De problemen en útdagings dy't konfrontearre wurde troch anterior spinale endoskopyske sjirurgy

It tiidrek fan sjirurgyske endoskopy begon yn 'e lette jierren '70 mei de yntroduksje fan technology foar televyzje-assistearre endoskopy. Mei de rappe ûntwikkeling fan minimaal invasive techniken lykas arthroscopy, laparoscopy, thoracoscopy, en discoscopy, it hat no ferfongen tradisjonele iepen sjirurgy yn de sjirurgyske behanneling fan in protte sykten. Fanwegen de unike anatomyske struktuer en sjirurgyske easken fan 'e rêchbonke, hat minimal invasive anterior spinale sjirurgy mear klinyske problemen, gruttere sjirurgyske swierrichheden, en de heechste sjirurgyske risiko's en komplikaasjes, dy't de ûntwikkeling en foarútgong fan endoskopyske anterior spinale sjirurgy signifikant beheine en hinderje.

Endoskopyske assistearre anterior cervical foramen incision dekompresje sjirurgy begon yn 'e jierren 1990. Syn foardielen binne net allinnich minimal sjirurgysk trauma, mar ek it behâld fan de cervical intervertebral disc, dêrmei it behâld fan syn motor funksje. Dizze sjirurgy hat in signifikant effekt op 'e behanneling fan unilaterale radikulêre symptomen fan' e cervical spine, mar de wichtichste komplikaasje fan dizze metoade is de blessuere fan 'e vertebral artery by de behanneling fan' e vertebral hook joint. Jho is fan betinken dat de cervical 6-7 intervertebral romte, it laterale aspekt fan 'e heakke vertebra joint, en de transversale proses foramen binne de meast gefoelige gebieten te feroarsaakje vertebral artery blessuere. De cervical 6-7 intervertebral romte leit tusken it transversale proses fan 'e cervical 7 en de lange nekke spier. Om foar te kommen vertebral artery blessuere, Jho suggerearret cutting de lange hals spier op it nivo fan 'e cervical 6. De spieren fragmint sil weromlûke nei it transversale proses fan' e cervical 7, dus bleatstelling oan de vertebral artery ûnder de lange hals spier; Om foar te kommen vertebral artery blessuere by de heakke vertebra joint, de slypboor moat net yn it transversale proses gat. In laach fan bonke cortex kin bewarre wurde by it slypjen op 'e heakke vertebra-gewricht, en dan kin de bonke mei in spatel fuortsmiten wurde. Nei anterior discectomy yn pasjinten mei unilaterale nerve root-symptomen, kinne kontralaterale root-symptomen foarkomme fanwege cervikale ynstabiliteit. Gewoanwei it útfieren fan dekompresje fan 'e nervenwurzel kin de symptomen fan nekkepine by dizze pasjinten net effektyf ferminderje. Intervertebral fúzje is ek nedich om cervikale stabiliteit te behâlden, mar minimaal invasive endoskopyske fúzje en fixaasje fan 'e anterior cervical spine is in net oploste klinyske útdaging.

Moderne thoracoscopy technology begûn yn 'e iere jierren 1990, en mei syn trochgeande ûntwikkeling, it hat stadichoan foltôge behannelingen lykas lobectomy, thymectomy, perikardiale en pleura sykten. Op it stuit is thoracoscopic technology tapast yn 'e behanneling fan vertebral lesion biopsy, abscess drainage en spinale lesion clearance, intervertebral disc nucleus pulposectomy foar thoracale disc herniation, anterior dekompresje en ynterne fixaasje foar thoracale vertebral fraktueren, likegoed as korreksje fan scoliosis en fixaasje fan kyfose-deformiteiten. De effektiviteit en feiligens dêrfan binne breed erkend. Lykwols, yn ferliking mei tradisjonele iepen boarst sjirurgy, thoracoscopic minimaal invasive anterior spinale sjirurgy hat net allinnich deselde ynsidinsje fan sjirurgyske komplikaasjes, mar hat ek in langere sjirurgyske tiid, grutter sjirurgyske muoite, en heger sjirurgyske risiko's. Dykman et al. útfierd 15 thoracoscopic sjirurgy op 14 pasjinten mei thoracale disc herniation, resultearret yn 3 gefallen fan atelektasis, 2 gefallen fan intercostale neuralgia, 1 gefal fan skroef losmeitsjen dy't fereaskje ferwidering, 1 gefal fan oerbleaune intervertebral disc dy't nedich sekundêre sjirurgy, en 1 gefal fan fluid leakagebrospinal en oare komplikaasjes. McAfee et al. rapportearre dat de ynsidinsje fan aktive bloeden nei thoracoscopic minimaal invasive spinale kolom sjirurgy is 2%, de ynsidinsje fan atelectasis is 5%, de ynsidinsje fan intercostale neuralgia is 6%, en der binne ek serieuze komplikaasjes lykas spinal cord nerve blessuere, chylothorax, septale spieren blessueres, en oare oargel blessueres. Lü Guohua et al. rapportearre dat de komplikaasjes fan torakoskopyske anterior spinale sjirurgy omfetsje:; Troch bloeden feroarsake troch azygote aderblessuere, konversaasje nei iepen boarstchirurgie foar frijlitting is 2,6%, longûntstekking is 5,2%, chylothorax is 2,6%, lokale atelektasis is 5,2%, exudative pleurisy is 5,2%, boarstdrainage tiid>36 oeren drainage folume> 200ml is 10,5%, boarst muorre keyhole numbness of pine is 2,6%. It wurdt dúdlik oanjûn dat yn it iere stadium fan iepen thoracoskopyske skoliose-chirurgie de ynsidinsje fan komplikaasjes heger is as tradisjonele sjirurgy. Mei it sammeljen fan feardigens en ûnderfining yn 'e operaasje sil de ynsidinsje fan komplikaasjes signifikant wurde fermindere. Watanabe et al. analysearre 52 pasjinten ûndergiet thoracoscopic en laparoscopic spinale sjirurgy, mei in hege ynsidinsje fan komplikaasjes fan 42,3%. De hege ynsidinsje fan komplikaasjes en sjirurgyske risiko's hindere de ûntwikkeling fan thoracoskopyske anterior thoracale sjirurgy. Om dizze reden advisearje en adoptearje in protte gelearden thoracoscopic assisted small incision anterior thoracale sjirurgy, dy't net allinich de sjirurgyske operaasje relatyf ienfâldich makket, mar ek de sjirurgyske tiid signifikant ferkoart.

Yn 'e lette 1980's waard de earste laparoskopyske cholecystektomy útfierd troch DuBois et al. yn Frankryk brocht in revolúsjonêre ûntjouwing yn laparoskopyske technology. Op it stuit wurdt laparoskopyske anterior spinale sjirurgy benammen brûkt foar it fuortheljen fan legere lumbale intervertebral discs en intervertebral fusion surgery (ALIF). Hoewol't laparoscopic ALIF kin effektyf ferminderjen weefsel skea, abdominal ALIF sjirurgy fereasket de oprjochting fan pneumoperitoneum, dat kin feroarsaakje swierrichheden yn fentilaasje en lucht emboli by it opblazen en oanpassen fan de posysje fan 'e abdij ûnder laparoscopic sjirurgy, resultearret yn lege holle en hege fuotten. Dêrnjonken omfetsje komplikaasjes fan anterior lumbale ynterbody-fúzje sjirurgy eksterne abdominale hernia, abdominale oargelferwûning, skea oan grutte bloedfetten, arteriële en veneuze embolisme, iatrogene spinale nerve-ferwûning, retrograde ejakulaasje, en ynstrumintbrekking. De kwestje fan retrograde ejakulaasje nei lumbale fúzjechirurgie lûkt hieltyd mear de oandacht fan minsken. Dit komt troch in blessuere oan 'e nerve plexus dy't de legere abdij yn' e operaasje leit foar de legere lumbale rêchbonke. Regen et al. rapportearre dat de ynsidinsje fan retrograde ejakulaasje yn 215 gefallen fan laparoskopyske legere lumbale ynterbody BAK-fúzje 5.1% wie. Neffens in rapport fan 'e US FDA dy't it gebrûk fan LT-CAGE evaluearret yn laparoskopyske ynterbody-fúzje, ûnderfine oant 16.2% fan manlike sjirurgyske pasjinten retrograde ejakulaasje, mei in signifikant hegere ynsidinsje fan dizze komplikaasjes yn ferliking mei tradisjonele iepen sjirurgy. Newton et al. leauwe dat de ynsidinsje fan komplikaasjes yn thoracoscopic anterior spinale sjirurgy is fergelykber mei dy fan tradisjonele iepen boarst sjirurgy, mar it postoperative ôfwettering folume fan thoracoscopic sjirurgy is signifikant heger as dy fan iepen boarst sjirurgy. Mei it each op de hege operasjonele swierrichheden en risiko fan laparoskopyske lumbale ynterlichemfúzje sjirurgy, lykas ek de hege ynsidinsje fan sjirurgyske komplikaasjes, hat laparoskopyske assistearre lytse ynsnijing anterior oanpak sjirurgy net allinich minimal trauma en is maklik te operearjen, mar hat ek in koarte operaasjetiid en lege ynsidinsje fan komplikaasjes. It is de rjochting foar de takomstige ûntwikkeling fan minimaal invasive anterior lumbale sjirurgy.

Hoewol foarútgong yn biology kin de effektiviteit fan fúzje ferbetterje, binne d'r noch wat tekoarten, lykas beheinde mobiliteit en ferhege stress yn neistlizzende segminten. Om dizze redenen is de hjoeddeistige yntervertebrale disc-ferfanging de meast bemoedigjende foarútgong. Hoewol it ûntwerpen fan keunstmjittige intervertebrale discs dy't folslein lykweardich binne oan 'e ferskate skaaimerken fan natuerlike intervertebral discs is heul lestich, it is yndie foardielich foar it minsklik lichem. It kin de boarne fan ynfeksje ferminderje, de ynstabiliteit ferminderje dy't feroarsake wurdt troch degenerative intervertebral discs, werstelle natuerlike stress dielen, en werstelle spinale beweging skaaimerken. Yn teory kin ferfanging fan keunstmjittige discs fúzjechirurgie ferfange, it leverjen fan fysiologyske beweging fan 'e rêchbonke en fertraging fan degeneraasje fan neistlizzende segminten. De earste ferfanging fan 'e lumbale disc waard útfierd yn 1996, dy't ferfong pynlike disc herniation. Op it stuit binne d'r ferskate soarten artificial intervertebral discs beskikber. Syn materialen binne metalen of elastyske fezels. Koartlyn is der in keunstmjittige intervertebral skiif mei in binnenste laach fan polyetyleen en in bûtenste laach fan peptiden, dy't dan bedekt mei plasma. It súkses taryf fan fúzje is lykwols net folslein befêstige. Dêrnjonken lit literatuer sjen dat saakseleksje, de foarm, grutte en posysje fan keunstmjittige intervertebrale discs krúsjaal binne foar therapeutyske effektiviteit. Foarige rapporten hawwe benammen rjochte op anterior iepen sjirurgy foar ferfanging fan intervertebral disc, en hjoeddeistige endoskopyske techniken kinne ek brûkt wurde foar laparoskopyske keunstmjittige disc-ferfanging. Prodisc hat koartlyn de twadde generaasje fan intervertebrale disc-protheses ûntwikkele, dy't alle grinzen fan lumbale beweging kinne ferneare, útsein axiale beweging. Se binne wat lytser yn grutte as normale intervertebral discs, mar kinne wurde ynfoege troch anterior laparoscopy of lytse incisions troch de retroperitoneal oanpak.

Mei de trochgeande foarútgong fan moderne spinale sjirurgy technology en de tapassing fan nije biomaterialen en ynstruminten yn de klinyske praktyk, hieltyd mear anterior spinale sjirurgy wurdt ferfongen troch posterior sjirurgy. De grutte spinale sjirurgyn dy't eartiids anterior en posterior oanpak fereaskje, wurde stadichoan foltôge troch ien-poadium posterior sjirurgy. Troch de komplekse anatomyske struktuer, signifikant sjirurgysk trauma, en hege ynsidinsje fan sjirurgyske komplikaasjes yn 'e anterior oanpak fan' e rêchbonke, lykas ek de ynherinte sjirurgyske beheiningen en risiko's ferbûn mei endoskopyske anterior spinale sjirurgy, hat yn 'e ôfrûne jierren, endoskopyske anterior spinale sjirurgy hat stadichoan ferfongen troch minimaal invasive anterior of laterale anterior, posterior, en lateral posterior spinale sjirurgy bystien troch endoskopie. Yn 'e takomst sil anterior spinale sjirurgy ûnder laparoskopy faker brûkt wurde foar kombineare anterior en posterior spinale sjirurgy bystien troch laparoscopy. Dit brûkt net allinich de minimaal invasive skaaimerken fan 'e endoskopyske sjirurgyske oanpak, mar foarkomt ek de neidielen fan komplekse abdominale sjirurgy, lange sjirurgyske tiid en hege ynsidinsje fan komplikaasjes. Mei de ûntwikkeling en digitalisearring fan trijediminsjonale laparoskopyske technology, de oprjochting fan yntelliginte en hybride operaasjekeamers, sil d'r yn 'e takomst gruttere ûntwikkeling wêze yn minimaal invasive spinale sjirurgytechnology.