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![[Revue JBJS] Aperçu des résultats importants de la recherche clinique en chirurgie de la colonne vertébrale au cours de l'année précédente](https://ecdn6.globalso.com/upload/p/20/image_other/2024-03/65e960118e29611634.png)
Traitement de phase III avec conteneur de remplissage osseux associé à la technologie d'ancrage pédiculaire Maladie de Kummell réversible
La maladie de Kummell affecte gravement la qualité de vie des personnes âgées. À l'heure actuelle, la pathogenèse de cette maladie est encore floue et il existe divers termes décrivant sa base pathologique, notamment la nécrose osseuse ischémique du corps vertébral, le signe de fissure vertébrale (CIV), la formation de pseudo-articulations intravertébrales, la pseudarthrose d'une fracture vertébrale ancienne et collapsus vertébral retardé après une blessure. Hur et coll. ont découvert que les images radiographiques de patients atteints de la maladie de Kummell montraient des signes de sclérose à l'extrémité fracturée du corps vertébral. Le scanner simple a révélé des signes de sclérose au sein du corps vertébral, tandis que la reconstruction par scanner a montré clairement des signes de VCI et de sclérose à l'extrémité fracturée. Une ostéoporose sévère accompagnée d'une dégénérescence correspondante du disque intervertébral a également été observée dans le corps vertébral autour de l'extrémité durcie. Le « signe de fissure sous vide », le « phénomène d'ouverture » et le « signe bilatéral » au sein du corps vertébral sont des caractéristiques d'imagerie importantes mais non spécifiques. À l'heure actuelle, on pense que le traitement conservateur de la maladie de Kumell n'est pas efficace et qu'il peut y avoir d'autres cyphoses spinales ou même des symptômes du nerf spinal à un stade ultérieur.
La PVP et la PKP ont obtenu des résultats satisfaisants dans le traitement des stades I et II de la maladie de Kummell. Avec l'augmentation des cas chirurgicaux, il a été constaté que, en particulier chez les patients atteints de la maladie de Kummell au stade III, les fuites de ciment osseux et le glissement des masses de ciment osseux ultérieurs restent des complications graves.
Les causes des fuites et des glissements de ciment osseux dans la maladie de Kummell sont liées à de multiples facteurs, en premier lieu liés à la structure pathologique de formation des fractures vertébrales. Hasegawa et coll. ont découvert que du tissu synovial se formait autour des parois osseuses des fractures vertébrales lors d'une chirurgie d'augmentation vertébrale. Ils pensaient que le ciment osseux était principalement présent dans les fractures vertébrales, ce qui rendait difficile la pénétration du tissu synovial dans les trabécules environnantes, empêchant la formation d'une structure imbriquée stable entre le ciment osseux et les trabécules vertébrales, qui ne pouvait pas maintenir la stabilité. du corps vertébral. Cela a entraîné une fuite de ciment osseux et un glissement des masses de ciment osseux, affectant l'effet du traitement à long terme. Dans le même temps, cela est également lié à la pression à l’intérieur du corps vertébral de la maladie de Kummell et aux compétences chirurgicales de l’opérateur. La maladie de Kummell réapparaît à plusieurs reprises et l'évolution de la maladie se prolonge. Le tissu fibreux à la surface de l’os durci dans le corps vertébral va proliférer et former une capsule fermée remplie de liquide. La pression à l’intérieur du corps vertébral augmentera et le ciment osseux coulera le long de la veine vertébrale. Au cours de la pratique clinique, les médecins ont constaté que lorsque la paroi de la cavité est intacte, la résistance à la poussée du ciment dans la vertèbre malade augmente, ce qui augmente également le risque de fuite de ciment osseux. Hoppé et coll. ont découvert que l'application de techniques d'irrigation avant d'injecter du ciment osseux à des patients sous anesthésie générale peut réduire la pression à l'intérieur du corps vertébral, réduisant ainsi la probabilité de fuite de ciment osseux le long de la veine vertébrale et de fuite de type défaut cortical. Le degré de soulagement de la douleur et la stabilité de la colonne vertébrale des patients postopératoires sont étroitement liés à la quantité de ciment osseux comblé. Kim et coll. pensent que le faible soulagement de la douleur après vertébroplastie percutanée chez les patients atteints de la maladie de Kummell est lié à une stabilité vertébrale insuffisante due à une injection insuffisante de ciment osseux.
Le conteneur de remplissage osseux est une structure en maille sphérique composée de nouveaux matériaux. Ce sac en filet est tissé verticalement et horizontalement et présente une bonne résistance à la compression et une bonne ductilité. Le principe de fonctionnement des sacs en filet de remplissage osseux réduit principalement les fuites de ciment osseux grâce à « l'effet dent de loup » et « l'effet oignon ». Pendant l'intervention chirurgicale, le sac de remplissage de ciment osseux est placé au centre de la fissure vertébrale et du ciment osseux y est poussé. Le sac de remplissage de ciment osseux se remplit progressivement, et grâce à la pression statique fluide du sac en filet de ciment osseux, le corps vertébral comprimé est soulevé pour restaurer la hauteur du corps vertébral malade, rétablissant ainsi la biomécanique de la colonne vertébrale. La majeure partie du ciment osseux est enveloppée dans un sachet, réduisant ainsi les fuites. Une petite partie traverse la structure maillée et s'emboîte dans les travées osseuses environnantes, formant un « effet dent de loup » qui stabilise et réduit le glissement des amas de ciment osseux. La pression du fluide dans le treillis diminue progressivement du centre vers la périphérie, formant un « effet oignon » qui réduit le risque de fuite de ciment osseux. Xie Shengrong et coll. ont rapporté que la chirurgie de reconstruction du corps vertébral pour la maladie de Kummell entraînait un taux de fuite de ciment osseux de 55,6 %. Chen Shuwei, un total de 35 patients atteints de la maladie de Kummell réversible de stade III traités entre janvier 2018 et décembre 2022 ont été signalés, tous traités avec un sac en filet de ciment osseux combiné à une technologie d'ancrage pédiculaire. Parmi eux, 6 cas ont connu des fuites, avec un taux de fuite de 17,1% et une diminution significative.
Expérience dans le fonctionnement du conteneur de remplissage osseux et de la technologie d'ancrage pédiculaire : (1) Examiner attentivement les images radiographiques et tomodensitométriques avant la chirurgie pour comprendre l'emplacement des fractures vertébrales internes, la taille et la position des défauts osseux, la taille et l'intégralité du pédicule. structure et développer des chemins de ponction précis et des sites d'ancrage pour le pédicule de ciment osseux. En même temps, choisissez la taille appropriée des sacs en filet en fonction de la taille des fractures ; (2) Pendant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de subir une fluoroscopie claire, de percer avec précision selon le trajet de ponction préopératoire et d'éviter les ponctions répétées, formant de faux passages ou pénétrant dans le corps vertébral pour former une ponction de fuite iatrogène. Dans le même temps, chez les patients âgés souffrant d'ostéoporose, l'opération doit être douce pour éviter de percer la paroi du kyste et d'endommager les organes internes et les vaisseaux sanguins ; (3) Extraire le liquide des fissures vertébrales, réduire la pression à l'intérieur du corps vertébral et réduire le risque de fuite de ciment osseux ; (4) Saisir la période d'injection du ciment osseux, généralement pendant la « période de tirage », à l'aide d'une tige de poussée rotative, en poussant lentement et en surveillant de près le remplissage de la capsule et le flux de ciment osseux à l'intérieur du corps vertébral ; (5) Des sacs de remplissage de ciment osseux sont généralement placés dans les colonnes antérieure et moyenne des vertèbres blessées pour faciliter la restauration de la morphologie et de la biomécanique vertébrale, tout en réduisant le risque de fuite de ciment osseux dans le canal rachidien. Dans le même temps, la plupart des vertèbres blessées par la maladie de Kummell présentent des défauts osseux liés à des fractures vertébrales. Le remplissage avec des débris d'éponge de gélatine avant d'injecter du ciment osseux peut réduire les fuites de ciment osseux ; (6) En raison de la stimulation répétée du stress près du pédicule de l'arc vertébral, une zone de durcissement osseux se forme pendant le processus de réparation osseuse et l'os local est relativement dur, ce qui facilite l'utilisation de ciment osseux pour la fixation de la queue. Dans ce groupe de cas, une ponction pédiculaire bilatérale et un ancrage de queue ont été réalisés pour assurer une fixation plus sûre des masses de ciment osseux. Parallèlement, cette opération a été réalisée dans une manche de travail pour éviter les risques de fuite de ciment osseux à proximité du pédicule.
En résumé, la combinaison du conteneur de remplissage osseux et de la technologie d'ancrage pédiculaire peut restaurer efficacement la hauteur vertébrale, empêcher le glissement des masses de ciment osseux dans les fissures vertébrales, reconstruire la stabilité de la biomécanique vertébrale, atténuer efficacement les symptômes cliniques, améliorer la fonction vertébrale et améliorer la qualité. de vie des personnes âgées dans le traitement de la maladie de Kummell réversible de stade III. Avec l’allongement de la durée de vie, les effets à long terme doivent encore être suivis.