درمان فاز III با ظروف پرکننده استخوان همراه با فناوری انکوریج پدیکول بیماری کومل برگشت پذیر

بیماری کومل به طور جدی بر کیفیت زندگی افراد مسن تأثیر می گذارد. در حال حاضر پاتوژنز این بیماری هنوز نامشخص است و اصطلاحات مختلفی برای توصیف مبنای پاتولوژیک آن وجود دارد که از آن جمله می توان به نکروز استخوان ایسکمیک در بدن مهره ها، علامت شکاف مهره ای (IVC)، تشکیل شبه مفاصل داخل مهره ای، عدم اتحاد شکستگی مهره های قدیمی و... اشاره کرد. فروپاشی مهره با تاخیر پس از آسیب هور و همکاران دریافتند که تصاویر اشعه ایکس از بیماران مبتلا به بیماری کومل نشانه‌هایی از اسکلروز را در انتهای شکسته شده بدن مهره‌ها نشان می‌دهد. سی تی اسکن ساده علائم اسکلروز را در بدن مهره نشان داد، در حالی که بازسازی سی تی به وضوح علائم IVC و اسکلروز را در انتهای شکسته نشان داد. پوکی استخوان شدید همراه با انحطاط دیسک بین مهره ای مربوطه نیز در بدنه مهره ها در اطراف انتهای سخت شده مشاهده شد. "علامت شکاف خلاء"، "پدیده باز شدن" و "علامت دوطرفه" در بدن مهره‌ها، ویژگی‌های تصویربرداری مهم اما غیراختصاصی هستند. در حال حاضر، اعتقاد بر این است که درمان محافظه کارانه برای بیماری کومل مؤثر نیست و ممکن است کیفوز ستون فقرات یا حتی علائم عصب نخاعی در مراحل بعدی وجود داشته باشد.

PVP و PKP به نتایج رضایت بخشی در درمان بیماری کومل در مراحل I و II دست یافته اند. با افزایش موارد جراحی، مشخص شده است که به خصوص در بیماران مرحله سوم بیماری کومل، نشت سیمان استخوانی و لغزش توده های سیمان استخوانی بعدی همچنان از عوارض جدی است.

علل نشت سیمان استخوان و لغزش در بیماری کومل به عوامل متعددی مربوط می شود که ابتدا به ساختار پاتولوژیک تشکیل شکستگی های مهره مربوط می شود. هاسگاوا و همکاران نشان داد که بافت سینوویال در اطراف دیواره‌های استخوانی شکستگی‌های مهره‌ای در طی جراحی تقویت مهره‌ها تشکیل می‌شود. آنها معتقد بودند که سیمان استخوان بیشتر در شکستگی‌های مهره‌ای وجود دارد و نفوذ از طریق بافت سینوویال به ترابکول‌های اطراف را دشوار می‌کند و مانع از تشکیل یک ساختار به هم پیوسته پایدار بین سیمان استخوان و ترابکول‌های مهره می‌شود که نمی‌تواند ثبات را حفظ کند. از بدن مهره ها این منجر به نشت سیمان استخوان و لغزش توده های سیمان استخوانی شد که بر اثر درمان طولانی مدت تأثیر گذاشت. در عین حال، به فشار داخل مهره ای بیماری کومل و مهارت های جراحی اپراتور نیز مربوط می شود. بیماری کومل به طور مکرر عود می کند و دوره بیماری طولانی می شود. بافت فیبری روی سطح استخوان سخت شده در بدن مهره تکثیر می شود و یک کپسول بسته را تشکیل می دهد که پر از مایع است. فشار داخل بدنه مهره افزایش می یابد و سیمان استخوان در امتداد ورید مهره نشت می کند. در طول تمرین بالینی، پزشکان دریافته‌اند که وقتی دیواره حفره دست نخورده باشد، مقاومت در برابر فشار دادن سیمان به مهره‌های بیمار افزایش می‌یابد که خطر نشت سیمان استخوان را نیز افزایش می‌دهد. هوپ و همکاران دریافتند که استفاده از تکنیک های آبیاری قبل از تزریق سیمان استخوان به بیماران تحت بیهوشی عمومی می تواند فشار داخل بدن مهره را کاهش دهد و در نتیجه احتمال نشت سیمان استخوان در امتداد ورید مهره و نشت نوع نقص قشر مغز را کاهش دهد. میزان تسکین درد و ثبات ستون فقرات بیماران پس از عمل ارتباط نزدیکی با میزان پرکردن سیمان استخوانی دارد. کیم و همکاران بر این باورند که تسکین ضعیف درد پس از ورتبروپلاستی از راه پوست در بیماران مبتلا به بیماری کومل مربوط به عدم ثبات کافی مهره ها به دلیل تزریق ناکافی سیمان استخوانی است.

Bone Filling Container یک ساختار توری کروی است که از مواد جدید ساخته شده است. این کیف توری به صورت عمودی و افقی بافته می شود و مقاومت فشاری و شکل پذیری خوبی دارد. اصل کار کیسه های مش پرکننده استخوان عمدتاً از طریق "اثر دندان گرگ" و "اثر پیاز" نشت سیمان استخوان را کاهش می دهد. در حین جراحی، کیسه پرکننده سیمان استخوان در مرکز شکاف مهره قرار می گیرد و سیمان استخوان به داخل آن فشار داده می شود. کیسه پرکننده سیمان استخوان به تدریج پر می شود و از طریق فشار استاتیکی مایع کیسه مش سیمان استخوانی، بدنه مهره فشرده شده بلند می شود تا ارتفاع بدنه مهره بیمار بازیابی شود و در نتیجه بیومکانیک ستون فقرات بازیابی شود. بیشتر سیمان استخوان در یک کیسه پیچیده می شود و نشت را کاهش می دهد. بخش کوچکی از ساختار مش عبور می کند و با ترابکول های استخوانی اطراف آن قفل می شود و "اثر دندان گرگ" را تشکیل می دهد که باعث تثبیت و کاهش لغزش توده های سیمان استخوان می شود. فشار سیال در مش به تدریج از مرکز به سمت اطراف کاهش می یابد و یک "اثر پیاز" را تشکیل می دهد که خطر نشت سیمان استخوان را کاهش می دهد. زی شنگرونگ و همکاران گزارش داد که جراحی بازسازی بدن مهره برای بیماری کومل منجر به نشت سیمان استخوان 55.6٪ شد. Chen Shuwei در مجموع 35 بیمار مبتلا به مرحله III بیماری Kummell برگشت پذیر تحت درمان از ژانویه 2018 تا دسامبر 2022 گزارش شدند که همه آنها با کیسه مش سیمان استخوانی همراه با فناوری لنگر انداختن ساقه درمان شدند. از این میان، 6 مورد با میزان نشتی 17.1 درصد و کاهش قابل توجهی دچار نشتی شدند.

تجربه در بهره برداری از ظروف پرکننده استخوان و فناوری لنگر انداختن ساقه: (1) تصاویر اشعه ایکس و سی تی را قبل از جراحی به دقت بررسی کنید تا محل شکستگی های مهره داخلی، اندازه و موقعیت عیوب استخوانی، اندازه و کامل بودن ساقه را درک کنید. ساختار، و ایجاد مسیرهای سوراخ دقیق و مکان های لنگر برای پدیکول سیمانی استخوان. در عین حال، اندازه مناسب کیسه های مشبک را بر اساس اندازه شکستگی ها انتخاب کنید. (2) در حین جراحی، فلوروسکوپی واضح، سوراخ کردن دقیق طبق مسیر سوراخ قبل از عمل، و اجتناب از سوراخ‌های مکرر، ایجاد گذرگاه‌های کاذب یا نفوذ به بدن مهره‌ها برای ایجاد سوراخ نشتی ایتروژنیک ضروری است. در عین حال، برای بیماران مسن مبتلا به پوکی استخوان، عمل باید ملایم باشد تا از سوراخ شدن دیواره کیست و آسیب به اندام های داخلی و عروق خونی جلوگیری شود. (3) مایع را از شکاف های مهره ای استخراج کنید، فشار داخل بدن مهره را کاهش دهید و خطر نشت سیمان استخوان را کاهش دهید. (4) دوره تزریق سیمان استخوان را، معمولاً در طول "دوره کشیدن"، با استفاده از یک میله فشار چرخان، فشار دادن آهسته، و نظارت دقیق بر پر شدن کپسول و جریان سیمان استخوان در داخل بدنه مهره‌ها، درک کنید. (5) کیسه های پرکننده سیمان استخوان به طور کلی در ستون های قدامی و میانی مهره های آسیب دیده قرار می گیرند تا ترمیم مورفولوژی و بیومکانیک مهره ها را تسهیل کنند و در عین حال خطر نشت سیمان استخوان به کانال نخاعی را کاهش دهند. در عین حال، اکثر مهره های آسیب دیده بیماری کومل دارای نقایص استخوانی هستند که به شکستگی مهره ها مرتبط است. پر کردن بقایای اسفنج ژلاتین قبل از تزریق سیمان استخوان می تواند نشت سیمان استخوان را کاهش دهد. (6) به دلیل تحریک مکرر استرس در نزدیکی ساقه قوس مهره ای، یک ناحیه سخت شدن استخوان در طول فرآیند ترمیم استخوان تشکیل می شود و استخوان موضعی نسبتاً سخت است و استفاده از سیمان استخوان برای تثبیت دم را آسان می کند. در این گروه از موارد، سوراخ دو طرفه ساقه و لنگر دمی برای تثبیت مطمئن تر توده های سیمان استخوانی انجام شد. در عین حال، این عمل در آستین کار انجام شد تا از خطر نشت سیمان استخوان در نزدیکی ساقه جلوگیری شود.

به طور خلاصه، ترکیب ظروف پرکننده استخوان و فناوری لنگر انداختن ساقه می‌تواند به طور موثر ارتفاع مهره‌ها را بازیابی کند، از لغزش توده‌های سیمان استخوانی در شکاف‌های مهره‌ای جلوگیری کند، ثبات بیومکانیک ستون فقرات را بازسازی کند، علائم بالینی را به طور موثر کاهش دهد، عملکرد ستون فقرات را بهبود بخشد و کیفیت را افزایش دهد. زندگی سالمندان در درمان بیماری کومل مرحله سوم برگشت پذیر با افزایش عمر، اثرات بلندمدت هنوز باید پیگیری شود.

. . . . . . . . . 2

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

.. . １０８４