Consensus d'experts sur le diagnostic et le traitement de la sténose rachidienne lombaire dégénérative

À mesure que la population vieillit, la sténose dégénérative de la colonne lombaire (DLSS) est devenue l'une des affections orthopédiques les plus courantes, affectant gravement la qualité de vie et la santé physique et mentale des personnes d'âge moyen et âgées.

Le diagnostic et le traitement du DLSS restent controversés. Pour cette raison, la North American Spine Society (NASS) a formulé des lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du DLSS en 2011, et le Consensus des experts chinois sur les spécifications du traitement chirurgical de la sténose rachidienne lombaire a été publié en 2014. Ces dernières années, avec l'émergence et Grâce au développement de techniques de diagnostic et de traitement mini-invasives et au concept de récupération accélérée après chirurgie (ERAS), le diagnostic et le traitement du DLSS ont considérablement changé et il est nécessaire de compléter et de mettre à jour les directives ou consensus de diagnostic et de traitement existants. Initié par le Comité de prévention et de réadaptation de l'ostéoporose de la Société chinoise de médecine de réadaptation et la branche orthopédique mini-invasive de l'Association chinoise de gériatrie et de soins de santé, un questionnaire a été formulé grâce à l'utilisation de la méthode de recherche par enquête Delphi modifiée et à l'examen de la littérature, et le contenu Les questionnaires qui ont reçu l'approbation de plus de 75 % des experts (y compris l'accord et l'accord de base) ont été inclus dans la catégorie consensus par les experts nationaux bien connus en chirurgie de la colonne vertébrale après cinq séries de discussions et de votes par sondage. Le consensus a été rédigé sur la base de ce consensus.

10 recommandations :

Recommandation 1 : Le DLSS fait référence aux symptômes correspondants provoqués par une sténose du canal rachidien, des récessus latéraux et du canal radiculaire nerveux dus à des maladies dégénératives, à l'exclusion de la sténose provoquée par une hernie discale lombaire, une instabilité lombaire, un spondylolisthésis lombaire ou une scoliose.

Recommandation 2 : Le diagnostic de DLSS repose sur ① des douleurs lombaires, de hanche et des membres inférieurs ou accompagnées de raideurs lombaires et de symptômes de la queue de cheval avec des symptômes typiques de claudication intermittente ; ② études d'imagerie montrant une sténose du canal rachidien, une sténose du canal nerveux radiculaire, une sténose de la fosse saphène latérale et d'autres changements ; ③ symptômes cliniques, signes et symptômes de sténose segmentaire du canal rachidien cohérents.

Recommandation 3 : Le bloc sélectif des racines nerveuses est une technique de diagnostic auxiliaire de ponction percutanée, qui peut clarifier le site de sténose responsable et a une bonne valeur d'application clinique, et peut être appliquée de manière sélective dans les hôpitaux présentant des conditions.

Recommandation 4 : Les patients atteints de DLSS qui optent pour un traitement non chirurgical doivent être traités avec des médicaments anti-inflammatoires, analgésiques, vasodilatateurs et nourrissant les nerfs, et leur efficacité doit être évaluée après 3 mois de traitement régulier.

Recommandation 5 : La simple décompression du canal rachidien est la méthode de choix pour le traitement du DLSS, l'étendue de l'ablation de la lame et de la synoviale étant déterminée par le degré de sténose rachidienne et d'hyperplasie synoviale.

Recommandation 6 : La décompression rachidienne ouverte est la principale intervention chirurgicale pour le traitement de la sténose rachidienne lombaire. En fonction de la localisation de la sténose, une durée opératoire moins invasive, plus courte et une récupération postopératoire plus rapide doivent être choisies autant que possible.

Recommandation 7 : La décompression vertébrale mini-invasive est une méthode chirurgicale efficace pour le traitement du DLSS, avec les avantages d'un faible traumatisme, d'une faible douleur postopératoire, d'une faible influence sur la stabilité lombaire, etc. Dans le cadre d'une compréhension stricte des indications, les hôpitaux présentant ces conditions doit donner la priorité à une décompression vertébrale mini-invasive.Recommandation 8 : Pour les patients présentant une instabilité lombaire préopératoire ou une décompression peropératoire pouvant conduire à une instabilité segmentaire, une fixation et une fusion lombaires doivent être réalisées de manière à ce que les segments fusionnés puissent maintenir une stabilité mécanique à long terme, et le Les segments fusionnés doivent être déterminés en fonction des symptômes cliniques et de la plage de décompression. Recommandation 9 : L'ostéosynthèse lombaire assure une stabilisation immédiate après décompression du canal rachidien. Les segments de fixation interne sont généralement déterminés en fonction du degré de décompression et d'instabilité afin d'augmenter l'effet de fusion de la procédure.

Recommandation 10 : La prise en charge périopératoire du SRA pour le DLSS doit être active et régulière : évaluation préopératoire appropriée, planification chirurgicale précise, analgésie prophylactique et éducation du patient ; manipulations douces peropératoires, protection des tissus neuronaux et mous et réduction des saignements ; une analgésie multimodale postopératoire doit être administrée et les patients doivent être encouragés à effectuer des exercices de rééducation précoces pour obtenir une récupération accélérée.