[Athbhreithniú JBJS] Forbhreathnú ar thorthaí taighde cliniciúla tábhachtacha i máinliacht spine an bhliain roimhe sin

Galar degenerative ceirbheacsach

Tagraíonn stenosis dromlaigh cumaisc le damáiste do thrastomhas an chanáil dhromlaigh i dhá réimse éagsúla ar a laghad den spine, a bhaineann de ghnáth le stenosis ceirbheacsach agus lumbar. Maidir le hothair shiomptómacha, moltar máinliacht dí-chomhbhrúiteach. Rinne Ahorukomeye et al athbhreithniú córasach ar an litríocht ar chéimniú agus cóireáil chomhthráthach mháinliachta othair a bhfuil stenosis spinal orthu. Áiríodh 831 othar sa staidéar agus níor aimsíodh aon difríochtaí suntasacha i gcaillteanas fola, scór mJOA, ODI, agus grád Nurick idir na grúpaí máinliachta céimnithe agus comhuaineacha. Tugann torthaí staidéir le fios go bhfuil torthaí feidhmiúla agus néareolaíocha comhchosúla ag máinliacht céimneach agus comhuaineach, agus go mbíonn am carnach oibríochta níos giorra ag máinliacht comhthráthach. Mar sin féin, cuimsíonn teorainneacha staidéir claonadh féideartha i dtreo othair a bhfuil stádas sláinte níos fearr acu, rud a chuireann isteach ar thuairisciú rátaí casta. Mar sin, d'fhéadfadh máinliacht comhuaineach in othair a roghnaíodh go cúramach cabhrú le máinliacht comhcheangailte agus am téarnaimh a laghdú.

Myelopathy spondylotic ceirbheacs degenerative

Tá myelopathy ceirbheacs degenerative ar cheann de na príomhchúiseanna le mífheidhmiú chorda an dromlaigh i ndaoine fásta, agus leanfaidh a mhinicíocht ag méadú de réir mar a théann an daonra in aois. Is é dí-chomhbhrú máinliachta an phríomhchóireáil, ach le déanaí tá suim mhéadaitheach i Cerebrolysin mar chóireáil aidiachtach. Fuair ​​​​staidéir amach gur féidir le húsáid ghearrthéarmach Cerebrolysin tar éis máinliachta cabhrú le hothair a bhfuil myelopathy spondylotic ceirbheacsach orthu feidhm a ghnóthú gan frithghníomhartha díobhálacha. I staidéar a bhain le 90 othar, bhí scóir fheidhmiúla i bhfad níos airde ag an ngrúpa cerebrolysin agus feabhsú néareolaíoch níos mó ná an grúpa phlaicéabó ag aon bhliain leantach. Tugann na torthaí seo le fios go bhféadfadh cur i bhfeidhm gearrthéarmach cerebrolysin a bheith ina chóireáil bhreise a bhfuil gealladh fúthu tar éis máinliacht dí-chomhbhrúiteach do mhíleapaite cheirbheacsach degenerative.

Ossification an ligament fadaimseartha posterior (OPLL)

Tá cóireáil comhbhrú chorda an dromlaigh de bharr ossification an ligament fadaimseartha posterior (OPLL) conspóideach i measc máinlianna spine. Rinne staidéar RCT ionchasach comparáid idir éifeachtúlacht resection anterior ceirbheacs en bloc agus laminectomy posterior agus comhleá in othair a bhfuil ossification an ligament fadaimseartha posterior (OPLL). Léirigh torthaí an staidéir gur léirigh máinliacht roimhe scóir JOA níos airde agus rátaí athshlánaithe sa chéad dá bhliain tar éis máinliachta d'othair a raibh línte K > 50% nó diúltach orthu. Maidir le hothair a raibh a gcion

Éifeachtúlacht Costas na Máinliacht Spine Ceirbheacsach Roimhe

Rinne triail Cinéitic Muineál na hÍsiltíre (NECK) anailís chostais-áisiúlachta a rinne comparáid idir discectomy ceirbheacsach roimhe seo, discectomy ceirbheacsach agus comhleá roimhe (ACDF), agus airtraplasty diosca ceirbheacsach roimhe seo (ACDA) chun fréamhacha nerve ceirbheacsacha a chóireáil. éifeachtaí galair. Torthaí Othar. De réir an chur chuige glansochair, ní raibh aon difríochtaí suntasacha idir na trí straitéis cóireála i mblianta saoil coigeartaithe cáilíochta (QALY). Cé go raibh costais leighis iomlána sa chéad bhliain i bhfad níos airde sa ghrúpa ACDA, ní raibh aon difríochtaí suntasacha i gcostais shóisialta iomlána idir na trí straitéis. Meastar gurb é ACDF an straitéis is cost-éifeachtaí ag an gcuid is mó de na tairseacha toilteanas-íocaíochta, go príomha mar gheall ar a chostais tosaigh máinliachta níos ísle seachas costais ina dhiaidh sin.

Galar degenerative lumbar

Tá an riachtanas agus an cineál comhleá le haghaidh cóireáil spondylolisthesis degenerative fós conspóideach. Tá sé léirithe ag staidéir le déanaí go bhfeabhsaíonn laminectomy móide comhleá pian agus míchumas iarobráide ach go méadaíonn sé am obráide agus fanacht san ospidéal i gcomparáid le laminectomy amháin. Níor aimsigh staidéar eile aon difríochtaí suntasacha i dtorthaí tuairiscithe othar idir na grúpaí comhleá ionstraimithe agus neamhionstraimithe i dtriail randamach rialaithe i gCríoch Lochlann, ach bhí rátaí níos airde neamh-chomhleá agus athoibríochta ag an ngrúpa neamh-ionstraimithe. Tá rátaí máinliachta íseal. níos airde. Tacaíonn na staidéir seo le cur chuige comhleá ionstraimí i leith cóireála.

Draenáil tar éis máinliacht lumbar

Is gnáthchleachtas é draenacha a úsáid tar éis máinliachta chun minicíocht hematoma iar-obráide a laghdú. Faoi láthair, níl aon fhianaise dhochloíte ann chun tacú le húsáid draenacha le linn máinliacht degenerative spine lumbar chun deacrachtaí a sheachaint. I dtriail rialaithe randamach multicenter, bhí sé mar aidhm ag Molina et al measúnú a dhéanamh ar thorthaí cliniciúla, deacrachtaí, leibhéil hematocrit, agus fad fanachta in othair tar éis comhleá lumbar le nó gan draenáil. Sannadh nócha a trí othar a ndeachaigh suas le trí leibhéal de chomhleá lumbar go randamach do ghrúpa le nó gan draenáil iarobráide agus bhí cúrsa leantach deiridh mí amháin acu tar éis na hoibríochta. Ní bhfuarthas aon difríochtaí i seachghalair. Bhain na húdair de thátal as, tar éis othair ardriosca a eisiamh, go raibh tréimhsí ospidéil níos giorra ag othair gan draenacha, scóir torthaí níos fearr, agus rátaí casta comhchosúla.

Bainistíocht iar-obráide

An staidéar le Saleh et al. Fuair ​​​​staidéir amach gur féidir le forlíonadh cothaitheach imoibríoch laghdú suntasach a dhéanamh ar mhinicíocht na n-aimhréití beaga agus na rátaí athoibríochta in othair a bhfuil drochchothú orthu le linn máinliachta an droma. Ina theannta sin, léirigh RCT dúbailte-dall le Hu et al gur ghiorraigh forlíonadh laethúil de 600 mg chiotráite cailciam agus 800 IU vitimín D3 in othair a bhí faoi mháinliacht chomhleá lumbar am comhleá agus laghdaigh scóir pian. Ina theannta sin, léirigh staidéar a rinne Iyer et al gur laghdaigh cetorolac infhéitheach a riartar laistigh de 48 uair an chloig iar-obráide ar úsáid opioid agus fanacht san ospidéal. Ar deireadh, rinne an staidéar turgnamhach ainmhithe Karamian et al. Fuair ​​​​an staidéar amach gur féidir le varenicline tionchar diúltach Nicitín a laghdú ar rátaí comhleá postoperative, rud a thugann le tuiscint an tábhacht a bhaineann le húsáid nicotín agus stádas cothaithe a rialú le linn na tréimhse perioperative de mháinliacht spine.

Aisghabháil tapa tar éis obráid

Le blianta beaga anuas, tá spéis scolártha leanúnach i slite cliniciúla agus cur chuige cúraim atá deartha chun aisghabháil ó phian, caillteanas fola, agus teorainneacha feidhmiúla a chur chun cinn tar éis máinliacht spine lumbar agus chun tionchar na hidirghabhála máinliachta a mhaolú. Rinne Contartese et al athbhreithniú córasach a scrúdaigh an tionchar a bhíonn ag prótacail mhear in othair atá ag dul faoi mháinliacht dhromlaigh. Fuarthas amach san athbhreithniú go bhfuil oideachas othar, anailgéise ilmhódach, trombapróifiolacsas agus próifiolacsas antaibheathach i measc na n-eilimintí coitianta meara, ar féidir leo cabhrú le tréimhsí ospidéil a ghiorrú agus úsáid opióideach a laghdú. Tugann na torthaí le fios go bhfuil baint ag máinliacht droma sciobtha le tréimhsí ospidéil níos giorra agus téarnamh feidhme níos tapúla ach nach méadaíonn aimhréití nó rátaí athligean isteach. Tá gá le trialacha randamacha rialaithe ionchasacha níos mó chun na conclúidí a bhailíochtú tuilleadh.

Aisghabháil iar-obráide

Léiríonn taighde go bhféadfadh clár athshlánúcháin a chomhcheanglaíonn teiripe aclaíochta agus iompraíochta a bheith éifeachtach chun feidhm a fheabhsú in othair tar éis máinliacht comhleá lumbar. Áiríodh sa staidéar RCT le Shaygan et al 70 othar a chuaigh faoi chomhleá aon-leibhéil le haghaidh stenosis lumbar agus / nó éagobhsaíocht, agus fuair an grúpa idirghabhála seacht seisiún oiliúna bainistíochta pian iar-obráide 60- go 90-nóiméad. Léirigh anailís multivariate ar dhéine pian, imní agus scóir míchumais fheidhmiúla difríochtaí suntasacha idir grúpaí idirghabhála sna réimsí seo (p

Deformity dromlaigh do dhaoine fásta

Le bliain anuas tá roghnú othar cuí, barrfheabhsú réamhoibríochta, agus laghdú ar riosca casta mar fhócas na litríochta maidir le dífhoirmiú dromlaigh do dhaoine fásta. Rinne staidéar siarghabhálach comparáid idir Innéacs Comorbidity Charlson (CCI) le Scór Spine Seattle (SSS), an Scór Comhghabhálachta um Míformacht Dhromlaigh Dhroim Aosach (ASD-CS), agus an Innéacs Lagachta 5 mhír leasaithe (mFI-5). Nuair a cuireadh i bhfeidhm go réamhoibríoch é, fuarthas go raibh mFI-5 níos fearr ná CCI maidir le deacrachtaí a thuar tar éis máinliacht dífhoirmithe dromlaigh do dhaoine fásta. Mar sin, d’fhéadfadh go rachadh measúnú réamhoibríochta ar laige chun tairbhe do roghnú othar agus barrfheabhsú cúraim, agus cuireann an staidéar seo leis an litríocht a thacaíonn le húsáid na laige mar thuar ar thorthaí máinliachta.

Bhain staidéar amháin úsáid as sonraí ó thriail Céim I Scoliosis Lumbar Siomptómach do Dhaoine Fásta (ASLS-1) chun teip nasc cóngarach a mheas tar éis máinliachta le haghaidh scoliosis lumbar symptomatic i ndaoine fásta. Fuair ​​​​an staidéar amach go raibh baint ag innéacs mais comhlacht níos airde, kyphosis thoracach réamhoibríoch, agus uillinn nasc proximal réamhoibríoch níos ísle le riosca méadaithe teip nasc cóngarach. Mar sin féin, laghdaíonn úsáid crúcaí ag foirceann uachtair an dromlaigh ionstraimithe go mór an baol go dtarlóidh teip nasc cóngarach. Ina theannta sin, fuair meitea-anailís go raibh baint ag kyphosis acomhal cóngarach le scóir T-dlúis cnámh veirteabraigh níos ísle agus/nó tomhais aonaid Hounsfield den dromlach uirlise uachtarach. Dá bhrí sin, d'fhéadfadh leas iomlán a bhaint réamhoibríoch ar dhlús cnámh cabhrú le laghdú ar an mbaol teip nasc cóngarach fadtéarmach.

Fuair ​​​​staidéar ar 157 othar a bhí ag dul faoi mháinliacht deformity spinal aosach go raibh thart ar leath na n-othar tar éis marthanacht máinliachta a bhaint amach ag 1 agus 3 bliana, le príomhthuarthar lena n-áirítear comhleá pelvic, réiteach neamhréir lumbar, agus ionrach máinliachta. Mar sin féin, níor chomhlíon thart ar leath de dhaonra an staidéir critéir thorthaí mháinliachta marthanacha. Rinne staidéar idirnáisiúnta eile comparáid idir modhanna máinliachta éagsúla chun ailíniú optamach a bhaint amach tar éis ceartú deformity agus fuarthas amach go raibh torthaí níos fearr ag comhleá idirchomhlacht lumbar roimhe L5-S1 maidir le hathailínithe casta agus teipeanna cónaisc, ach is féidir le TLIF agus/nó osteotomy trí cholún lordosis fiseolaíoch agus pelvic a athbhunú. cúitimh.

Fuair ​​​​staidéar meitea-anailís eile i measc na n-othar a ndearnadh comhleá deighleog fhada orthu, go raibh rátaí teip ionchlannáin cosúil leo siúd a ndearnadh cóireáil orthu le fosúchán scriú iliac agus socrú scriú S2-wing-iliac (S2AI), ach bhí níos lú fadhbanna créachta ag an ngrúpa S2AI. Níos fearr, protrusion scriú agus ráta athbhreithnithe foriomlán. Rinne staidéar eile comparáid idir othair le cumraíochtaí il-slat (>2) agus déshlat agus fuarthas amach go raibh rátaí athbhreithnithe níos ísle ag an ngrúpa ilshlat, níos lú deacrachtaí meicniúla, feabhas níos mó ar cháilíocht na beatha, agus athchóiriú níos fearr ar ailíniú saighde. . Deimhníodh na torthaí seo freisin in athbhreithniú córasach eile, éifeachtaí randamacha, agus meitea-anailís Bayesian, a léirigh go raibh baint ag tógáil multirod le rátaí níos ísle pseudarthrosis, briseadh slat, agus athoibriú.

Cóireáil neamh-mháinliachta

Is cóireáil é ablation nerve intravertebral le haghaidh pian íseal ar ais veirteabrach ainsealach, agus dearadh an triail INTRACEPT chun a éifeachtúlacht a mheas in othair le hathruithe Modic cineál I nó cineál II. Rinneadh randamach ar 140 othar ina dhá ghrúpa chun eisídiú néaróige a fháil chomh maith le cúram caighdeánach nó cúram caighdeánach amháin. Léiríodh in anailís eatramhach gur fheidhmigh an grúpa ablation nerve i bhfad níos fearr ná an grúpa cúraim chaighdeánach. Sa ghrúpa ablation nerve spinal, bhí feabhas meánach ar ODI 20.3 pointe agus 25.7 pointe ag 3 agus 12 mhí, faoi seach, laghdaíodh pian VAS 3.8 cm, agus thuairiscigh 29% d'othair faoiseamh pian iomlán. Tugann torthaí staidéir le fios gur rogha éifeachtach cóireála é ablation nerve spinal le haghaidh pian ainsealach íseal droma veirteabrach.

Tá ról tábhachtach ag ESI ceirbheacsach i gcóireáil mháinliachta dhromlaigh, ach tá baol níos airde ag ESI trasfhoraminal go dtarlóidh imeachtaí díobhálacha. Rinne an staidéar a rinne Lee et al comparáid idir éifeachtúlacht agus sábháilteacht ESI transforaminal agus ESI trasforaminal agus fuarthas amach, i dtéarmaí rialú pian, go raibh torthaí comhchosúla ag an dá ESI ag 1 mhí agus 3 mhí, ach tá buntáiste beag ag ESI Hole ESI i bpian. smacht. 1 mhí. Bhí teagmhais dhíobhálacha cosúil lena chéile agus chuimsigh siad glacadh soithíoch d’ábhar codarsnachta agus pian méadaithe go neamhbhuan. Tá na torthaí teoranta ag fianaise ar cháilíocht íseal agus ba cheart rogha an chineáil insteallta a phlé idir na máinlianna agus na soláthraithe cóireála.