[JBJS Review] Oersjoch fan wichtige klinyske ûndersyksresultaten yn spinechirurgie yn it foarige jier

Cervical degenerative sykte

Compound spinale stenose ferwiist nei skea oan 'e diameter fan' e spinale kanaal yn op syn minst twa ferskillende gebieten fan 'e rêch, meastentiids mei cervikale en lumbale stenose. Foar symptomatyske pasjinten wurdt dekompressive sjirurgy oanrikkemandearre. Ahorukomeye et al fierden in systematyske literatueroersjoch oer staging en tagelyk sjirurgyske behanneling fan pasjinten mei spinale stenose. De stúdzje befette 831 pasjinten en fûn gjin signifikante ferskillen yn bloedferlies, mJOA-score, ODI, en Nurick-klasse tusken de opfierde en simultane sjirurgygroepen. Undersyksresultaten jouwe oan dat opfierde en simultane sjirurgy ferlykbere funksjonele en neurologyske útkomsten hawwe, mei tagelyk sjirurgy koartere kumulative operaasjetiid. Undersyksbeheiningen omfetsje lykwols in mooglike bias foar pasjinten mei bettere sûnensstatus, dy't ynfloed hawwe op it rapportearjen fan komplikaasjesifers. Dêrom kin simultane sjirurgy yn soarchfâldich selekteare pasjinten helpe om kombineare sjirurgy en hersteltiid te ferminderjen.

Degenerative cervical spondylotic myelopathy

Degenerative cervical myelopathy is ien fan 'e wichtichste oarsaken fan spinalkorddysfunksje by folwoeksenen, en har ynsidinsje sil trochgean te ferheegjen as de befolking ferâldert. Chirurgyske dekompresje is de primêre behanneling, mar koartlyn is der in tanimmende belangstelling foar Cerebrolysin as in oanfoljende behanneling. Stúdzjes hawwe fûn dat koarte-termyn gebrûk fan Cerebrolysin nei operaasje kin helpe pasjinten mei cervical spondylotic myelopathy herstelle funksje sûnder neidielige reaksjes. Yn in stúdzje mei 90-pasjinten hie de cerebrolysin-groep signifikant hegere funksjonele skoares en gruttere neurologyske ferbettering dan de placebo-groep op ien jier follow-up. Dizze resultaten suggerearje dat koarte termyn tapassing fan cerebrolysin in kânsrike adjunctive behanneling kin wêze nei dekompresjonele sjirurgy foar degenerative cervical myelopathy.

Ossifikaasje fan 'e efterste longitudinale ligamint (OPLL)

Behanneling fan spinalkordkompresje feroarsake troch ossifikaasje fan 'e efterste longitudinale ligamint (OPLL) is kontroversjeel ûnder spine-sjirurgen. In prospective RCT-stúdzje fergelike de effektiviteit fan anterior cervical en bloc reseksje en posterior laminectomy en fúzje yn pasjinten mei ossifikaasje fan 'e efterste longitudinale ligamint (OPLL). De resultaten fan 'e stúdzje lieten sjen dat foar pasjinten mei K-linen> 50% of negatyf, anterior sjirurgy hegere JOA-skoares en werhellingssifers yn' e earste twa jier nei operaasje. Foar pasjinten waans oanpart wie

Kosten-effektiviteit fan Anterior Cervical Spine Surgery

De proef fan 'e Dutch Neck Kinetics (NECK) hat in kosten-utility-analyse útfierd dy't anterior cervical discectomy, anterior cervical discectomy and fusion (ACDF), en anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) fergelike foar de behanneling fan cervical nerve woartels. sykte effekten. Patient útkomsten. Neffens de oanpak fan net-foardiel wiene d'r gjin signifikante ferskillen yn kwaliteit-oanpast libbensjierren (QALY's) tusken de trije behannelingstrategyen. Hoewol de totale medyske kosten yn it earste jier signifikant heger wiene yn 'e ACDA-groep, wiene der gjin signifikante ferskillen yn totale sosjale kosten tusken de trije strategyen. ACDF wurdt beskôge as de meast kosten-effektive strategy by de measte reewilligens-to-betel-drompels, primêr troch syn legere initial sjirurgyske kosten ynstee fan folgjende kosten.

Lumbar degenerative sykte

De needsaak en soarte fan fúzje foar de behanneling fan degenerative spondylolisthesis bliuwe kontroversjeel. Resinte stúdzjes hawwe oantoand dat laminectomy plus fúzje postoperative pine en ynvaliditeit ferbettert, mar fergruttet operative tiid en sikehûs ferbliuw yn ferliking mei laminectomy allinich. In oare stúdzje fûn gjin signifikante ferskillen yn pasjint-rapportearre útkomsten tusken de ynstruminteare en net-ynstruminteare fúzjegroepen yn in randomisearre kontroleare proef yn Skandinaavje, mar de net-ynstrumintearre groep hie hegere tariven fan net-fúzje en opnij operaasje. Surgery tariven binne leech. heger. Dizze stúdzjes stypje in ynstrumint-fúzje-oanpak foar behanneling.

Drainage nei lumbale sjirurgy

It is gewoane praktyk om drains te brûken nei operaasje om de ynsidinsje fan postoperative hematoma te ferminderjen. Op it stuit is d'r gjin konklúzjend bewiis om it gebrûk fan drains te stypjen by degenerative lumbale spinechirurgie om komplikaasjes te foarkommen. Yn in multicenter randomisearre kontrolearre proef rjochte Molina et al om klinyske resultaten, komplikaasjes, hematokritnivo's, en ferbliuwslingte yn pasjinten nei lumbale fúzje mei of sûnder drainage te evaluearjen. Trijeennjoggentich pasjinten dy't oant trije nivo's fan lumbale fúzje ûndergien waarden willekeurich tawiisd oan in groep mei of sûnder postoperative drainage en hienen in lêste follow-up ien moanne postoperatively. Gjin ferskillen yn komplikaasjes waarden fûn. De auteurs konkludearren dat nei it útsluten fan hege risiko-pasjinten, pasjinten sûnder drains koartere sikehûsferbliuwen hiene, bettere útkomstpunten, en ferlykbere komplikaasjesifers.

Postoperative behear

De stúdzje fan Saleh et al. Stúdzjes hawwe fûn dat perioperative fiedingssupplementaasje de ynsidinsje fan lytse komplikaasjes en reoperaasjeraten yn ûndervoede pasjinten signifikant kin ferminderje tidens spinechirurgie. Fierder hat in dûbelblinde RCT troch Hu et al sjen litten dat deistige oanfolling fan 600 mg kalsiumcitrate en 800 IU vitamine D3 yn pasjinten dy't lumbale fúzje sjirurgy ûndergeane de fúzjetiid ferkoarte en pine-skoares fermindere. Derneist hat in stúdzje fan Iyer et al oantoand dat yntravenous ketorolac administraasje binnen 48 oeren postoperative opioïde gebrûk en sikehûsferbliuw fermindere. Uteinlik, de dier eksperimintele stúdzje troch Karamian et al. De stúdzje fûn dat varenicline de negative ynfloed fan nikotine kin ferminderje op postoperative fúzjeraten, wat suggerearret it belang fan it kontrolearjen fan nikotinegebrûk en fiedingsstatus yn 'e perioperative perioade fan spinechirurgie.

Fluch herstel nei operaasje

Yn 'e ôfrûne jierren is d'r oanhâldende wittenskiplike belangstelling west foar klinyske paden en soarchoanpak dy't ûntworpen binne om herstel te befoarderjen fan pine, bloedferlies, en funksjonele beheiningen nei lumbale spinechirurgie en om de ynfloed fan sjirurgyske yntervinsje te ferminderjen. Contartese et al fierden in systematyske evaluaasje ûndersiikjen fan 'e ynfloed fan fast-track protokollen yn pasjinten dy't spinale sjirurgy ûndergeane. De resinsje fûn dat mienskiplike fast-track-eleminten omfetsje pasjinteûnderwiis, multimodale analgesia, tromboprofylakse en antibiotika-profylakse, dy't kinne helpe om sikehûsferbliuwen te koartsjen en opioïde gebrûk te ferminderjen. Befinings suggerearje dat snelle spine-chirurgie assosjeare is mei koartere sikehûsferbliuwen en flugger funksjoneel herstel, mar fergruttet gjin komplikaasjes of weryndielingsraten. Gruttere prospective randomisearre kontrolearre triennen binne nedich om de konklúzjes fierder te validearjen.

Postoperative herstel

Undersyk lit sjen dat in rehabilitaasjeprogramma dat oefening en gedrachstherapy kombineart, effektyf kin wêze yn it ferbetterjen fan funksje by pasjinten nei lumbale fúzjechirurgie. De RCT-stúdzje troch Shaygan et al befette 70-pasjinten dy't ien-nivo-fúzje ûndergie foar lumbale stenose en / of ynstabiliteit, en de yntervinsjegroep krige sân 60- oant 90-minuten postoperative pine management training sesjes. Multivariate analyze fan pineintensiteit, eangst en funksjonele ynvaliditeit skoares toande signifikante ferskillen tusken yntervinsjegroepen yn dizze gebieten (p

Adult spinale deformiteit

Passende seleksje fan pasjinten, preoperative optimisaasje, en reduksje fan komplikaasjerisiko bliuwe it fokus fan 'e literatuer foar folwoeksen spinale deformiteit oer it ôfrûne jier. In retrospektyf ûndersyk fergelike de Charlson Comorbidity Index (CCI) mei de Seattle Spine Score (SSS), de Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), en de wizige 5-item Frailty Index (mFI-5). Wannear't preoperatively tapast waard, waard mFI-5 fûn dat it superieur wie foar CCI yn it foarsizzen fan komplikaasjes nei folwoeksen spinale deformiteitschirurgie. Dêrom kin preoperative frailty-evaluaasje profitearje fan pasjintseleksje en soarchoptimalisaasje, en dizze stúdzje foeget ta oan 'e literatuer dy't it gebrûk fan frailty stipet as in foarsizzer fan sjirurgyske útkomst.

Ien stúdzje brûkte gegevens fan 'e Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) proef om proximale ferbining mislearring te evaluearjen nei operaasje foar symptomatyske lumbale skoliose yn folwoeksenen. De stúdzje fûn dat hegere body mass index, preoperative thoracale kyphose, en legere preoperative proximale ferbiningswinkel ferbûn wiene mei in ferhege risiko fan proximale ferbiningsfalen. It gebrûk fan heakken oan 'e boppeste ein fan' e ynstrumintearre spine ferminderet lykwols it risiko fan proximale ferbiningsfalen signifikant. Dêrnjonken fûn in meta-analyze dat proximale junctional kyphosis ferbûn wie mei legere vertebral bonte-tichtens T-skoares en / of Hounsfield-ienheidmjittingen fan 'e boppeste ynstrumintele rêch. Dêrom kin preoperative optimisaasje fan bonkentichtens helpe om it risiko op lange termyn proximale ferbiningsfout te ferminderjen.

In stúdzje fan 157 pasjinten dy't sjirurgy foar folwoeksen spinale deformiteit ûndergeane, fûn dat sawat de helte fan 'e pasjinten sjirurgyske duorsumens op 1 en 3 jier berikte, mei wichtige foarsizzers ynklusyf pelvyske fúzje, resolúsje fan lumbale mismatch, en sjirurgyske invasiviteit. Sawat de helte fan 'e stúdzjebefolking foldie lykwols net oan duorsume sjirurgyske útkomstkritearia. In oare ynternasjonale stúdzje fergelike ferskate sjirurgyske metoaden foar it realisearjen fan optimale ôfstimming nei misfoarmingskorreksje en fûn dat L5-S1 anterior lumbale interbody-fúzje bettere resultaten hie foar komplekse realignments en proximale ferbiningsmislukkingen, wylst TLIF en / of trije-kolom osteotomie fysiologyske lordosis en bekken kinne restaurearje fergoedings.

In oare meta-analyze-stúdzje fûn dat ûnder pasjinten dy't lange-segmintfúzje ûndergien, de tariven fan implantaasjefalen ferlykber wiene tusken dyjingen dy't behannele waarden mei iliac screw fixation en S2-wing-iliac (S2AI) screw fixation, mar de S2AI groep hie minder wûnproblemen. Better, screw protrusion en totale revyzje rate. In oare stúdzje fergelike pasjinten mei multi-rod (> 2) en dual-rod konfiguraasjes en fûn dat de multi-rod groep legere revyzje tariven hie, minder meganyske komplikaasjes, gruttere ferbettering fan leefberens, en bettere restauraasje fan sagittale ôfstimming. . Dizze resultaten waarden ek befêstige yn in oare systematyske resinsje, willekeurige effekten, en Bayesian meta-analyze, dy't sjen litte dat multirod-konstruksje ferbûn wie mei legere tariven fan pseudarthrosis, roedefraktuer en reoperaasje.

Non-chirurgyske behanneling

Intravertebrale nervablaasje is in behanneling foar chronike vertebrale lege rêchpine, en de INTRACEPT-proef is ûntworpen om de effektiviteit te evaluearjen yn pasjinten mei Modic type I of type II feroaringen. 140-pasjinten waarden randomisearre yn twa groepen om nerveablaasje te ûntfangen plus standertsoarch as standertsoarch allinich. In interim-analyze liet sjen dat de nerveablaasjegroep signifikant better prestearre as de standertsoarchgroep. Yn 'e spinale nerve-ablaasjegroep wie de gemiddelde ferbettering yn ODI 20.3 punten en 25.7 punten op respektivelik 3 en 12 moannen, VAS-pine waard fermindere troch 3.8 cm, en 29% fan pasjinten rapportearren folsleine pineelens. Undersyksresultaten jouwe oan dat spinale nerve-ablaasje in effektive behannelingopsje is foar chronike vertebrale lege rêchpine.

Cervikale ESI spilet in wichtige rol yn spinale sjirurgyske behanneling, mar transforaminale ESI hat in hegere risiko fan ûngeunstige eveneminten. De stúdzje fan Lee et al fergelike de effektiviteit en feiligens fan transforaminale ESI en transforaminale ESI en fûn dat yn termen fan pinekontrôle de twa ESI's ferlykbere resultaten hienen op 1 moanne en 3 moannen, mar transforaminale ESI Hole ESI hat in lyts foardiel yn pine kontrôle. 1 moanne. Neidielige barrens wiene ferlykber en omfette vaskulêre opname fan kontrastmateriaal en transient ferhege pine. De befinings wurde beheind troch lege kwaliteit bewiis en de kar fan ynjeksjetype moat besprutsen wurde tusken sjirurgen en behanneljende providers.