Untwikkelingsstatus fan minimaal invasive technology foar spinechirurgie

Yn 'e lêste desennia, mei de enoarme foarútgong yn spinale sjirurgyske konsepten en wittenskiplike technology, is de populariteit fan minimal invasive spinale sjirurgy sterk tanommen. Minimaal invasive spinale techniken binne ûntworpen om it risiko fan sjirurgyske komplikaasjes te minimalisearjen, wylst deselde resultaten berikke as tradisjonele iepen sjirurgy. Minimaal invasive spinechirurgie pleitet foar it foarkommen of ferminderjen fan weefselskea yn ferbân mei de sjirurgyske oanpak safolle mooglik, it behâld fan normale anatomyske struktueren binnen de sjirurgyske omfang safolle mooglik, wylst it rappe postoperative herstel en bettere leefberens mooglik makket.

Begjin fan lumbale disc mikroreseksjetechnology, bliuwe ferskate revolúsjonêre minimaal invasive techniken opkomme en stadichoan ferfange iepen sjirurgy. De ûntwikkeling fan moderne sjirurgyske helpapparatuer lykas endoskopen, navigaasje en robots hat de omfang fan oantsjuttings foar minimaal invasive spinale sjirurgy fierder útwreide, wêrtroch't it geskikt is foar in protte komplekse spinale lesions. Bygelyks, it brûken fan in mikroskoop of endoskoop kin net allinich routine nerve-dekompresje / fúzje-operaasjes feiliger útfiere, mar kin ek de helberens en feiligens fan operaasjes yn ferbân mei spinale metastatyske bywenningen, komplekse spinale ynfeksjes en komplekse spinale trauma signifikant ferbetterje.

01 Chirurgyske proseduere

Oant no omfetsje minimaal invasive spinale sjirurgy minimaal invasive anterior lumbale ynterbody fúzje (MIS-ALIF), minimally invasive posterior lumbale ynterbody fúzje (MIS-PLIF) / minimaal invasive transforaminal lumbale ynterbody fúzje (MIS-TLIF), oblique laterale lumbale ynterbody fúzje. (OLIF) en ekstreme laterale lumbale ynterlichemfúzje (XLIF), lykas endoskopyske fúzjetechnology dy't yn earste ynstânsje yn 'e ôfrûne jierren is ûntwikkele. Troch it ûntwikkelingsproses fan ferskate minimaal invasive spinale techniken is it it histoaryske proses wêryn wittenskiplike ûntwikkeling de ûntwikkeling fan sjirurgyske konsepten en technologyen driuwt.

Sûnt Magerl foar it earst rapportearre perkutane pedikelskroef pleatsing yn 1982, is minimaal invasive spinale technology offisjeel it ûntwikkelingsstadium yngien. In 2002, Foley et al. earst foarstelde MIS-TLIF. Yn itselde jier, Khoo et al. rapportearre MISPLIF foar de earste kear mei help fan in ferlykber wurk kanaal. Dizze twa operaasjes ferhurde it paad foar de ûntwikkeling fan minimaal invasive posterior spinale sjirurgy. Om lykwols it spinale gebiet te berikken troch de efterste oanpak, is it ûnûntkomber om spieren ôf te skiljen en in diel fan 'e bonkenstruktuer te ferwiderjen, en de mjitte fan bleatstelling fan it sjirurgysk fjild sil ynfloed hawwe op it bedrach fan bloeden, ynfeksjetaryf en postoperative hersteltiid . ALIF hat de potensjele foardielen fan it net yngean fan it spinale kanaal, it foarkommen fan epidurale littekenfoarming, folslein behâld fan 'e musculo-osseous weefselstruktuer fan' e efterkant fan 'e rêch, en it ferminderjen fan it risiko fan nerve skea.

Yn 1997 rapportearre Mayer in wizige laterale oanpak foar ALIF, mei in retroperitoneale / anterior psoas-oanpak op 'e L2 / L3 / L4 / L5-nivo's en in intraperitoneale oanpak op it L5 / S1-nivo. Yn 2001 rapportearre Pimenta earst in metoade fan spinale fúzje troch de laterale retroperitoneale romte en it dielen fan 'e psoas grutte spier. Nei in perioade fan ûntwikkeling waard dizze technyk neamd XLIF troch Ozgur et al. yn 2006. Knight et al. earst rapportearre direkte laterale lumbar interbody fusion (DLIF) troch de psoas oanpak fergelykber mei XLIF yn 2009. Yn 2012, Silvestre et al. gearfette en ferbettere Mayer's technology en neamde it OLIF. Yn ferliking mei XLIF en DLIF brûkt OLIF de anatomyske romte foar de psoas grutte spier en bemuoit de spier en de nerven derûnder net. It kin net allinich it risiko fan vaskulêre skea feroarsake troch ALIF effektyf foarkomme, mar ek de psoas grutte blessuere troch XLIF / DLIF foarkomme. Plexus-ferwûning, it ferminderjen fan 'e ynsidinsje fan postoperative hipflexion-swakke en dij numbness.

Oan 'e oare kant, mei de trochgeande ferbettering fan sjirurgyske ynstruminten en de stadige maturiteit fan technology, is de fraach fan pasjinten nei minimaal invasive sjirurgy tanommen. Yn 1988, Kambin et al besocht en yntrodusearre earst endoscopic spine sjirurgy. Oant no ta is de meast represintative metoade single-incision of double-incision endoskopyske laminectomy foar de behanneling fan lumbale spinale stenose, lumbale disc herniation, ensfh. Op dizze basis is endoskopyske lumbale interbody fúzje ûntstien. Neffens de skaaimerken fan 'e endoscoop is it ferdield yn folsleine endoskoop, mikroendoskoop en dûbele-hole-endoskoop. Troch de transforaminale oanpak of ynterlaminêre oanpak foar spinale fúzje. Oant no is endoskopysk assistearre laterale lumbale interbody fusion (LLIF) of TLIF klinysk brûkt om degenerative spondylolisthesis en lumbale spinale stenose te behanneljen, begelaat troch spinale ynstabiliteit of foraminale stenose.

02 Sjirurgyske helpapparatuer

Njonken ferbetteringen yn minimaal invasive sjirurgyske konsepten en oanpakken, fasilitearret de tapassing fan in grut oantal sjirurgyske helpapparatuer mei hege presyzje ek minimaal invasive sjirurgy. Op it mêd fan spinechirurgie jouwe real-time byldbegelieding as navigaasjesystemen gruttere feiligens en krektens dan tradisjonele frije-hântechniken. Yntraoperative navigaasje-CT-ôfbyldings fan hege kwaliteit kinne in trijediminsjonale yntuïtive werjefte fan it sjirurgysk fjild leverje, trijediminsjonale real-time anatomyske folgjen fan ymplantaten tastean tidens operaasje, en it risiko fan bestralingseksposysje fan sjirurgen en pasjinten mei mear as 90% ferminderje.

Op basis fan intraoperative navigaasje is de tapassing fan robotyske systemen op it mêd fan spinechirurgie de lêste jierren tanommen. Pedicle screw ynterne fixaasje is in represintative tapassing fan robotic systemen. Troch kombinearjen mei navigaasjesystemen, robotic systemen wurde teoretysk ferwachte te berikken Perform pedicle screw ynterne fixaasje krekter wylst it ferminderjen fan sêft weefsel skea. Hoewol d'r net genôch klinyske gegevens binne oer it nut fan robotyske systemen yn spinechirurgie, hawwe ferskate ûndersiken sjen litten dat de krektens fan pleatsing fan pedikelskroef mei robotyske systemen superieur is oan hantlieding en fluoroskopyske begelieding. Ien fan 'e wichtichste foardielen fan robot-assistearre spinechirurgie is dat it de mentale en fysike wurgens fan' e sjirurch oerwint tidens de operaasje, wêrtroch bettere en stabiler sjirurgyske operaasjes en klinyske resultaten leverje.

Yn it proses fan minimaal invasive spinechirurgie is it krúsjaal om de juste yndikaasjes te kiezen en tefredenheid fan pasjinten te garandearjen mei de resultaten fan behanneling. De kombinaasje fan keunstmjittige yntelliginsje (AI) en masine-learen sil spine-sjirurgen helpe om preoperative planning, sjirurgyske útfieringsplannen te ferbetterjen en pasjintseleksje te optimalisearjen om ferbettere postoperative útkomsten en pasjinttefredenheid te garandearjen.

03 Foarút

Hoewol minimaal invasive spinale technology hat grutte foarútgong makke en is op it stuit it meast akseptearre avansearre konsept yn klinyske praktyk, moatte wy noch altyd bewust wêze fan 'e grinzen fan minimaal invasive sjirurgy. De ûntwikkeling fan minimaal invasive technology hat de bleatstelling fan lokale anatomyske struktueren by sjirurgy sterk fermindere. Tagelyk hat it hegere easken steld oan 'e feardigens fan' e sjirurch en it begryp fan anatomyske struktueren. In protte spinale sjirurgyn, lykas spinale korreksje sjirurgy foar swiere misfoarmingen, binne al heul lestich om sels ûnder maksimale eksposysjebetingsten út te fieren. Folsleine bleatstelling fan it sjirurgysk fjild is nuttich foar operearjen fan ynstruminten en intraoperative operaasjes, en folsleine bleatstelling fan nerven en vaskulêre struktueren is ek lestich. Kin effektyf ferminderje it risiko fan komplikaasjes. Uteinlik is it primêre doel fan spinechirurgie om te soargjen dat de proseduere feilich wurdt útfierd.

Gearfetsjend is minimaal invasive sjirurgy in ûnûntkombere trend wurden yn 'e ûntwikkeling fan konsepten fan spinale sjirurgy wrâldwiid. It haaddoel fan minimaal invasive spinale sjirurgy is it minimalisearjen fan 'e sêfte weefselskea ferbûn mei de oanpak en it behâld fan' e normale anatomyske struktuer, it rapperjen fan it postoperative herstelproses en it ferbetterjen fan 'e kwaliteit fan it libben sûnder ynfloed op it sjirurgyske effekt. Yn 'e ôfrûne pear desennia hawwe grutte foarútgong yn sjirurgyske konsepten en wittenskiplike technology minimaal invasive spinechirurgie ynskeakele om troch te gean foarút. Ferskate sjirurgyske oanpak kinne dokters 360 ° minimaal invasive dekompresje en fúzje om 'e rêchbonke útfiere; endoscopic technology gâns wreidet it intraoperative anatomyske fjild fan sicht; navigaasje en robotic systemen meitsje komplekse pedicle screw ynterne fixation maklik feiliger.

Minimaal invasive sjirurgy bringt lykwols ek nije útdagings:
1. Alderearst fermindert minimaal invasive sjirurgy it eksposysjeberik signifikant, wat it heul lestich meitsje kin om te gean mei yntraoperative komplikaasjes, en kin sels konversaasje nedich wêze foar iepen sjirurgy.
2. Twads, it fertrout swier op djoere auxiliary apparatuer en hat in steile learkurve, dy't fergruttet de muoite fan syn klinyske promoasje.

Wy sjogge út nei it foarsjen fan pasjinten mei mear en bettere minimaal invasive opsjes troch fierdere ynnovaasje yn sjirurgyske konsepten en trochgeande ûntwikkeling fan wittenskip en technology yn 'e takomst.