Minimaaliinvasiivinen lannerangan dekompressio- ja fuusioleikkaus

1) Minimaaliinvasiivinen lannerangan hemilaminektomia

Yksi minimaalisesti invasiivisen lannerangan dekompression tärkeä periaate on säilyttää multifidus-lihaksen jänteinen sisäänvientikohta spinous-lihakseen. Perinteisessä totaalilamektomiassa spinousprosessi poistetaan ja multifiduslihas vedetään molemmille puolille. Haavaa suljettaessa monifiduslihaksen lähtökohtaa ei voida korjata spinous-lihakseen. Puolilaminektomiatekniikalla voidaan kuitenkin suorittaa täydellinen selkäydinkanavan dekompressio toiselle puolelle työkanavan kautta. Kallistamalla työkanavaa taaksepäin paljastuu piikikon alaosa ja kontralateraalinen nikamalevy. Paina varovasti duraalipussia alaspäin poistaaksesi ligamentum flavum ja kontralateraalinen ylempi nivelprosessi, mikä täydentää klassista yksipuolista lähestymistapaa kahdenväliseen dekompressioon. Ylemmän lannerangan anatominen rakenne on erilainen kuin alemman lannerangan. L3-tasolla ja sitä korkeammilla tasoilla nikamalevy piikieleen ja nivelprosessin välillä on hyvin kapea. Jos käytetään yksipuolista lähestymistapaa, ipsilateraalisen syvennyksen puristamiseksi tarvitaan enemmän ipsilateraalisen ylänivelprosessin leikkausta. Toinen vaihtoehto on käyttää kahdenvälistä lähestymistapaa, joka sisältää oikean sivusyvennyksen dekompression vasemman hemilaminektomian kautta ja päinvastoin. Tutkimuksessa käytettiin tätä kahdenvälistä lähestymistapaa 7 neljän potilaan segmentin purkamiseen. Keskimääräinen leikkausaika oli 32 minuuttia segmenttiä kohden, keskimääräinen verenhukka 75 ml ja keskimääräinen leikkauksen jälkeinen sairaalassaoloaika 1,2 päivää. Kaikki potilaat, joilla oli ennen leikkausta neurogeeninen rappeutuminen, katosivat ilman komplikaatioita.

Useat tutkimukset ovat arvioineet minimaalisesti invasiivisen lannerangan dekompression turvallisuutta ja tehokkuutta. Vähäinvasiivisen selkäydinkirurgian oppimiskäyrä on saanut huomiota, ja joidenkin tutkimusten alkuvaiheessa sen komplikaatioaste on suhteellisen korkea. Ikuta kertoi kokemuksestaan ​​yksipuolisen lähestymistavan käytöstä lannerangan kahdenväliseen dekompressioon lannerangan ahtauman hoidossa. 38 potilaalla 44:stä osoitti hyvää lyhytaikaista tehoa. JOA-pisteytysindeksi parani keskimäärin 72 %. Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat pienemmät ja avoleikkaukseen verrattuna intraoperatiivinen verenhukka vähenee merkittävästi. Leikkauksen jälkeisten kipulääkkeiden tarve vähenee merkittävästi ja sairaalassaoloaika lyhenee huomattavasti. Komplikaatioiden määrä on 25 %, mukaan lukien 4 tapausta kovakalvon repeämiä, 3 tapausta alempien nivelten murtumia kirurgisen lähestymistavan puolella, 1 tapaus cauda equina -oireyhtymää, joka vaatii uusintaleikkauksen leikkauksen jälkeen, ja 1 tapaus epiduraalihematooman, joka vaatii uusintaleikkauksen.

Yagin prospektiivitutkimuksessa 41 potilasta, joilla oli lannerangan ahtauma, jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään: yhdelle ryhmälle (20 tapausta) tehtiin minimaalisesti invasiivinen endoskooppinen dekompressio ja toiselle ryhmälle (21 tapausta) tehtiin perinteinen laminektomia dekompressio, jonka seuranta oli keskimäärin 18 kuukaudesta asti. Verrattuna perinteiseen laminektomian dekompressiokirurgiaryhmään, minimaalisesti invasiivisen leikkauksen dekompressioryhmässä on lyhyempi keskimääräinen sairaalassaoloaika, pienempi verenhukka, alhaisemmat lihaksen isoentsyymipitoisuudet kreatiinikinaasissa, alhaisemmat VAS-pisteet alaselkäkivuissa vuoden kuluttua leikkauksesta, ja nopeampaa palautumista. 90 % tämän ryhmän potilaista saavutti tyydyttävän neurologisen dekompression ja oireiden lievityksen. Leikkauksen jälkeistä selkärangan epävakautta ei esiintynyt. Castro käytti 18 mm:n työputkea endoskooppisen selkäydinkanavan dekompressioleikkauksen tekemiseen 55 potilaalle, joilla oli lannerangan ahtauma. Keskimäärin 4 vuoden seurannan aikana 72 % potilaista saavutti erinomaisia ​​tai erinomaisia ​​tuloksia, ja 68 % potilaista oli subjektiivinen tyytyväisyys erinomainen. ODI-pistemäärä laski keskimäärin ja jalkakipujen VAS-pistemäärä laski keskimäärin 6,02.

Asgarzadie ja Khoo raportoivat 48 lannerangan ahtaumatapauksesta, joita hoidettiin minimaalisesti invasiivisella lannerangan dekompressiolla. Heistä 28 potilaalle tehtiin yhden segmentin dekompressio, kun taas 20 potilaalle tehtiin kaksivaiheinen dekompressio. Verrattuna kontrolliryhmään, jolle tehtiin perinteinen avoin laminektomia, minimaalisesti invasiivisella ryhmällä oli pienempi keskimääräinen intraoperatiivinen verenvuoto (25 vs 193 ml) ja lyhyempi sairaalahoito (36 vs 94 tuntia). 32 potilasta 48:sta seurattiin 4 vuoden ajan leikkauksen jälkeen. Kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta kaikkien potilaiden kävelysieto parani, ja 80 prosentilla potilaista se säilyi keskimäärin 38 kuukautta leikkauksen jälkeen. Seurantajakson aikana ODI-pisteiden ja SF-36-pisteiden paraneminen säilyi jatkuvasti. Tässä tapausryhmässä ei esiintynyt hermovaurion komplikaatioita. Degeneratiivisen lannerangan spondylolisteesin tapauksissa minimaalisesti invasiivinen lannerangan dekompressio ilman fuusiota on myös tehokas menetelmä. Pao suoritti vain minimaalisesti invasiivisen lannerangan dekompression 13 lannerangan ahtaumatapauksessa yhdistettynä Ⅰ ° lannerangan spondylolisteesiin. Kaikki leikkauksen jälkeiset tapaukset osoittivat hyviä kliinisiä tuloksia eikä luiston pahenemista. Sasai hoiti 23 lannerangan spondylolisteesin rappeuttavaa tapausta ja 25 lannerangan rappeuttavaa ahtaumatapausta käyttämällä yksi- ja kahdenvälisiä dekompressiotekniikoita. Kahden vuoden seurannan jälkeen, vaikka degeneratiivisen lannerangan spondylolisteesin ryhmän neurogeenisen jaksottaisen rappeutumisen pisteet ja ODI-pisteet olivat hieman huonommat, molempien ryhmien pisteet olivat kaiken kaikkiaan samanlaiset. 23 rappeuttavan lannerangan spondylolisteesin tapauksesta 3 potilaalla lisääntyi ≥ 5 % leikkauksen jälkeen. Kleeman käytti dekompressiotekniikoita, jotka säilyttivät spinouson ja selkärangan välisen nivelsiteen, hoitaessaan 15 potilasta, joilla oli lannerangan ahtauma, joka oli komplisoitunut rappeutuneeseen lannerangan spondylolisteesiin ja joiden keskimääräinen liukuma oli 6,7 mm. Keskimäärin 4 vuoden seurannan jälkeen kahdella potilaalla lipsahdus ja oireet pahenivat ja 12 potilasta saavutti hyvät tai erinomaiset kliiniset tulokset.

2) Transforaminaalinen lannerangan interbody-fuusioleikkaus

Transforaminaalista lannerangan välistä fuusiota (TLIF) ehdottivat ensin Blume ja Rojas, ja sitä edistivät Harms ja Jeszensky. Tämä tekniikka kehittyi Clowardin aikaisimmasta ehdotuksesta posterior lumbaal interbody fuusio (PLIF). PLIF-leikkaus vaatii laajaa selkärangan dekompressiota ja molemminpuolista hermojuuren vetoa lannenikaman välisen tilan paljastamiseksi, kun taas TLIF-leikkaus paljastaa lannenikaman välisen tilan toiselta puolelta nikamien välisen aukon kautta. Siksi verrattuna PLIF-leikkaukseen, joka vaatii kahdenvälistä valmistumista, TLIF-leikkaus vaatii vähemmän vetoa hermorakenteeseen. Toinen TLIF-leikkauksen suuri etu on, että se mahdollistaa samanaikaisen posteriorisen lannerangan dekompression ja anteriorisen intervertebral-fuusion erillisen posteriorisen viillon kautta.

Peng et ai. verrattiin minimaalisesti invasiivisen TLIF-leikkauksen kliinisiä ja kuvantamistuloksia perinteiseen avoimeen TLIF-leikkaukseen. Kahden vuoden seurantatulokset olivat samankaltaisia, mutta minimaalisesti invasiivisella ryhmällä oli aluksi vähemmän postoperatiivista kipua, nopeampi toipuminen, lyhyempi sairaalajakso ja vähemmän komplikaatioita. Dhall et ai. Verrattiin takautuvasti 21 potilasta, joille tehtiin minimaalisesti invasiivinen TLIF-leikkaus, ja 21 potilasta, joille tehtiin perinteinen avoin TLIF-leikkaus. Kahden vuoden seurannan jälkeen havaittiin, että kliinisissä tuloksissa ei ollut eroa kahden ryhmän välillä. Kuitenkin avoimessa ryhmässä verenvuotomäärä lisääntyi merkittävästi ja sairaalassaoloaika piteni. Selznick et ai. uskovat, että minimaalisesti invasiivinen TLIF-leikkaus korjaustapauksissa on teknisesti mahdollista eikä lisää raportoitua verenvuotomäärän ja neurologisten komplikaatioiden lisääntymistä. Duraalirepeämien ilmaantuvuus korjaustapauksissa on kuitenkin suhteellisen korkea, joten minimaalisesti invasiivinen TLIF-leikkaus korjaustapauksissa on haastavaa, ja sen tulisi suorittaa kokeneet minimaalisesti invasiiviset kirurgit.

Prospektiivinen tutkimus Kasis et al. havaitsi, että minimaalisesti invasiivinen PLIF-leikkaus rajoitetulla altistuksella voi saavuttaa parempia kliinisiä tuloksia ja lyhyemmän sairaalahoidon verrattuna perinteiseen avoimeen leikkaukseen. Hän uskoo seuraaviin viiteen kohtaan: (1) selkärangan takaosan säilyminen; (2) Vältä kuoriutumista ulospäin poikittaisprosessista; (3) Kahdenvälisten nivelprosessien ja nivelten täydellinen resektio; (4) Vähemmän komplikaatioita neurologisista vaurioista; (5) Autologisen suoliluun siirron käytön välttäminen liittyy läheisesti kliinisten tulosten paranemiseen.

Posteriorisen endoskooppisen levyn korvausleikkauksen odotetaan korvaavan tehokkaasti osittaisen fuusioleikkauksen lähitulevaisuudessa. Tällä hetkellä saatavilla olevat nikamavälilevyn korvaavat implantit on suunniteltu täydelliseen korvaamiseen, mutta niiden suuren koon vuoksi niitä ei voida asettaa posteriorisen endoskooppisen leikkauksen kautta. Ray et ai. kehitti nucleus pulposus -proteesin, joka toimii tyynynä ja ylläpitää nikamavälilevyn korkeutta. Tällä hetkellä kaupallisia nucleus pulposus -implantteja on saatavilla. Raymedia et ai. suoritti kliinisen tutkimuksen nucleus pulposus-implanteista Saksassa vuonna 1996, jota seurasi toinen tutkimus Yhdysvalloissa vuonna 1998. Raymedia et al. raportoi vuonna 1999, että 101 potilaalle tehtiin nucleus pulposus implantaatio. Vaikka Raymedia et ai. raportoi, että 17 potilaasta 101:stä koki implantin siirtymisen tai siirtymisen, suurin osa potilaista saavutti silti merkittävän kivunlievityksen. Minimoidakseen nucleus pulposus -implanttien ulkoneman tai siirtymisen ja edistääkseen minimaalisesti invasiivisen nikamavälilevyn korvausteknologian kehitystä Advanced Biosurfaces (yhtiö) on kehittänyt joukon tekniikoita, joissa käytetään polymeerejä, kuljetuspalloja, pallokatetreja ja polymeeriruiskupistooleja. Tämä polymeeri on polyuretaania, joka voidaan polymeroida in situ ja jolla on vahvat mekaaniset ominaisuudet verrattuna teollisiin polymeroituihin lääketieteellisiin tuotteisiin. Ilmapallo on valmistettu elastisesta materiaalista, joka voi laajentua merkittävästi, kun polymeeriä ruiskutetaan täytteeseen, mutta pallo on silti erittäin vahva. Lääkärit voivat diffundoitua nikamien väliseen tilaan kontrolloidun paineen alaisena. Yhtiö on tehnyt laajoja in vivo- ja in vitro -kokeita vahvistaakseen polymeerin biologisen yhteensopivuuden polvinivelleikkauksissa. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että liukenevia monomeerikomponentteja on hyvin vähän. Kun biomekaanisessa tutkimuksessa kuolleista nikamavälilevymallista ehdotettiin, että tämä aine voi säilyttää nikamavälilevyn normaalin korkeuden ja biomekaaniset ominaisuudet. Tällä hetkellä nikamavälilevyn nucleus pulposus -implantteja voidaan asentaa posteriorisen avoimen lähestymistavan tai anteriorisen laparoskooppisen lähestymistavan kautta. Ordway et ai. kehitti myös levynkorvauslaitteiston, nimeltään "hydrogel disc nucleus pulposus", joka voidaan sijoittaa endoskoopin alle. Äskettäin SaluMedica ja muut kehittivät eräänlaisen nikamavälilevyn proteesin nimeltä Salubria, joka on vahva ja joustava hydrogeeli. Nykyisten raporttien mukaan se voi vähentää nikamavälilevyn herniaatiota, joka liittyy hermovaurioon ja alaselkäkipuun. Arvioidaan, että Salubrian elastisen levyn korvaaminen on merkittävä parannus nykyisessä fuusiokirurgiassa ja tarjoaa selkärangan proteesin, joka mukautuu paremmin biomekaanisiin ominaisuuksiin ja lannerangan luonnolliseen liiketoimintoon.

3) Minimaaliinvasiivinen etummaisen sakraalisen lähestymistavan aksiaalinen intervertebral fuusioleikkaus

Biomekaanisesta näkökulmasta on mahdollista sijoittaa fuusioinstrumentit lähelle selkärangan fleksioakselia samalla kun suoritetaan nikaman rungon pitkittäinen puristus. Sen kehitys on kuitenkin rajallista käytettävissä olevien instrumenttien ja siirteiden puutteen vuoksi. Äskettäin useiden ruumiintutkimusten ja kliinisten tutkimusten mukaan perkutaaninen pääsy eturistitilasta lumbosakraalialueelle on saavutettu, jotta vältetään selkärangan etu-, taka- ja lateraalirakenteiden paljastaminen vahingoittamatta takalihaksia, nivelsiteitä ja nikamien takaosat, jotka eivät vaadi pääsyä vatsaonteloon tai verisuonten ja sisäelinten vetoa. Kaksitasoisen röntgenfluoroskopiateknologian soveltaminen tarjoaa luotettavan takeen leikkauksensisäisten komplikaatioiden vähentämisestä.

Cragg et ai. ensimmäinen raportoitu perkutaaninen anterior sakraalinen lähestymistapa (AxiaLIF) L5/S1 nikamien välistä fuusiota varten: ① Tee pieni noin 4 mm:n viilto häntäluun viillon viereen, työnnä ohjausneula röntgenfluoroskopiaa varten ja nouse ristiluun etupintaa pitkin päästä sakraaliseen 1 nikamavartaloon muodostaen työkanavan; ② Poista L5/S1 nikamavälilevy ja kaavi pois ruston päätylevy ja siirrä luu nikamien väliseen tilaan; ③ Käyttämällä erityisesti suunniteltua 3D-titaaniseoksesta valmistettua laitetta nikamien välisen levyn korkeuden palauttamiseen ja hermojuuren aukon automaattiseen dekompressioon; ④ Perkutaaninen kiinnitys takaa: Tarjoaa välittömän 360° kiinnityksen L5-S1:lle. Kliinisissä seurannoissa havaittiin, että AxiaLIF-hoitoa saaneet potilaat, joilla oli L5-luisto ja L5/S1-diskogeeninen alaselän kipu, paransivat merkittävästi VAS- ja ODI-pisteet verrattuna preoperatiiviseen hoitoon. Heidät kotiutettiin 24 tunnin kuluessa ja palasivat töihin 15 päivän kuluessa. Siirron jälkeen ei ollut sijoiltaan siirtymistä, löystymistä tai ristiluun epämuodostumista, ja 12 kuukauden fuusionopeus oli 88 %. Marotta et ai. suoritti lisää kliinisiä tutkimuksia, ja tulokset ovat rohkaisevia. AxiaLIF on turvallinen ja tehokas menetelmä. AxiaLIF vaatii erikoisteknologiaa ja anatomista tietämystä epätavanomaisista lähestymistavoista, eivätkä lääkärit pääse suoraan selkäytimeen tai suorittamaan diskektomiaa suoraan näkemällä, mikä on haaste kirurgeille.

4) Lateraalinen lannerangan interbody-fuusioleikkaus

Lannerangan välinen fuusio on hyvin yleinen tekniikka, jolla on kolme etua: (1) nikamavälilevykudoksen poistaminen kivun lähteenä; (2) Erittäin korkea fuusionopeus; (3) Palauta lannenikaman ja lannerangan lordoosi korkeus. Lannerangan interbodyfuusio sisältää anterior interbody fuusio, posterior interbody fuusio, intervertebral foramen fuusio tai endoskooppinen lateraalinen interbody fuusio ekstraperitoneaalisen lähestymistavan avulla. Kirjallisuudessa on raportoitu minimaalisesti invasiivista retroperitoneaalista lateraalista interbodyfuusiota lannerangan lihasreitin kautta. Tämä tekniikka suoritetaan lannerangan suuren lihaksen retroperitoneumin kautta neurofysiologisen seurannan ja fluoroskopian ohjauksessa, joka tunnetaan nimellä DLIF tai XLIF minimaalisesti invasiivinen lannerangan fuusioleikkaus.、

Koska lanneplexus sijaitsee suuren psoas-lihaksen takaosassa, suuren psoas-lihaksen etuosan rajallinen dissektio voi vähentää hermovaurion riskiä. Lisäksi elektromyografisen seurannan intraoperatiivinen käyttö voi myös vähentää hermovaurion riskiä. Käsiteltäessä lannenikamien välisiä tiloja ja implantoitaessa nikamien välisiä fuusiolaitteita on tärkeää välttää luun päätylevyn vaurioitumista ja määrittää fuusiolaitteen suunta anteroposteriorisen ja lateraalisen fluoroskopian avulla. Intervertebral fuusio voi saada aikaan epäsuoran dekompression nikamien välisessä aukossa palauttamalla hermosolujen korkeuden ja selkärangan sijoiltaan. Määritä, onko posteriorinen fuusio ja dekompressio edelleen tarpeen kunkin yksilön tilan perusteella. Knight et ai. raportoitu varhaisista komplikaatioista 43 naispotilaalla ja 15 miespotilaalla, joille tehtiin minimaalisesti invasiivinen lateraalinen lannerangan välinen fuusioleikkaus: 6 tapausta koki sensorista reiden etuosan kipua leikkauksen jälkeen ja 2 tapauksessa lannerangan L4 hermojuuren vauriota.、

Ozgur et ai. raportoi 13 tapausta yhden tai useamman segmentin lateraalisesta lannerangan välisestä fuusioleikkauksesta. Kaikki potilaat kokivat merkittävää helpotusta leikkauksen jälkeisessä kivussa, paranivat toiminnalliset pisteet, eikä komplikaatioita esiintynyt. Anand et ai. raportoi 12 samanaikaista lateraalista ja L5/S1-ristiluun välistä fuusiota. Keskimäärin 3,6 segmenttiä sulatettiin, ja Cobb-kulma korjattiin ennen leikkausta 18,9 °:sta postoperatiiviseen 6,2 °:seen. Pimenta et ai. hoidettiin 39 potilasta lateraalifuusiotekniikalla, keskimääräinen fuusiovaihe 2. Sivusuuntainen kaarevuuskulma parani keskimäärin 18°:sta ennen leikkausta keskimäärin 8°:een leikkauksen jälkeen, ja lannerangan lordoosikulma kasvoi keskimäärin 34°:sta. ennen leikkausta keskimäärin 41 asteeseen leikkauksen jälkeen. Kaikki tapaukset voivat kävellä maassa ja noudattaa säännöllistä ruokavaliota leikkauspäivänä. Keskimääräinen verenhukka on alle 100 ml, keskimääräinen leikkausaika on 200 minuuttia ja keskimääräinen sairaalassaoloaika on 2,2 päivää. Sekä kipupisteet että toimintapisteet paranivat leikkauksen jälkeen. Wright et ai. raportoi 145 potilaasta useista tutkimuslaitoksista, joille tehtiin lannerangan välisen fuusioleikkaus lannerangan rappeuttavan sairauden vuoksi. Yhdistetyt segmentit vaihtelevat välillä 1-4 (72 % on yksittäisiä segmenttejä, 22 % on kaksi segmenttiä, 5 % on kolme segmenttiä ja 1 % on neljä segmenttiä). Intervertebraalista tukea (86 % PEEK-materiaalia, 8 % allograftia ja 6 % nikamien välistä fuusiohäkkiä) käytettiin yhdessä luun morfogeneettisen proteiinin (52 %), demineralisoidun luumatriisin (39 %) ja autologisen luun kanssa (9 %). 20 % leikkauksista käyttää pelkkää nikamien välistä fuusiota, 23 % käyttää lateraalista ruuvitankojärjestelmää avustettuun kiinnitykseen ja 58 % käyttää posteriorista perkutaanista pedicle-ruuvijärjestelmää avustavaan kiinnitykseen. Keskimääräinen leikkausaika on 74 minuuttia ja keskimääräinen verenhukka on 88 ml. Kahdessa tapauksessa havaittiin ohimeneviä vaurioita lisääntymis-femoraalisessa hermossa ja viidessä tapauksessa lonkan taivutusvoiman tilapäinen heikkeneminen. Useimmat potilaat kävelevät maassa leikkauksen jälkeisenä päivänä ja kotiutetaan ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Mitä tulee minimaalisesti invasiivisiin korjaustekniikoihin iäkkäiden lannerangan rappeuttavan skolioosin hoitoon, Akbarnia et al. raportoi 13 potilasta, joille tehtiin usean segmentin lateraalinen fuusiohoito lannerangan skolioosiin, joka oli yli 30 °. Keskimäärin kolme segmenttiä fuusioitiin, ja kaikissa tapauksissa tehtiin posteriorinen fuusio ja kiinnitys samanaikaisesti. Keskimääräisen 9 kuukauden seurannan jälkeen sekä lannerangan skolioosi että lordoosi paranivat merkittävästi. Yhdessä tapauksessa vaadittiin korjausleikkausta nikamien välisen implantin siirtymisen vuoksi, kun taas toisessa tapauksessa sivuttaisen fuusioviillon kohdassa ilmeni viiltotyrä. Kuuden kuukauden kuluessa leikkauksesta kaikissa tapauksissa lannerangan lihasten heikkous tai reisien puutuminen hävisi kokonaan. Verrattuna ennen leikkausta, lyhyen aikavälin postoperatiivinen VAS-pisteet, SRS-22-pisteet ja ODI-pisteet paranivat. Anand et ai. saivat samanlaisia ​​tuloksia tutkimuksessaan 12 potilaalla, joissa fuusiosegmentit vaihtelivat välillä 2-8 (keskimäärin 3,64) ja keskimääräinen verenvuototilavuus 163,89 ml anteriorisen lähestymisen aikana ja 93,33 ml posteriorisen perkutaanisen pedicle-ruuvikiinnityksen aikana. Keskimääräinen leikkausaika anteriorisessa leikkauksessa on 4,01 tuntia ja posteriorisessa leikkauksessa 3,99 tuntia. Cobb-kulma parani keskimääräisestä ennen leikkausta kulmasta 18,93° keskimääräiseen leikkauksen jälkeiseen kulmaan 6,19°.

Yksinkertainen nikamien välisten fuusiohäkkien käyttö anteriorisessa fuusiossa lisää väärän nivelen muodostumisen ilmaantuvuutta alkuperäisen fuusiosegmentin riittämättömän vakauden vuoksi. Viime vuosina posteriorista lähestymistapaa avustettua fiksaatiota on käytetty parantamaan nikamien välistä fuusionopeutta. Takaosan perkutaaninen pedicle-ruuvikiinnitys (Sextant) on tehokas menetelmä, jonka etuna on lihasvaurioiden välttäminen posteriorisen leikkauksen aikana, intraoperatiivisen verenhukan vähentäminen, nopea leikkauksen jälkeinen palautuminen ja fuusionopeuden parantaminen. Toiminta on kuitenkin monimutkaista. Perkutaaninen fasettiruuvikiinnitys (PFSF) on tehokas menetelmä ALIF:in auttamiseksi, alhaiset tekniset vaatimukset ja alhaiset kustannukset, ja nopeasti suosittu. Kandziora et ai. verrattiin PFSF:n, translaminaarisen fasettiruuvikiinnityksen ja pedicle-ruuvikiinnityksen biomekaanisia ominaisuuksia in vitro ja havaittiin, että lannerangan fasettiruuvikiinnityksen biomekaaninen stabiilisuus oli alkuvaiheessa samanlainen kuin translaminaarisen ruuvikiinnityksen, mutta hieman huonompi kuin pedicle-kiinnityksen. ruuvikiinnitys. Kang et ai. raportoi, että perkutaaninen translaminaarinen nivelprosessiruuvi (TFS) -kiinnitys suoritettiin CT-navigoinnin alla ja kaikki ruuvit istutettiin tarkasti ilman komplikaatioita. Jang et al.:n retrospektiivisen tutkimuksen seurantatulokset. PFSF+ALIF ja TFS+ALIF eivät osoittaneet tilastollisesti merkitsevää eroa ODI- ja Macnab-pisteissä, leikkaustuloksissa ja fuusionopeudessa. Ensimmäisellä oli kuitenkin korkeammat kirurgiset riskit ja turvallisuus. Perkutaaninen PFSF voi olla tehokas lisä pedicle-ruuvikiinnitysleikkaukseen.