Mistä tunnistat radikulaarisen, kuivan ja klusterikivun?

Lumbosacral hermojuuri selkäydinkanavasta sakraaliseen plexukseen ja iskiashermon rungon kokoelma, joten kun jokin näistä kolmesta on mukana, se voi aiheuttaa joitain samanlaisia ​​oireita ja merkkejä. Ilmenee pääasiassa vyötärö- ja jalkakivuna, puutumisena, liike- ja refleksihäiriöinä sekä positiivisena suorina jalkojen nostotestinä jne., joista osa on aloittelijan vaikea tunnistaa, mikä johtaa väärään diagnoosiin. Itse asiassa näiden kolmen vaurion patoanatomiset sijainnit ja ominaisuudet eivät ole yhdenmukaisia. Lukuun ottamatta niitä harvinaisia ​​tapauksia, joissa kaksi tai kolme voi esiintyä samanaikaisesti, nämä ominaisuudet ovat tyypillisesti yksittäisiä ja erillisiä.

Radikulaarinen kipu liittyy yleisimmin lannelevytyrään, lannerangan stenoosiin (mukaan lukien lateraalinen fossastenoosi) ja lannerangan kasvaimiin.

(1) Paravertebraalinen kipu: Radikulaarisen kivun pääpiirteet ovat paravertebraalinen kipu ja alaraajoihin kohdistuva säteily, joka johtuu vaurioituneen segmentin selkäydinhermojuurien selkä- ja sivuhaaroista. Kuiva kipu ja klusterikipu eivät tyypillisesti ilmene radikulaarikipuna.

(2) Lannerangan liikkeen rajoitus: Lannerangan ahtauma rajoittaa pääasiassa selän venymistä, kun taas lannerangan välilevyongelmat voivat rajoittaa lannerangan selän venymistä, eteenpäin taivutusta ja vaikuttavia sivutaivutusta. Intraduraaliset kasvaimet voivat myös aiheuttaa eriasteisia lannerangan liikerajoituksia taudin eri vaiheissa. Kuiva kipu ja pleksimuotoinen kipu eivät kuitenkaan osoita tätä ominaisuutta.

(3) Kohdunkaulan taivutuskoe: Zhao Dinglin et ai. suoritti kohdunkaulan taivutustestin 200 potilaalle, joilla oli radikulaarinen kipu, ja positiivinen osuus oli yli 95 %. Tämä johtuu siitä, että kohdunkaulan selkäranka on eteenpäin taivutetussa tilassa, mikä lisää jännitystä ja painetta sairastuneisiin hermojuuriin duraalipussin ja juurimansetin kautta, mikä pahentaa kipua. Tutkimuksessa ei löytynyt todisteita kuivasta tai pleksimuotoisesta kivusta.

(4) Selkäydinhermojuuren lokalisoinnin oireet: Selkäydinhermojuurien aistinnoilla, liikkeellä ja reflekseillä on selkäydinhermojuurista riippuen selkeät lokalisaatio-ominaisuudet. Esimerkiksi jalan ensimmäisen ja toisen varpaan selän ihotuntemusta hermottaa pääasiassa lannehermojuuri, kun taas jalan lateraalista reunaa ja pikkuvarvasta hermottaa sakraalinen 1 hermojuuri. Radikulaarinen kipu, aistihäiriöt ja refleksit ovat mukana enemmän kuin kuiva kipu ja klusterikipu.

Aiemmin kuivan kivun kliinisiä diagnooseja kutsuttiin yleisesti "iskiasiksi" tai "iskiasneuriitiksi". Viimeaikainen tutkimus kuitenkin viittaa siihen, että iskiashermon lantion ulostuloaukon leesiot, kuten kasvaimet, kiinnikkeet, häpäisylihaksen puristus ja tulehdusstimulaatio, ovat ensisijaisia ​​​​syitä kuivalle kivulle. Subjektiiviset arviot eivät vaikuta kuivan kivun pääpiirteisiin, ja niille on ominaista kosteuden puute.

(1) Painepisteet: Nämä sijaitsevat enimmäkseen lantion ulostulossa, erityisesti rengashyppykohdan ympärillä. Radioaktiivista alaraajakipua esiintyy paikallisessa syvässä paineessa, ja sen vaihteluväli on selvästi suurempi kuin radikulaarinen kipu. Noin 60 % sairastuneesta puolesta liittyy rouge point (tibiaalisen hermon kulku) ja peroneaalipisteen (yleinen peroneaalisen hermon kulku) paine ja radikulaarinen kipu. Lannerangan alaosassa ei ole selvää painetta ja iskukipua.

(2) Alaraajan pyörimistesti: Sisäisen pyörimisen testi on positiivinen, jos se johtuu yksinomaan ulostulon kiinnittymisestä. Jos myös häpäisylihas on mukana, myös ulkoinen kierto on positiivista.

Kuivan lokalisoinnin oireet ilmenevät sensoristen, motoristen ja refleksien puutteina säärihermon ja peroneaalisen hermon hermotusalueella. Vaikutusalue on laajempi ja rajoittuu selkäydinhermojuuriin lannerangan 4 ja ristin 2 välillä.

(4) Plantarin tunnottomuus: Juuren aistinvaraiset häiriöt eivät usein koske koko plantaarialuetta. Kuitenkin Zhao Dinglinin ja muiden tilastojen mukaan yli 90 %:ssa kuivakiputapauksista ilmenee jalkapohjan puutumista.

Plexus-kipu: voi johtua kasvaimista, kroonisesta tulehduksesta ja lantion liitossairauksista, jotka voivat vaikuttaa ristiluun punokseen ja aiheuttaa oireita. Yleisimpiä hermovaurioita ovat iskiashermon runko, reisiluun hermorunko ja ylempi pakarahermo.

(1) Monivarsikipu: Samassa tapauksessa voi esiintyä iskias-, reisi-, risti- ja polvikipua. Nämä oireet voivat ilmaantua samanaikaisesti tai vuorotellen leesioiden vakavuudesta riippuen. Useiden hermorunkojen osallistumisen asteessa voi olla eroja.

(2) Lanne-sakraalisten lyömäsoittimien testi: Ero tämän testin ja radikulaarisen kivun välillä on se, että kun lyömäsoittimia käytetään lumbosakraaliselle alueelle, potilas ei vain koe kipua, vaan hän myös tuntee olonsa mukavaksi. Sitä vastoin lantion tilaa vievät leesiot aiheuttavat kipua, usein vakavaa.

(3) Lantion tutkimus: Lantion kipu on yleisempää naispotilailla; siksi gynekologinen tutkimus on tarpeen gynekologisten sairauksien sulkemiseksi pois ennen diagnoosin tekemistä. Lisäksi kasvainten poissulkemiseksi tulee tehdä lantion tunnustelu ja tarvittaessa peräaukon tutkimus. Lantion ortopantomogrammit ja vinot kalvot tulee ottaa puhdistavan peräruiskeen jälkeen. Bariumperäruisketta tai kystografiaa voidaan käyttää henkilöille, joilla epäillään olevan suolisto- tai virtsateiden kasvaimia.

(4) Refleksimuutokset: Polvirefleksi ja akillesjännerefleksi voivat heiketä tai kadota samanaikaisesti.