V-formako Bikanal Endoskopia Sistema (VBE)

V formako kanal bikoitzeko lumbar-fusio endoskopikoa (Transforminal VBE-LIF)

Ebakuntza aurreko prestaketa eta plangintza: kirurgia baino lehen, pazientearen historia medikoa, azterketa fisikoa eta azterketa osagarria arretaz galdetu behar ditugu pazientearen diagnostikoa argitzeko, eta dagozkion kontraindikazioak baztertu VBE kirurgia aukeratzearen egokitasuna kontuan hartu aurretik. Kirurgia baino lehen, X izpiak arretaz irakurri behar dira ornoen errotazioa, eskoliosia, artikulazioen hiperplasia eta migratutako ornoen eta bizkarrezurreko beste endekapenen presentzia edo eza aztertzeko. Orno arteko espazioaren altuera, orno arteko foramenaren tamaina eta altuera eta gaixotutako orno arteko espazioaren artikulazio txikiak alboko erradiografien bidez ikusi behar dira, eta foramenaren eta lumbar bizkarrezurra 3D morfologia behatu daiteke 3D berreraikuntzaren bidez. CTren, eta lumbar bizkarrezurra arretaz aztertu behar da lumbar bizkarrezurra erresonantzia magnetiko sagital eta zeharkako miaketa bidez, operatutako segmentuaren nerbio-sustraiaren endekapenaren presentzia edo eza ikusteko eta nerbio-sustraiaren lerrokadura ulertzeko. Arretaz aztertzen ditugu gerrialdeko MRI sagital eta zeharkako miaketa, operatutako segmentuko nerbio-sustraiek aldakuntzarik duten ikusteko, nerbio-sustraiaren ibilbidea ulertzeko eta kirurgia-bidea eta neurriak planifikatzeko nerbioen kalteak ekiditeko. Aurreikusitako bide kirurgikoaren arabera, parazentesiaren distantzia eta zulaketaren angelua gerrialdeko erresonantzia magnetikoko pelikulan neurtzen dira. Orokorrean, VBE gerrialdeko parazentesiaren distantzia 6 eta 9 cm artekoa da, eta zenbat eta zefalo gehiago, orduan eta txikiagoa izango da parazentesiaren distantzia, eta abdukzio angelua 30° eta 45° bitartekoa da.

Gorputzaren posizioa eta ebakidura-markak: pazienteak proze-posizioa hartzen du, sabelaldea esekituta dago eta baldintzak dituzten ospitaleek monitorizazio neurofisiologikoa erabil dezakete torloju pedikuluen gorputzaren kokapena eta kanal bikoitzeko ebaki endoskopikoaren posizioa markatzeko. gorputz-azalera bilatzailea. Ohiko desinfektatu eta zabaldu eskuoihala, kanal bikoitzeko endoskopiak ura garbitzeko bi modu behar dituelako, garbiketa ura gehiago da, 3000 ml inguru ur garbitzeko prestatu behar dira eta, aldi berean, garbiketa ura berotu, gehiegizko garbiketa saihesteko. ura gaixoaren gorputz-tenperaturan eragiteko, ur-poltsa artroskopikoaren erabilera ureztatze-likidoa biltzeko, C-besoko X izpien makinaren posizioa eta aldez aurretik aurreikusitako irudi-ekipoaren posizioa, eragiketa kirurgikoa eta fluoroskopia errazteko. saihestu errepikatutako doikuntzak atzeratutako denbora kirurgikoa.

Larruazalpeko torloju pedikuluetarako gida-harria jartzea: Orokorrean, larruazalpeko torloju pedikuluekin finkatu beharreko segmenturako gida-harria fluoroskopiapean ezartzen da lehenik, baina endoskopikoki ere egin daiteke lehenik.

Dena den, fusio endoskopikoa ere egin daiteke, eta, ondoren, larruazalpeko torlojuaren gida-harria ezarri eta finkatuz.

Orratz zulaketa: orratz zorrotz eta zorrotzak tresnaren zati gisa eskuragarri daude eta zirujauaren hobespenen arabera hauta daitezke. Zulatze-bide optimoa beheko orno-gorputzaren goiko muturrean dago, kalkaneoaren alboko ertzetik hurbil 45° ingurura. Goiko eta alboko desbideratzeak irteerako erroa zauritu ohi du, eta erdiko desbideratzeak, berriz, zaku durala eta oinezko erroa zauritu ohi ditu. Beraz, ebakuntza aurreko ibilbidearen planifikazioa egin behar da irudien datuak arretaz irakurriz eta

Zehaztu zulatze-bide optimoa.

Lan-kanala ezartzea: zulaketaren orratzaren posizioa egokia denean, dagokion dilatazio-hodia erabiltzen da pausoz pauso dilatazioa egiteko. Dilatazioa amaitu ondoren, txertatutako nukleoa duen lan-kanala zulatze-orratzarekin batera sartzen da posizio egokira iristeko. Gero, zerra zirkular arrunta giltzadura sinobialean zerratzen da kanalaren barnetik, ikusmen zuzenaren edo fluoroskopiapean. Zerra zirkularra posizio seguruenera iritsi ondoren, hezur-blokea kendu eta atxikitzen da hezur txertatzeko.

Orno arteko espazioaren tratamendua: hezur-blokea zerra zirkularra eta pistola-aliketak kendu ondoren, orno arteko espaziora zuzenean irits daiteke, nukleo pulposoa nukleo pulposoarekin kentzen da, orno arteko espazio zabaltzailea urratsez urrats zabaltzen da eta orno artekoa. Espazio-espatula eta espatula erabiltzen dira amaierako plakei aurre egiteko, odola atera eta ondo babestuta egon arte. VEB tresna mikroskopikoaren egungo diseinua sakonera mugatua da, orno arteko espazioan sartzerik sakonena 40 mm baino handiagoa ez delarik, eta horrek bermatzen du orno-gorputzaren aurreko odol-hodiak eta organoak ez direla zauritzen.

Hezur-injertoen fusioa: orno arteko espazioa behar bezala tratatu ondoren, hezur-inbutu bat sartzen da orno arteko espazioan hezur txertatzeko. Orno arteko hezur txertatzeak bermatu behar du txertatutako hezur-kopurua nahikoa dela, eta sarritan, artikulazio-eminentziaren hezur autogeno errezekatuak ez du fusiorako behar den hezur-kopurua, beraz, beharrezkoa da hezur alogeniko edo artifizial nahikoa ezartzea. ordezko materiala, edo hezurren eraketa sustatzen duten materialak erabiltzea, hala nola BMPak, txertatutako hezurrak fusioa lortzen duela ziurtatzeko.

Fusio-gailuaren inplantazioa: Hezur-injertoaren ondoren, fusio-gailua ezartzen da. VBE sarbide bikoitzarekin, fusio-inplantazio-prozesu osoa zaintza endoskopikoaren pean egin daiteke. Gaur egun erabiltzen diren fusio-gailuak tamaina finkoetan eta giltzadunetan daude eskuragarri. Fusio-gailu giltzatuak errazagoak dira endoskopikoki ezartzeko tamaina txikiagoa dela eta, eta fusio-gailua ezarri ondoren giltza daitezke.

Deskonpresio albilaterala eta kontralaterala: orokorrean deskonpresioa egitea gomendatzen da fusio-inplantazioa amaitu ondoren, kanal bikoitzeko fusionatutako tresneriaren bidez zuzenean egin daiteke kanal bikoitzeko lan-trokartea ordezkatu gabe. Odoljarioagatik eta abarrengatik ikus-eremua oso argia ez bada, ohiko orno arteko foramena ordezkatu daiteke deskonpresioa eta diskoak kentzeko; alboko aldean hernia edo disko estenotikoa oraindik badago, alde kontrako orno arteko ohiko foramenak erabil daitezke deskonpresiorako, nukleo pulposoa kentzeko eta nukleo pulposoa kentzeko. Nukleoa pulposoa alde kontralateralean kendu daiteke oraindik disko-hernia edo estenosia badago, eta bi alboak aldi berean operatu ditzakete bi operadoreek, eta horrek ez du ebakuntza-denbora handitzen.

Larruazalezko torlojuaren finkapena: fusioa eta deskonpresioa amaitu ondoren, larruazalpeko torlojuaren finkapena egiten da. Fluoroskopia eta berrespena egin ondoren, larruazaldun torlojuak ipintzen dira jarritako gidaren zehar eta ebakia itxi egiten da.