air 90%.

A rèir seòladh intraoperative, tha cleachdadh shiostaman robotach ann an raon lannsaireachd droma air a bhith a’ dol am meud anns na bliadhnachan mu dheireadh. Tha suidheachadh taobh a-staigh sgriubha pedicle na chleachdadh riochdachail de shiostaman robotach. Le bhith a’ tighinn còmhla ri siostaman seòlaidh, thathas an dùil gu teòiridheach gun dèan siostaman robotach rèiteachadh taobh a-staigh sgriubha pedicle a choileanadh nas cinntiche agus aig an aon àm a’ lughdachadh milleadh clò bog. Ged nach eil dàta clionaigeach gu leòr ann mu ghoireas siostaman robotach ann an lannsaireachd droma, tha grunn sgrùdaidhean air sealltainn gu bheil cruinneas suidheachadh sgriubha pedicle le siostaman robotach nas fheàrr na stiùireadh làimhe agus fluoroscopic. Is e aon de na buannachdan as cudromaiche a th’ ann an lannsaireachd spine le taic robot gu bheil e a’ faighinn thairis air sgìths inntinn is corporra an lannsair rè an obrachaidh, agus mar sin a’ toirt seachad obair-lannsa nas fheàrr agus nas seasmhaiche agus toraidhean clionaigeach.

Ann am pròiseas lannsaireachd spine cho beag ionnsaigheach, tha e deatamach na comharran ceart a thaghadh agus dèanamh cinnteach gu bheil euslaintich riaraichte le toraidhean an làimhseachaidh. Cuidichidh an cothlamadh de inntleachd fuadain (AI) agus ionnsachadh innealan lannsairean cnàimh-droma le bhith a’ leasachadh dealbhadh ro-ghnìomhach, planaichean gnìomh lannsaireachd agus taghadh euslaintich as fheàrr gus dèanamh cinnteach à builean postoperative nas fheàrr agus sàsachd euslaintich.

03 Ro-shealladh

Ged a tha teicneòlas cnàimh-droma cho beag ionnsaigheach air adhartas mòr a dhèanamh agus gur e an-dràsta am bun-bheachd adhartach as fharsainge a thathas a’ gabhail ris ann an cleachdadh clionaigeach, bu chòir dhuinn fhathast a bhith mothachail air crìochan an lannsaireachd as lugha ionnsaigheach. Tha leasachadh teicneòlas cho beag ionnsaigheach air lùghdachadh mòr a thoirt air nochdadh structaran anatomical ionadail rè obair-lannsa. Aig an aon àm, tha e air riatanasan nas àirde a chuir air sgilean an lannsair agus tuigse air structaran anatomical. Tha mòran de lannsaichean cnàimh-droma, leithid freasdal-lannan ceartachaidh cnàimh-droma airson fìor dhroch deformities, gu math duilich a dhèanamh mar-thà eadhon fo na suidheachaidhean as àirde a tha fosgailte. Tha làn fhoillseachadh air an raon lannsaireachd cuideachail airson ionnstramaidean obrachaidh agus gnìomhachd intraoperative, agus tha e duilich cuideachd làn nochdadh de structaran nearbhach is falamh. Is urrainn dha an cunnart bho dhuilgheadasan a lughdachadh gu h-èifeachdach. Aig a 'cheann thall, is e prìomh amas lannsaireachd droma dèanamh cinnteach gu bheil am modh-obrach air a choileanadh gu sàbhailte.

Ann an geàrr-chunntas, tha lannsaireachd cho beag ionnsaigheach air a thighinn gu bhith na ghluasad do-sheachanta ann an leasachadh bun-bheachdan lannsaireachd cnàimh-droma air feadh an t-saoghail. Is e prìomh amas obair-lannsa cnàimh-droma cho beag ionnsaigheach a bhith a’ lughdachadh a’ mhilleadh maothraidh bog a tha co-cheangailte ris an dòigh-obrach agus a’ gleidheadh ​​an structair anatomical àbhaisteach, a’ luathachadh a’ phròiseas ath-bheothachaidh postoperative agus a’ leasachadh càileachd beatha gun a bhith a’ toirt buaidh air a’ bhuaidh obair-lannsa. Thairis air na beagan dheicheadan a dh’ fhalbh, tha adhartasan mòra ann am bun-bheachdan lannsaireachd agus teicneòlas saidheansail air leigeil le lannsaireachd spine cho beag ionnsaigheach cumail a’ gluasad air adhart. Tha diofar dhòighean lannsaireachd a’ toirt cothrom do lighichean dì-dhùmhlachadh agus fusion 360 ° a dhèanamh timcheall an spine; tha teicneòlas endoscopic a’ leudachadh gu mòr an raon sealladh anatomical intraoperative; Tha siostaman seòlaidh agus robotach a’ dèanamh socrachadh taobh a-staigh sgriubha pedicle iom-fhillte nas sàbhailte.

Ach, bheir lannsaireachd cho beag ionnsaigheach dùbhlain ùra cuideachd:
1. An toiseach, bidh lannsaireachd cho beag ionnsaigheach a 'lùghdachadh gu mòr an raon nochdaidh, a dh' fhaodadh a dhèanamh gu math duilich dèiligeadh ri duilgheadasan intraoperative, agus 's dòcha gum feumadh e eadhon atharrachadh gu obair-lannsa fosgailte.
2. San dàrna h-àite, tha e gu mòr an urra ri uidheamachd cuideachaidh daor agus tha lùb ionnsachaidh cas aige, a tha ag àrdachadh an duilgheadas a thaobh adhartachadh clionaigeach.

Tha sinn a’ coimhead air adhart ri bhith a’ toirt seachad roghainnean nas lugha ionnsaigheach agus nas fheàrr do dh’ euslaintich tro tuilleadh ùr-ghnàthachadh ann am bun-bheachdan obair-lannsa agus leasachadh leantainneach air saidheans agus teicneòlas san àm ri teachd.