Stádas forbartha na teicneolaíochta máinliacht spine íosta ionrach

Le blianta beaga anuas, leis an dul chun cinn ollmhór i gcoincheapa máinliachta dromlaigh agus i dteicneolaíocht eolaíoch, tá méadú mór tagtha ar an éileamh atá ar mháinliacht dromlaigh íosta ionrach. Tá teicnící dromlaigh íosta ionracha deartha chun an baol a bhaineann le deacrachtaí máinliachta a íoslaghdú agus na torthaí céanna a bhaint amach le máinliacht oscailte traidisiúnta. Molann máinliacht spine íosta ionrach damáiste fíocháin a bhaineann leis an gcur chuige máinliachta a sheachaint nó a laghdú oiread agus is féidir, ag caomhnú gnáth-struchtúir anatamaíocha laistigh den raon feidhme máinliachta a oiread agus is féidir, agus ag an am céanna ligean do ghnóthú tapa postobráide agus cáilíocht beatha níos fearr.

Ag tosú le teicneolaíocht microresection diosca lumbar, leanann teicnící réabhlóideacha íosta ionracha éagsúla ag teacht chun cinn agus de réir a chéile a chur in ionad máinliacht oscailte. Tá forbairt trealaimh chúnta máinliachta nua-aimseartha ar nós ionscóp, loingseoireacht agus robots tar éis leathnú breise a dhéanamh ar raon feidhme na dtásc le haghaidh máinliacht dromlaigh íosta ionrach, rud a fhágann go bhfuil sé oiriúnach do go leor loit dromlaigh casta. Mar shampla, ní hamháin go bhféadfaidh úsáid a bhaint as micreascóp nó ionscóp gnáthoibríochtaí dí-chomhbhrú/comhleá nerve a dhéanamh ar bhealach níos sábháilte, ach féadann sé feabhas suntasach a chur ar indéantacht agus sábháilteacht oibríochtaí a bhaineann le loit mhéadastatacha dromlaigh, ionfhabhtuithe casta dromlaigh, agus tráma casta dromlaigh.

01 Nós imeachta máinliachta

Go dtí seo, cuimsíonn lialanna spine íosta ionracha comhleá idirchomhlacht lumbar roimhe íosta ionrach (MIS-ALIF), comhleá idirchorp lumbar posterior íosta ionrach (MIS-PLIF)/comhleá comhleá idirchorp lumbar trasfhoraminal íosta ionrach (MIS-TLIF), comhleá idirchorp lumbar cliathánach oblique. (OLIF) agus comhleá interbody lumbar mór cliathánach (XLIF), chomh maith le teicneolaíocht comhleá ionscópach a forbraíodh ar dtús le blianta beaga anuas. Le linn an phróisis forbartha ar theicnící dromlaigh íosta ionracha éagsúla, is é an próiseas stairiúil a thiomáineann forbairt eolaíoch forbairt coincheapa agus teicneolaíochtaí máinliachta.

Ós rud é gur thuairiscigh Magerl socrúchán scriúnna pedicle tréchraicneach den chéad uair i 1982, tá teicneolaíocht dromlaigh íosta ionrach tagtha isteach go hoifigiúil sa chéim forbartha. I 2002, Foley et al. MIS-TLIF a moladh ar dtús. Sa bhliain chéanna, Khoo et al. thuairiscigh MISPLIF den chéad uair ag baint úsáide as cainéal oibre comhchosúil. Réitigh an dá lialanna seo an bealach le haghaidh forbairt máinliacht dromlaigh posterior íosta ionrach. Mar sin féin, chun an limistéar dromlaigh a bhaint amach tríd an gcur chuige posterior, tá sé dosheachanta na matáin a craiceann agus cuid den struchtúr cnámh a bhaint, agus beidh tionchar ag leibhéal nochta an réimse máinliachta ar an méid fuilithe, ráta ionfhabhtaithe, agus am a ghnóthú postoperative. . Tá na buntáistí a d'fhéadfadh a bheith ag ALIF gan dul isteach sa chanáil dhromlaigh, ag seachaint foirmiú scar epidúrtha, ag caomhnú go hiomlán struchtúr fíocháin mhatánchosach an spine posterior, agus an baol damáiste nerve a laghdú.

I 1997, thuairiscigh Mayer cur chuige cliathánach modhnaithe i leith ALIF, ag baint úsáide as cur chuige retroperitoneal/psoas roimhe ag na leibhéil L2/L3/L4/L5 agus cur chuige in-imirceach ag leibhéal L5/S1. Sa bhliain 2001, thuairiscigh Pimenta ar dtús modh comhleá dromlaigh tríd an spás retroperitoneal cliathánach agus an mór-mhástán psoas a roinnt. Tar éis tréimhse forbartha, ainmníodh an teicníc seo XLIF ag Ozgur et al. i 2006. Knight et al. tuairiscíodh den chéad uair comhleá idirchorplach lumbar cliathánach díreach (DLIF) tríd an gcur chuige psoas cosúil le XLIF in 2009. In 2012, rinne Silvestre et al. rinne sé achoimre agus feabhas ar theicneolaíocht Mayer agus thug sé OLIF air. I gcomparáid le XLIF agus DLIF, úsáideann OLIF an spás anatamaíoch os comhair na matán móra psoas agus ní chuireann sé isteach ar an muscle agus ar na nerves faoina bhun. Ní hamháin go seachnófar go héifeachtach an baol go ndéanfaí damáiste soithíoch de bharr ALIF, ach go seachnófar freisin an mhórghortú psoas de bharr XLIF/DLIF. Gortú plexus, laghdú ar mhinicíocht laige flexion cromáin postoperative agus numbness ceathar.

Ar an láimh eile, le feabhas leanúnach ar ionstraimí máinliachta agus aibíocht na teicneolaíochta de réir a chéile, tá méadú tagtha ar éileamh na n-othar ar mháinliacht íosta ionrach. Sa bhliain 1988, rinne Kambin et al an chéad iarracht agus thug isteach máinliacht spine ionscópach. Go dtí seo, is é an modh is ionadaí ná laminectomy endoscópach aon-ghearrtha nó ingearr dúbailte chun cóireáil a dhéanamh ar stenosis spinal lumbar, herniation diosca lumbar, etc. Ar an mbonn seo, tháinig comhleá idirchorp lumbar endoscópach ar an saol. De réir saintréithe an endoscope, tá sé roinnte ina endoscope iomlán, microendoscope agus endoscope poll dúbailte. Tríd an gcur chuige transforaminal nó cur chuige interlaminar le haghaidh comhleá spinal. Go dtí seo, úsáideadh comhleá cliathánach lumbar cliathánach (LLIF) nó TLIF go cliniciúil chun spondylolisthesis degenerative agus stenosis spinal lumbar in éineacht le héagobhsaíocht dhromlaigh nó stenosis foraminal a chóireáil.

02 Trealamh cúnta máinliachta

Chomh maith le feabhsuithe ar choincheapa agus ar chur chuige máinliachta íosta ionrach, éascaíonn feidhmiú líon mór de threalamh cúnta máinliachta ardchruinneas máinliacht íosta ionrach freisin. I réimse na máinliachta spine, soláthraíonn córais treorach íomhá fíor-ama nó córais loingseoireachta níos mó sábháilteachta agus cruinneas ná teicnící traidisiúnta saorláimhe. Is féidir le híomhánna CT um loingseoireacht inoibritheach ardcháilíochta léargas iomasach tríthoiseach a sholáthar ar an réimse máinliachta, rianú anatamaíoch tríthoiseach fíor-ama ar ionchlannáin le linn máinliachta a cheadú, agus an riosca nochta radaíochta do mháinlianna agus othar a laghdú níos mó ná 90%.

Ar bhonn na loingseoireachta intraoperative, tá méadú tagtha le blianta beaga anuas ar chur i bhfeidhm córais robotic i réimse na máinliachta spine. Feidhm ionadaíoch ar chórais róbataice is ea fosúchán inmheánach scriú pedicle. Trí chomhcheangal le córais loingseoireachta, táthar ag súil go teoiriciúil go mbainfidh córais robotic amach socrú inmheánach scriú pedicle a dhéanamh níos cruinne agus damáiste fíocháin bhoga á laghdú. Cé nach bhfuil dóthain sonraí cliniciúla ar áirgiúlacht na gcóras robotic i máinliacht spine, léirigh roinnt staidéir go bhfuil cruinneas socrúcháin scriú pedicle le córais robotic níos fearr ná treoir láimhe agus fluarascópach. Ceann de na buntáistí is tábhachtaí a bhaineann le máinliacht spine le cúnamh robot ná go sáraíonn sé tuirse mheabhrach agus fhisiceach an mháinlia le linn na hoibríochta, rud a chuireann oibríochtaí máinliachta níos fearr agus níos cobhsaí agus torthaí cliniciúla ar fáil.

Le linn máinliacht spine íosta ionrach, tá sé ríthábhachtach na tásca cearta a roghnú agus sástacht othar leis na torthaí cóireála a chinntiú. Cabhróidh an teaglaim de hintleachta saorga (AI) agus meaisínfhoghlaim le máinlianna spine feabhas a chur ar phleanáil réamhoibríochta, pleananna forghníomhaithe máinliachta agus chun rogha othar a bharrfheabhsú chun torthaí iar-obráide feabhsaithe agus sásamh othar a chinntiú.

03 Outlook

Cé go bhfuil dul chun cinn mór déanta ag teicneolaíocht dromlaigh íosta ionrach agus gurb é an coincheap is forleithne a nglactar leis i gcleachtas cliniciúil faoi láthair, ba cheart dúinn a bheith feasach fós faoi theorainneacha na máinliachta íosta ionracha. Laghdaigh forbairt na teicneolaíochta íosta ionrach go mór nochtadh struchtúir anatamaíocha áitiúla le linn máinliachta. Ag an am céanna, chuir sé ceanglais níos airde ar scileanna agus ar thuiscint na máinlia ar struchtúir anatamaíocha. Tá sé an-deacair cheana féin go leor lialanna dromlaigh, mar lialanna ceartaithe dromlaigh le haghaidh mífhoirmeachtaí tromchúiseacha, a dhéanamh fiú faoi choinníollacha nochta uasta. Tá nochtadh iomlán an réimse máinliachta cabhrach le haghaidh ionstraimí oibriúcháin agus oibríochtaí intraoperative, agus tá sé deacair freisin struchtúir nerve agus soithíoch a nochtadh go hiomlán. Féadann sé an baol a bhaineann le deacrachtaí a laghdú go héifeachtach. Ar deireadh thiar, is é príomhsprioc na máinliachta spine a chinntiú go ndéantar an nós imeachta go sábháilte.

Go hachomair, tá máinliacht íosta ionrach ina treocht dosheachanta i bhforbairt coincheapa máinliacht dromlaigh ar fud an domhain. Is é príomhsprioc máinliacht spinal minimally ionrach ná an damáiste fíocháin bhoga a bhaineann leis an gcur chuige a íoslaghdú agus an gnáth-struchtúr anatamaíocha a chaomhnú, an próiseas aisghabhála postoperative a luathú agus cáilíocht na beatha a fheabhsú gan tionchar a imirt ar an éifeacht máinliachta. Le fiche nó tríocha bliain anuas, tá dul chun cinn mór i gcoincheapa máinliachta agus i dteicneolaíocht eolaíoch tar éis leanúint ar aghaidh ag bogadh ar aghaidh le máinliacht spine íosta ionrach. Cuireann cineálacha éagsúla cur chuige máinliachta ar chumas lianna dí-chomhbhrú agus comhleá íos-ionrach 360° a dhéanamh timpeall an spine; leathnaíonn teicneolaíocht endoscóp go mór an réimse radhairc anatamaíocha intraoperative; déanann córais loingseoireachta agus róbataice socrú inmheánach scriú pedicle casta níos sábháilte.

Mar sin féin, tugann máinliacht íosta ionrach dúshláin nua freisin:
1. Ar an gcéad dul síos, laghdaíonn máinliacht íosta ionrach an raon nochta go suntasach, rud a d'fhéadfadh go mbeadh sé an-deacair déileáil le deacrachtaí intraoperative, agus d'fhéadfadh go mbeadh gá le hathrú go máinliacht oscailte fiú.
2. Ar an dara dul síos, braitheann sé go mór ar threalamh cúnta daor agus tá cuar foghlama géar aige, rud a mhéadaíonn deacracht a chur chun cinn cliniciúil.

Táimid ag tnúth le roghanna íosta ionracha níos mó agus níos fearr a sholáthar d’othair trí nuálaíocht bhreise i gcoincheapa máinliachta agus forbairt leanúnach na heolaíochta agus na teicneolaíochta amach anseo.