Expert konsensus oer diagnoaze en behanneling foar degenerative lumbale spinale stenose

As de befolking âlder wurdt, is degenerative lumbale spinale stenose (DLSS) ien fan 'e meast foarkommende ortopedyske betingsten wurden, dy't de leefberens en fysike en geastlike sûnens fan middelbere leeftyd en âldere minsken serieus beynfloedzje.

De diagnoaze en behanneling fan DLSS bliuwt kontroversjeel. Om dizze reden formulearre de North American Spine Society (NASS) rjochtlinen foar de diagnoaze en behanneling fan DLSS yn 2011, en de Sineeske Expert Consensus oer Surgical Treatment Specification foar Lumbar Spinal Stenosis waard publisearre yn 2014. Yn 'e lêste jierren, mei it ûntstean en ûntwikkeling fan minimaal invasive diagnostyske en behanneling techniken en it konsept fan fersneld herstel nei sjirurgy (ERAS), de diagnoaze en behanneling fan DLSS hawwe feroare gâns, en der is ferlet om oanfolling en update de besteande diagnoaze en behanneling rjochtlinen of konsensus. Inisjatyf troch de Osteoporose Previnsje en Rehabilitaasjekommisje fan 'e Sineeske Maatskippij fan Rehabilitaasjegeneeskunde en de Orthopedyske Minimally Invasive Branch fan' e China Geriatrics and Healthcare Association, waard in fragelist formulearre troch it gebrûk fan 'e wizige Delphi-ûndersykûndersykmetoade en literatueroersjoch, en de ynhâld fan 'e fragelist dy't de goedkarring krige fan mear as 75% fan' e saakkundigen (ynklusyf oerienkomst en basisoerienkomst) waarden opnommen yn 'e konsensuskategory troch de bekende ynlânske saakkundigen yn spinale sjirurgy nei fiif rûnen fan gearkomstediskusje en enkêtestimmen. De konsensus is skreaun op basis fan dizze konsensus.

10 oanbefellings:

Oanrikkemedaasje 1: DLSS ferwiist nei de korrespondearjende symptomen feroarsake troch stenose fan 'e spinale kanaal, laterale útsparrings en nervewurkkanaal troch degenerative sykten, útsein stenose feroarsake troch lumbale disc herniation, lumbale ynstabiliteit, lumbale spondylolisthesis of skoliose.

Oanrikkemedaasje 2: De diagnoaze fan DLSS is basearre op ① pine yn 'e lumbale, heup en legere limb of begelaat troch lumbale stivens en cauda equina-symptomen mei typyske intermitterende claudication-symptomen; ② imaging stúdzjes sjen litte spinale kanaal stenose, radicular nerve kanaal stenosis, laterale saphenous fossa stenosis en oare feroarings; ③ klinyske symptomen, tekens en symptomen fan spinale kanaal segmentale stenose konsekwint.

Oanrikkemedaasje 3: Selektyf nervewurzelblok is in auxiliary diagnostyske perkutane puncture-technyk, dy't de ferantwurdlike stenose-side ferdúdlikje kin en in goede klinyske tapassingswearde hat, en kin selektyf tapast wurde yn sikehûzen mei betingsten.

Oanrikkemedaasje 4: Pasjinten mei DLSS dy't kieze foar net-chirurgyske behanneling moatte wurde behannele mei anty-inflammatoire, analgetika, vasodilator en nerve-voedende medisinen, en de effektiviteit moat wurde evaluearre nei 3 moannen fan reguliere medikaasje.

Oanbefelling 5: Ienfâldige dekompresje fan it spinale kanaal is de metoade fan kar foar de behanneling fan DLSS, mei de omfang fan it fuortheljen fan 'e lamina en synovium bepaald troch de mjitte fan spinale stenose en synoviale hyperplasia.

Oanbefelling 6: Iepen spinale dekompresje is de wichtichste sjirurgyske proseduere foar de behanneling fan lumbale spinale stenose. Ofhinklik fan 'e lokaasje fan' e stenose moat in minder invasive, koartere operaasjetiid en rapper postoperative herstel keazen wurde as it mooglik is.

Oanrikkemedaasje 7: Minimaal invasive spinale dekompresje is in effektive sjirurgyske metoade foar de behanneling fan DLSS, mei de foardielen fan lege trauma, lege postoperative pine, lege ynfloed op lumbale stabiliteit, ensfh. Oanbefelling 8: Foar pasjinten mei preoperative lumbale ynstabiliteit of intraoperative dekompresje dy't liede kinne ta segmentale ynstabiliteit, lumbale fixaasje en fúzje moatte útfierd wurde sadat de fusearre segminten meganyske stabiliteit op lange termyn behâlde kinne, en de fusearre segminten moatte wurde bepaald neffens de klinyske symptomen en dekompresje berik. Oanbefelling 9: Lumbar ynterne fixaasje soarget foar direkte stabilisaasje nei dekompresje fan it spinale kanaal. Ynterne fixaasjesegminten wurde oer it generaal bepaald neffens de omfang fan dekompresje en ynstabiliteit om it fúzje-effekt fan 'e proseduere te fergrutsjen.

Oanrikkemedaasje 10: Perioperative RAS-behear foar DLSS moat aktyf en regelmjittich wêze: preoperative passende beoardieling, krekte sjirurgyske planning, profylaktyske analgesia en geduldige oplieding; yntraoperative sêfte manipulaasje, beskerming fan neural en sêft weefsel en reduksje fan bloeden; postoperative multimodale analgesia moat wurde jûn en pasjinten moatte wurde stimulearre om iere rehabilitaasje-oefeningen út te fieren om fersnelde herstel te berikken.