Discectomy endoscópach tríd an gcur chuige spáis intervertebral

Is é discectomy micreascópach trí bhealaí íosta ionracha an teicníc máinliacht dromlaigh íosta ionrach is minice a úsáidtear chun herniation diosca intervertebral a chóireáil. Is teicníc máinliacht dromlaigh íosta ionrach é MED discectomy lumbar minimally a d’fhorbair Foley agus Smith den chéad uair i 1997. Tarraingíonn discectomy lumbar íosta ionrach MED ar na buntáistí a bhaineann le laminoplasty traidisiúnta posterior agus teicnící íosta ionracha endoscópacha. Bunaíonn sé cur chuige máinliachta trí shraith bealaí dilated agus úsáideann sé cainéal oibre trastomhas 1.6-1.8cm chun nósanna imeachta a chur i gcrích mar laminoplasty, resection comhpháirteach beag, dí-chomhbhrú chanáil fréimhe nerve, agus resection diosca intervertebral nach raibh indéanta roimhe seo ach trí máinliacht oscailte. I gcomparáid le discectomy lumbar traidisiúnta, bunaítear leis an teicníc seo cur chuige máinliachta trí shraith caititéar dilated, gan gá le scaradh agus tarraingt na matáin paraspinal, agus críochnaíonn sé gach oibríocht máinliachta laistigh de chainéal oibre trastomhas 1.6-1.8cm. Dá bhrí sin, tá na buntáistí a bhaineann le incision máinliachta beag, gortú matáin paraspinal éadrom, fuiliú níos lú, agus a ghnóthú go tapa postoperative. Mar gheall ar an gcóras ceamara agus físe chun cinn, déantar an réimse radhairc máinliachta a mhéadú 64 uair, rud a fhágann gur féidir an sac dural, fréamhacha nerve, agus plexus soithíoch laistigh den chanáil dhromlaigh sa limistéar máinliachta a aithint agus a chosaint níos cruinne le linn máinliachta; Ag an am céanna, cinntíonn réimse soiléir máinliachta críochnú níos cruinne ar oibríochtaí máinliachta éagsúla, ag seachaint go héifeachtach easnaimh réimsí máinliachta traidisiúnta radhairc dhomhain agus damáiste suntasach do struchtúr comhpháirteach cnámh taobh thiar den spine. Uasmhéadaíonn sé caomhnú sláine struchtúr ilchodach ligament posterior an spine, rud a laghdóidh go héifeachtach minicíocht greamaitheachta scar postoperative agus éagobhsaíocht lumbar.

Cinneann na hathruithe paiteolaíocha i réimse ar leith socrúchán an chainéil oibre. Is féidir le máinliacht dí-chomhbhrú lumbar íosta ionrach dí-chomhbhrú leordhóthanach a sholáthar sa chanáil dromlaigh lárnach, sa chuas cliathánach, agus i réigiúin foramen intervertebral. Ina theannta sin, is féidir an fíochán diosca intervertebral lasmuigh den foramen intervertebral a bhaint freisin. Sula ndéantar dí-chomhbhrú a dhéanamh ar réimsí éagsúla, is gá an cosán máinliachta a phleanáil. Chun nerves extraforaminal a dhí-chomhbhrú, is féidir an cainéal oibre a chur ar an membrane próiseas trasnánach idir na próisis trasnacha. Ar an gcéad dul síos, déantar membrane an phróisis thrasnaigh a chinneadh, agus gearrtar an ligament próisis trasnaigh ar oscailt chun a fhréamh nerve imeachta domhain a nochtadh. Chomh luath agus a chinntear fréamh an nerve scoir, is féidir an fíochán diosca intervertebral protruding a fháil sa chuid dhomhain den fhréamh nerve. Tá comparáid déanta ag staidéir le déanaí le discectomy íosta ionrach le máinliacht oscailte traidisiúnta, agus léiríonn na torthaí go bhfuil damáiste fíocháin íosta ag máinliacht íosta ionrach, cur isteach nerve íosta, caillteanas fola íosta, comharthaí pian éadrom iar-obráide, fanacht gearr san ospidéal, agus aisghabháil tapa agus filleadh ar an obair. Léirigh staidéar rialaithe randamach idir discectomy microsurgical oscailte traidisiúnta agus discectomy micrea-mháinliachta íosta ionrach trí chainéal íosta ionrach go bhfuil máinliacht trí chainéal íosta ionrach níos sábháilte agus níos éifeachtaí.

Is meascán foirfe de theicnící micrea-mháinliachta íosta ionracha agus teicnící ionscópacha í an teicneolaíocht nua um dhioscóipeáil idir-vertebral (MED) a d’fhorbair Foley agus Smith. Tá máinliacht MED cosúil le discectomy micreascópach oscailte agus is féidir é a úsáid le haghaidh laminectomy, dí-chomhbhrú, foraminotomy, agus máinliacht herniation diosca. Toisc éascaíocht na hoibríochta, tásca leathana, agus feidhmeanna éagsúla MED is fusa do mháinlianna aistriú ó mháinliacht thraidisiúnta go máinliacht ionscópach. Cé go soláthraíonn léirshamhlú endoscópach ní hamháin réimse radhairc soiléir agus méadaithe máinliachta, ach go n-éascaíonn sé agus go bhfuil sé éifeachtach freisin, ní féidir leis ach íomhánna 2D a sholáthar agus is minic a chuireann bac ar fhuiliú agus taispeáint doiléir, nach bhfuil chomh maith le discectomy micreascópach. Is féidir leis an tsaincheist seo a fheabhsú má chuirtear íomháú ionscópach agus teicneolaíocht chomhleá íomhánna ionscópach chun cinn.

Tá sé thar a bheith tábhachtach fuiliú a rialú le haghaidh aon teicníc léirshamhlaithe, toisc go méadaíonn fuiliú iomarcach an baol cuimilte sac dural agus gortú fréamhacha nerve. Cuireann an fuiliú lasmuigh den dura nó timpeall na hailt bheaga isteach ar neamhábaltacht an mháinlia oibriú a thuilleadh, ach is féidir roinnt modhanna traidisiúnta cosúil le discectomy micreascópacha a úsáid (glóthach collaigine fibrile, glóthach thromboxane, spúinse geilitín in-ionsúite agus píosa beag cadáis, etc.). D'fhorbair Endius feiste leictritheachta dépholach (MDS) miniature le truaill ciseal dúbailte, ar féidir a chur i bhfeidhm le haghaidh scaradh maol, sú fola, agus hemostasis electrocoagulation. Ina theannta sin, glactar le córas endoscóp défhoinse solais (infridhearg/infheicthe), a chuireann cainéal infridhearg leis an gcóras laparoscóp reatha. Is féidir leis an gcóras seo fuiliú artaireach beag a bhrath i dtimpeallacht an fhuilithe, suíomh sonrach an fhuilithe a aithint, cabhrú leis an máinlia a dhó go tapa chun fuiliú a stopadh, agus oibríochtaí hemostasis arís agus arís eile a laghdú nuair nach bhfuil an pointe fuilithe soiléir.

Faoi láthair, éilíonn formhór na n-ionscóp dromlaigh go bhfuil formhéadú 20 x acu nuair a bhíonn foinsí solais xeanón nó halaigine á n-úsáid acu, agus is féidir leo 3 x 104 picteilín a bhaint amach. Is féidir le teicnící léirshamhlaithe le déanaí 5 x 104 picteilín a bhaint amach trí thrastomhas snáithín 1.8mm, atá leordhóthanach don chuid is mó de na lialanna reatha. Bainfidh máinliacht endoscópach dromlaigh amach anseo leas as snáithíní níos lú, ag soláthar níos mó spáis máinliachta gan cur isteach ar cháilíocht íomhá. Dul chun cinn eile is ea dé-soilsiú. Úsáideann ionscópacht MGB córas teileascóp ar a dtugtar Scáth, a chomhtháthaíonn dhá fhoinse soilsithe neamhspleácha ar endoscope caighdeánach máinliachta 30 °. Mar gheall ar struchtúr Scáth, féadann sé plaisteacht agus codarsnacht mhaith a sholáthar, ar féidir iad a chlaochlú ina n-íomhánna tríthoiseach, ag baint amach réimse radhairc ard-réiteach agus aonfhoirmeach soiléir máinliachta. Feabhsú eile ar ionscópacht dhromlaigh is ea an córas frith-néaltúchais, mar is féidir cur isteach arís agus arís eile ar mháinliacht a bheith mar thoradh ar nebulization tar éis glantacháin sheachtraigh. Tá sé thar a bheith tábhachtach fís shoiléir a choimeád chun máinliacht dromlaigh íosta ionrach a chur i bhfeidhm go sábháilte. I 1993, rinne scoláirí staidéar ar "sheath" breise (feadán seachtrach) a chur le endoscóp traidisiúnta, ar féidir leo an lionsa optúla a ghlanadh agus a thriomú ag am ar bith, ionas go bhfanann an lionsa glan agus ní gá é a bhaint arís agus arís eile ó chorp an othair. Is féidir leis an defogger breise a bhaint as an deataigh a ghineann sceana leictreacha ard-minicíocht máinliachta. Ar an drochuair, níl an córas in ann atomization nádúrtha a chosc de bharr an éagothroime idir teocht an lionsa agus an taise sa limistéar oibre. Tá iarracht déanta ag roinnt cuideachtaí braiteoirí agus sreanga friotaíochta teirmeach a chur taobh thiar den lionsa chun an fhadhb seo a réiteach. Bunaithe ar fheidhm íomháithe ard-sainmhínithe (HDI) an sliseanna CCD, féadann sé 2 mhilliún picteilín a sholáthar laistigh den líne chothrománach 1250, rud a fhágann go bhfaighidh sé réimse radhairc máinliachta níos soiléire.

Mar gheall ar dhul chun cinn na teicneolaíochta ríomhaireachta agus na teicneolaíochta endoscópacha tá athchruthú tríthoiseach ar íomhánna fíorúla, a dhéantar a shintéisiú trí íomhánna réamhoibríocha a chomhcheangal le scananna inoibritheacha agus ansin ceangailte le híomhánna ionobráide ionobráide. Baineadh úsáid as teicnící comhchosúla i máinliacht craniocerebral, a chomhcheanglaíonn atógáil íomhá réamhoibríoch le híomhánna micreascóp máinliachta intraoperative. Is féidir leis seo cabhrú le máinlianna teorainneacha tumaí a dhearbhú agus iad a bhaint níos fearr. Le déanaí, d'fhorbair Mississauga (Ceanada) sraith cannula neuroendoscopic, ar féidir a úsáid chun seasamh an endoscope a urramú bunaithe ar shonraí MRI agus CT. Soláthraíonn bogearraí speisialta íomhánna ionscópacha ar an láthair agus suíomh tríthoiseach de shuíomhanna ionstraimí. Forbairt eile is ea gloiní taispeána clogad, atá ceangailte le micreascóip mháinliachta, a ligeann do mháinlianna comharthaí taispeána tarchurtha agus réimse radhairc máinliachta a bhreathnú. Go luath amach anseo, is féidir an teicneolaíocht seo a úsáid freisin i ionscóp máinliachta dromlaigh chun cúiteamh a dhéanamh ar easnaimh ionscóp dromlaigh déthoiseach. Áireofar ar na feabhsuithe sa teicneolaíocht íomháithe sa todhchaí freisin réiteach íomhá optúil níos fearr, fócas níos fearr cosúil le micreascóip máinliachta, leaisteachas agus inoibritheacht níos fearr, éifeachtaí cainéal oibre níos mó, agus feabhas leanúnach ar íomhánna 3D. Féadfaidh na feabhsuithe seo máinliacht ionscópach dromlaigh a thabhairt go dtí airde iomlán nua.