Understanding Kümmell Disease: In wiidweidich oersjoch

Abstrakt

Kümmell sykte is in seldsume spinale betingst karakterisearre troch fertrage vertebral lichem ynstoarten fanwege ischemia en net-feriening fan fraktueren. Dizze betingst ferskynt typysk nei lyts trauma, mei symptomen dy't wiken of sels moannen letter ferskine. De sykte hat benammen ynfloed op âldere persoanen mei osteoporose, wêrtroch't se mear gefoelich binne foar vertebralfraktueren en folgjende komplikaasjes.1

Foar it earst beskreaun troch Dr. Hermann Kümmell yn 1891, giet de sykte om in sekwinsje fan eveneminten dy't begjinne mei in skynber lytse spinale blessuere. Yn earste ynstânsje kinne pasjinten in bytsje oant gjin symptomen ûnderfine, mar nei ferrin fan tiid ûndergeane de troffen vertebrae ischemyske nekrose, wat liedt ta in fertrage ynstoarten. Dizze foarútgong resulteart yn signifikante rêchpine en kyphose, in foarút krúvje fan 'e rêch. 2

De patogenesis fan 'e sykte fan Kümmell is nau ferbûn mei avaskulêre nekrose fan' e vertebrae. Dizze tastân komt faker foar by froulju en is ferbûn mei risikofaktoaren lykas osteoporose, gebrûk fan kortikosteroide, alkoholisme en bestralingstherapy. De ischemyske nekrose liedt ta de net-feriening fan fraktueren, wat in skaaimerk fan 'e sykte is.

Pasjinten mei de sykte fan Kümmell binne typysk oanwêzich mei rêchpine en progressive kyfose. De symptomen ferskine faak wiken nei it earste trauma, wêrtroch't de diagnoaze útdaagjend is. It fertrage begjin fan symptomen kin liede ta in ferkearde diagnoaze of in fertraging yn passende behanneling, wat de tastân fan 'e pasjint fergruttet. 3

Diagnoaze fan 'e sykte fan Kümmell wurdt primêr makke troch ôfbyldingstechniken lykas X-rays, MRI, en CT-scans. Dizze ôfbyldingsmodaliteiten litte vertebrale ynstoarten sjen en de oanwêzigens fan intravertebrale fakuümsketten, dy't yndikatyf binne foar de sykte. De intravertebral fakuüm cleft is in pathognomonyske radiografyske fynst, hoewol it net eksklusyf is foar de sykte fan Kümmell.

,

Behanneling opsjes foar Kümmell sykte fariearje ôfhinklik fan 'e earnst fan' e tastân. Konservatyf behear omfettet pineferliening en fysike terapy, dy't kinne helpe om symptomen te ferleegjen en de leefberens fan 'e pasjint te ferbetterjen. Yn slimmer gefallen kinne sjirurgyske yntervinsjes lykas vertebroplasty of kyphoplasty nedich wêze om de rêch te stabilisearjen en fierdere ynstoarting te foarkommen.

De prognoaze foar pasjinten mei de sykte fan Kümmell ferskilt. Iere diagnoaze en behanneling binne krúsjaal foar it ferbetterjen fan resultaten. Fertrage behanneling kin liede ta chronike pine, signifikante spinale deformiteit en ynvaliditeit. Dêrom binne tydlike erkenning en passend behear fan 'e sykte essensjeel foar it foarkommen fan komplikaasjes op lange termyn.

Ynlieding

Kümmell-sykte, foar it earst beskreaun yn 'e lette 19e ieu, is in seldsume spinale betingst karakterisearre troch fertrage vertebrale ynstoarten nei lyts trauma. Dizze betingst hat primêr ynfloed op âldere pasjinten dy't lije oan osteoporose, wêrtroch't har bonken mear gefoelich binne foar fraktueren en folgjende komplikaasjes.

De sykte waard yn earste ynstânsje identifisearre troch Dr. Hermann Kümmell yn 1891, dy't in searje pasjinten observearre dy't wiken oant moannen nei it skynber ûnbelangryke ferwûnings ynstoarten fan it vertebrale lichem. Dit fertrage ynstoarten wurdt taskreaun oan ischemia en net-uny fan anterior vertebral lichem wedge fraktueren.

De sykte fan Kümmell is it meast foarkommen ûnder âldere persoanen, benammen dy mei osteoporose. De betingst komt faker foar by froulju, wierskynlik troch de hegere ynsidinsje fan osteoporose yn postmenopausale froulju. Oare risikofaktoaren omfetsje gebrûk fan kortikosteroide, alkoholisme en bestralingstherapy, dy't allegear bydrage kinne oan bonkenswakking.

De patogenesis fan 'e sykte fan Kümmell omfettet avaskulêre nekrose fan' e vertebrale lichems. Dit ischemyske proses liedt ta de dea fan bonkenweefsel, dy't úteinlik resulteart yn it ynstoarten fan 'e vertebrae. It earste trauma kin lyts lykje, mar de ûnderlizzende bonkebetingst fergruttet de skea oer de tiid. 4

Pasjinten mei de sykte fan Kümmell binne typysk oanwêzich mei rêchpine en progressive kyfosis, in foarút krúmje fan 'e rêchbonke. Dizze symptomen ferskine faak wiken nei it earste trauma, wêrtroch't de ferbining tusken de blessuere en de folgjende vertebrale ynstoarting minder dúdlik is. 5

Histoaryske eftergrûn

Dr. Hermann Kümmell, in Dútske sjirurch, beskreau foar it earst de sykte dy't letter syn namme drage soe yn 1891. Hy dokumintearre in searje pasjinten dy't fertrage spinale ynstoarten ûnderfine nei skynber lytse ferwûnings. Dizze betingst, no bekend as de sykte fan Kümmell, waard karakterisearre troch in earste perioade fan relatyf asymptomatysk gedrach, folge troch in progressive en pynlike kyfose yn 'e legere boarst- as boppeste lumbale regio's.

De waarnimmings fan Kümmell wiene yn dy tiid baanbrekkend, om't se it konsept fan fertrage post-traumatyske fertebrale lichem ynstoarten. Dit wie in wichtige tafoeging oan 'e bekende oarsaken fan ynstoarten fan vertebral lichem, dy't ynfeksje, maligne neoplasia en direkte trauma omfette. Kümmell's wurk markearre in unike klinyske kursus wêr't pasjinten moannen as sels jierren asymptomatysk bleaunen foardat se slimme spinale deformiteiten ûntwikkelen.

De sykte waard yn earste ynstânsje moete mei skepsis en stride foar akseptaasje binnen de medyske mienskip. Iere radiografyske stúdzjes wiene faak ûnbesluten, wêrtroch guon it bestean fan fertrage vertebrale ynstoarten yn 'e fraach stelden. Lykwols, mei foarútgong yn imaging technology, benammen de komst fan X-rays, waard it dúdlik dat de kyfosis waarnommen yn Kümmell syn pasjinten wie yndied troch fertrage vertebral lichem ynstoarten.

Carl Schulz, in studint fan Kümmell, wie de earste dy't de tastân neamde nei syn mentor yn 1911. Om deselde tiid beskreau in Frânske sjirurch mei de namme Verneuil in ferlykbere tastân, wat late ta guon gefallen wêr't de sykte oantsjut wurdt as Kümmell-Verneuil sykte. Nettsjinsteande dizze iere beskriuwingen bleau de tastân in protte jierren min begrepen en ûnderrapportearre.

It wie net oant it midden fan 'e 20e ieu dat de medyske mienskip begon de sykte fan Kümmell breed te erkennen en te dokumintearjen. Papieren fan Rigler yn 1931 en Steel yn 1951 levere dúdlik bewiis dat it ynstoarten fan vertebral lichem by dizze pasjinten allinich op fertrage films ferskynde, wat de oarspronklike observaasjes fan Kümmell befêstige. Dizze stúdzjes holpen it begryp fan 'e sykte en har klinyske kursus te fersterkjen.

Nettsjinsteande syn iere dokumintaasje bliuwt de sykte fan Kümmell in seldsume en faak ûnderdiagnostisearre tastân. Fernijde belangstelling yn 'e lêste jierren hat laat ta in better begryp fan har pathofysiology en klinyske presintaasje. De literatuer oer it ûnderwerp is lykwols noch beheind, mei mar in hantsjefol gefallen rapporteare sûnt har earste beskriuwing mear as in ieu lyn.

oarsaken en risiko faktoaren
 

De sykte fan Kümmell is foaral assosjearre mei avaskulêre nekrose fan 'e vertebrae, in betingst wêryn't de bloedfoarsjenning nei de bonke fersteurd wurdt, wat liedt ta bonkenweefseldea. Dizze sykte treft foaral âldere persoanen dy't lije oan osteoporose, in betingst karakterisearre troch ferswakke bonken dy't gefoeliger binne foar fraktueren.

De risikofaktoaren foar it ûntwikkeljen fan Kümmell-sykte omfetsje chronike steroide-gebrûk, wat kin liede ta ferhege intramedullêre fetôfsetting en folgjende vaskulêre fersteuring. Oare wichtige risikofaktoaren binne alkoholisme, dy't mikroskopyske fetemboli yn 'e ein-arterijen feroarsaakje kinne, en bestralingstherapy, dy't de vasculariteit direkt kin skea.

Oanfoljende risikofaktoaren foar avaskulêre nekrose fan 'e vertebrae omfetsje hemoglobinopathyen, lykas sikkelselsykte, dy't kin resultearje yn vaskulêre occlusion en vertebral lichem ischemia. Betingsten lykas vasculitides en diabetes drage ek by oan it risiko, hoewol de krekte meganismen yn diabetes ûndúdlik bliuwe.

Ynfeksjes, maligniteiten, en post-bestralingswizigingen binne oare predisponearjende faktoaren. Bygelyks, post-strieling feroarings kinne liede ta direkte cytotoxyske effekten dy't skealik de vascularity fan 'e vertebrae. Lykas binne betingsten lykas pankreatitis en cirrhosis ferbûn mei respektivelik vaskulêre kompresje en ûnbekende meganismen, dy't bydrage oan 'e ûntwikkeling fan avaskulêre nekrose.

Kümmell-sykte komt faker foar by froulju, wat kin wurde taskreaun oan de hegere prevalens fan osteoporose yn froulju, benammen postmenopausale froulju. De sykte manifestearret faak wiken oant moannen nei in lytse traumatyske blessuere, en markearret de fertrage aard fan vertebrale ynstoarten yn troffen persoanen.

Symptomen en klinyske presintaasje

Pasjinten mei de sykte fan Kümmell binne typysk oanwêzich mei rêchpine en progressive kyfose. It begjin fan symptomen wurdt faak fertrage, ferskynt wiken oant moannen nei it earste lytse trauma. Dizze fertraging kin liede ta in perioade fan relatyf wolwêzen foardat de symptomen dúdlik wurde.

De klinyske kursus fan Kümmell sykte is ferdield yn fiif stadia. Yn earste ynstânsje kinne pasjinten in lytse blessuere ûnderfine sûnder direkte symptomen. Dit wurdt folge troch in post-traumatyske perioade mei lytse symptomen en gjin aktiviteit beheinings. It latinte ynterval, in perioade fan relatyf wolwêzen, kin fan wiken oant moannen duorje foardat progressive ynvaliditeit ynset.

Yn 'e recrudescent poadium begjinne pasjinten persistente, lokale rêchpine te belibjen, dy't perifeare wurde kinne mei root-pine. Dizze poadium wurdt karakterisearre troch de progressive aard fan 'e symptomen, dy't liedt ta signifikante ûngemak en ynvaliditeit.

De lêste etappe, bekend as de terminale poadium, omfettet de foarming fan in permaninte kyfose. Dit kin foarkomme mei of sûnder progressive druk op 'e spinale woartels of it kord. Neurologysk kompromis, hoewol seldsum, is in wichtige komplikaasje dy't yn dit stadium ûntstean kin.

De symptomen fan 'e sykte fan Kümmell wurde faak fersterke troch faktoaren lykas chronike steroidgebrûk, osteoporose, alkoholisme en bestralingstherapy. Dizze risikofaktoaren drage by oan de avaskulêre nekrose fan it vertebrale lichem, wat liedt ta de karakteristike fertrage vertebral collapse en assosjearre symptomen.

Diagnoaze

Diagnoaze fan 'e sykte fan Kümmell wurdt primêr berikt troch ôfbyldingstechniken lykas X-rays, MRI, en CT-scans. Dizze ôfbyldingsmodaliteiten binne essensjeel by it iepenbierjen fan vertebral body collapse (VBC) en de oanwêzigens fan floeibere spjalten, dy't yndikatyf binne fan 'e sykte. De earste stap omfettet it krijen fan in yngeande pasjintskiednis en it útfieren fan in algemiene medyske evaluaasje om oare betingsten út te sluten dy't op deselde manier kinne presintearje, lykas neoplasma, ynfeksje of osteoporose.

MRI is benammen weardefol by diagnoaze fan de sykte fan Kümmell, om't it avaskulêre nekrose kin ûnderskiede fan maligne neoplasmen as ynfeksjes. It uterlik fan MR-ôfbylding fan avaskulêre nekrose toant typysk ûnderskate patroanen dy't net sjoen wurde yn maligniteiten of ynfeksjes. Bygelyks, maligne neoplasmen hawwe faak fermindere sinjaalintensiteit op T1-gewichtige bylden en ferhege sinjaalintensiteit op T2-gewichtige bylden, mei mear diffuse hege sinjaalintensiteit en mooglike belutsenheid fan paravertebrale sêfte weefsels.

Serial imaging is krúsjaal foar diagnoaze fan de sykte fan Kümmell, om't it in ynearsten yntakt vertebral lichem posttrauma kin ôfbyldzje, folge troch VBC as symptomen ûntwikkelje. It fergelykjen fan nije bylden mei âlde films kin helpe om te bepalen oft in kompresjefraktuer akuut of chronysk is. By it ûntbrekken fan eardere films kin in bonkenscan of MRI helpe by it fêststellen fan 'e leeftyd fan' e fraktuer. Bone scans, benammen mei SPECT of SPECT / CT imaging, binne nuttich foar it bepalen fan it aktiviteitsnivo yn fraktueren fan ûnbekende leeftyd en it identifisearjen fan ekstra fraktueren.

It ferskynsel fan intravertebral vacuum cleft (IVC) is in wichtich radiologysk skaaimerk fan Kümmell sykte. CT- en MRI-scans kinne dizze spjalten identifisearje, dy't ferskine as lege sinjaalintensiteit op T1-gewichtige ôfbyldings en hege sinjaalintensiteit op T2-gewichtige sekwinsjes, wat oanjout op fluidkolleksje. De oanwêzigens fan IVC's suggerearret goedaardige ynstoarten en is net typysk assosjeare mei akute fraktueren, ynfeksjes of maligniteiten. Dynamyske mobiliteit fan IVC's yn ferskate lichemsposysjes kin instabiliteit binnen de fraktuer oanjaan, korrelearje mei swiere, oanhâldende pine.

Bone-scans wurde beskôge as ien fan 'e mear gefoelige ôfbyldingsynstruminten foar iere diagnoaze fan ischemyske nekrose yn' e sykte fan Kümmell. Ferhege opname fan radiolabele osteofile tracers op 'e vertebrale side kin wurde waarnommen foardat de ynstoarting bart. Yn chronike lesions kinne bonkenscans lykwols ôfwêzich of minimale opname sjen litte troch it ûntbrekken fan in normale osteoblastyske reaksje. Biopsies binne oer it generaal net fereaske foar diagnoaze fan 'e sykte fan Kümmell, útsein as maligniteit wurdt fertocht of as ûnderdiel fan in vertebroplasty of kyphoplasty proseduere.

Behanneling opsjes

Behanneling fan 'e sykte fan Kümmell is ôfstimd op' e symptomen en klinyske befinings fan 'e pasjint. Troch de seldsumheid fan 'e tastân en beheinde literatuer binne spesifike behannelingprotokollen net goed fêststeld. Histoarysk wie konservatyf behear de primêre oanpak, mar resinte trends favorisearje sjirurgyske yntervinsjes foar bettere resultaten.

Konservative behanneling omfettet pinebehear mei analgetika, bedrest, en bracing. Dizze oanpak wurdt typysk beskôge as der gjin neurologyske beheining is en de efterste vertebrale muorre yntakt bliuwt. Yn guon gefallen kin teriparatide, in rekombinante foarm fan parathyroïde hormoan, brûkt wurde om de osseous gat te foljen, pine te ferleegjen en funksje te ferbetterjen.

As konservative behanneling mislearret of yn gefallen mei signifikante kyfotyske deformiteit, wurde minimaal invasive sjirurgyske prosedueres lykas vertebroplasty of kyphoplasty oanjûn. Dizze prosedueres binne as doel om de fraktuer te stabilisearjen, spinale ôfstimming te herstellen en pine te ferleegjen. Vertebroplasty omfettet it ynjeksje fan bonkensement yn it vertebrale lichem om de fraktuer te stabilisearjen, wylst kyphoplasty de ekstra stap omfettet fan it meitsjen fan in holte mei in ballon foardat sementynjeksje.

Foar vertebroplasty wurde pasjinten yn in foarkommende posysje pleatst mei hyperlordose om de spleet te iepenjen en de vertebrale hichte te herstellen. Kavity-grammen mei kontrastmiddel kinne brûkt wurde om cement-lekkage te foarkommen, en folsleine filling fan 'e spleet wurdt oanrikkemandearre foar maksimale stabilisaasje. De resultaten fan vertebroplasty kinne lykwols kontroversjeel wêze, benammen oangeande kyfosekorreksje en semintekstrusion.

Yn gefallen fan chronike vertebral body collapse (VBC) of acute VBC mei efterste muorre fersteuring, sjirurgyske stabilisaasje fia fúzje is nedich. As der in neurologysk kompromis is, is dekompresje mei stabilisaasje nedich. Dekompresje kin anterior of posterior benadere wurde, mei anterior benaderjen technysk makliker foar it fuortheljen fan retropulsearre fragminten. Posterior prosedueres kinne lykwols de foarkar wêze yn âldere pasjinten mei signifikante komorbiditeiten.

Oer it algemien hinget de kar tusken konservative en sjirurgyske behanneling ôf fan faktoaren lykas de earnst fan pine, mjitte fan deformiteit en oanwêzigens fan neurologyske tekoarten. Iere yntervinsje kin liede ta bettere resultaten, wylst fertrage behanneling kin resultearje yn chronike pine en ynvaliditeit.

Prognoaze en útkomsten

De prognoaze fan

kin signifikant ferskille ôfhinklik fan 'e timing fan diagnoaze en it begjin fan behanneling. Iere opspoaring en yntervinsje binne krúsjaal foar it effektyf behearen fan 'e tastân en it ferbetterjen fan pasjintresultaten. Wannear't betiid diagnostearre wurdt, kinne konservative behannelingen lykas pinebehear en fysike terapy helpe om symptomen te ferleegjen en fierdere vertebrale ynstoarting te foarkommen.6

Yn gefallen dêr't de sykte wurdt identifisearre op in mear avansearre poadium, sjirurgyske opsjes lykas vertebroplasty of kyphoplasty kin nedich wêze om te stabilisearjen de rêchbonke en ferminderjen pine. Dizze prosedueres kinne wichtige reliëf leverje en de kwaliteit fan it libben ferbetterje foar pasjinten, hoewol se komme mei har eigen risiko's en potensjele komplikaasjes.

Fertrage behanneling fan de sykte fan Kümmell liedt faak ta chronike pine en progressive spinale deformiteit, lykas kyfosis. Dit kin resultearje yn in beheining op lange termyn en in fermindere fermogen om deistige aktiviteiten út te fieren. Dêrom is tydlike medyske yntervinsje essensjeel om dizze neidielige útkomsten te foarkommen en in bettere leefberens te behâlden foar troffen persoanen.

Oer it algemien is de prognose foar pasjinten mei de sykte fan Kümmell sterk ôfhinklik fan it poadium wêryn de sykte wurdt diagnostearre en de spoed fan behanneling. Iere en passende behear kin de prognose signifikant ferbetterje, wylst fertrage behanneling kin liede ta slimmere komplikaasjes en in minne kwaliteit fan libben.

Fierderlêze

Foar dyjingen dy't in djipper begryp sykje fan 'e sykte fan Kümmell, binne in protte artikels en saakstúdzjes beskikber op medyske databases en tydskriften. Dizze boarnen jouwe wiidweidich ynsjoch yn 'e patofysiology, klinyske presintaasje en behearstrategyen fan dizze seldsume spinale betingst.7

Medyske tydskriften lykas it Journal of Orthopedic Surgery and Research en Spine Journal publisearje faak detaillearre saakrapporten en resinsjes oer de sykte fan Kümmell. Dizze publikaasjes biede weardefolle ynformaasje oer de lêste diagnostyske techniken en behannelingmodaliteiten. 8

Foar in histoarysk perspektyf kin it besjen fan Dr. Hermann Kümmell's orizjinele beskriuwingen en folgjende stúdzjes kontekst jaan oer de evolúsje fan begryp en behear fan 'e sykte. Dizze histoaryske dokuminten wurde faak oanhelle yn hjoeddeiske ûndersyksartikels. 9

Online medyske biblioteken lykas PubMed en Google Scholar binne poerbêste útgongspunten foar tagong ta peer-reviewed artikels en klinyske rjochtlinen. Dizze platfoarms biede in grut repository fan ûndersykspapieren dy't ferskate aspekten fan 'e sykte fan Kümmell dekke, fan epidemiology oant sjirurgyske útkomsten. 10

Foar kliïnten en ûndersikers kinne it bywenjen fan konferinsjes en sympoasia oer spinale steuringen kânsen leverje om te learen oer de lêste foarútgong yn 'e diagnoaze en behanneling fan Kümmell sykte. Prosedueren fan dizze eveneminten wurde faak publisearre yn spesjalisearre medyske tydskriften. 11