Aurreko bizkarrezurreko kirurgia endoskopikoak dituen arazoak eta erronkak

Endoskopia kirurgikoaren aroa 1970eko hamarkadaren amaieran hasi zen telebistaz lagundutako endoskopia teknologiaren sarrerarekin. Artroskopia, laparoskopia, torakoskopia eta diskoskopia bezalako teknika gutxien inbaditzaileak garatu direnez, gaur egun kirurgia ireki tradizionala ordezkatu du gaixotasun askoren tratamendu kirurgikoan. Bizkarrezurreko egitura anatomiko bereziaren eta bizkarrezurreko eskakizun kirurgikoen ondorioz, inbaditzaile minimoaren aurreko bizkarrezurreko kirurgiak arazo kliniko gehiago, zailtasun kirurgiko handiagoak eta arrisku eta konplikazio kirurgiko handienei aurre egiten die, eta horrek nabarmen murrizten eta oztopatzen du aurreko bizkarrezurreko kirurgia endoskopikoaren garapena eta aurrerapena.

1990eko hamarkadan hasi zen endoskopikoz lagundutako aurreko zerbikal-foramen ebakidura deskonpresio kirurgia. Bere abantailak trauma kirurgiko minimoak ez ezik, orno arteko disko zerbikalaren kontserbazioa ere badira, eta, horrela, bere funtzio motorra mantenduz. Kirurgia honek eragin handia du zerbikal-bizkarrezurreko sintomak aldebakarreko erradikalak tratatzeko, baina metodo honen konplikazio nagusia orno-arteriaren lesioa da orno-amuaren artikulazioaren tratamenduan. Jhoren ustez, zerbikal 6-7 orno arteko espazioa, kako ornodun artikulazioaren alboko alderdia eta zeharkako prozesu foramenak dira orno-arteriaren lesioak sor ditzaketen eremurik. Trápaga 6-7 orno arteko espazioa 7 zerbikalaren zeharkako prozesuaren eta lepoko muskulu luzearen artean dago. Orno-arteriaren lesioak ekiditeko, Jhok lepo luzeko muskulua 6 zerbikalaren mailan moztea proposatzen du. Muskulu-zatiak 7 zerbikalaren zeharkako prozesurantz atzera egingo du, eta, horrela, orno-arteria lepo luzeko muskuluaren azpian geratuko da; Orno-arteriaren lesioak saihesteko, ornodun artikulazioan, artezteko zulagailuak ez luke prozesu zeharkako zuloan sartu behar. Hezur-kortexaren geruza bat atxiki daiteke artezketan kako ornodun artikulazioan, eta gero hezurra kendu daiteke espatularekin. Aldebakarreko nerbio-sustraiaren sintomak dituzten pazienteetan aurreko diskektomiaren ondoren, aldebakarreko erroaren sintomak ager daitezke zerbikalaren ezegonkortasunaren ondorioz. Nerbio-sustraiaren deskonpresioa egiteak ezin ditu gaixo hauen lepoko minaren sintomak modu eraginkorrean arindu. Orno arteko fusioa ere beharrezkoa da zerbikalaren egonkortasuna mantentzeko, baina gutxieneko inbaditzaileen fusio endoskopikoa eta aurreko bizkarrezurra zerbikalaren finkapena konpondu gabeko erronka klinikoa da.

Torakoskopiaren teknologia modernoa 1990eko hamarkadaren hasieran hasi zen, eta etengabeko garapenarekin, pixkanaka-pixkanaka lobectomia, timektomia, perikardio eta pleura gaixotasunak bezalako tratamenduak osatu ditu. Gaur egun, teknologia torakoskopikoa aplikatu da orno-lesioen biopsia, abzesoen drainatze eta bizkarrezur-lesioen garbiketa, orno arteko disko-nukleoaren pulposektomia toraziko-disko herniarako, aurreko deskonpresioa eta barne-finkapena toraziko orno-hausturak egiteko, baita eskoliosia edo soltearen zuzenketa ere. eta zifosiaren deformazioen finkapena. Bere eraginkortasuna eta segurtasuna oso ezagunak izan dira. Hala ere, bularreko kirurgia ireki tradizionalarekin alderatuta, aurreko bizkarrezurreko kirurgia torakoskopikoak gutxieneko inbaditzaileak konplikazio kirurgikoen intzidentzia bera izateaz gain, denbora kirurgiko luzeagoa, zailtasun kirurgiko handiagoa eta arrisku kirurgiko handiagoak ditu. Dickman et al. 15 ebakuntza torakoskopiko egin zizkieten toraziko disko herniadun 14 pazienteri, 3 atelektasia kasu, 2 nevralgia kostalde arteko kasu, 1 torlojua askatzeko kasu bat kendu behar izan da, 1 hondar orno arteko disko kasu bat bigarren kirurgia behar duen eta 1 likido zerebroespinalaren isuria. eta beste konplikazio batzuk. McAfee et al. jakinarazi dutenez, inbaditzaile txikieneko bizkarrezur-zutabearen kirurgia torakoskopikoaren ondoren odoljario aktiboaren intzidentzia % 2 da, atelektasiaren intzidentzia % 5 da, kostalde arteko neuralgiaren intzidentzia % 6 da eta konplikazio larriak ere badaudela, hala nola bizkarrezur-muineko nerbio-lesioa, kilotoraxa, septal muskulu-lesioa, eta beste organo-lesio batzuk. L ü Guohua et al. jakinarazi zuen bizkarrezurreko aurreko kirurgia torakoskopikoaren konplikazioen artean:; Zain azigotikoen lesioak eragindako odoljarioa dela eta, askatzeko bularreko kirurgia irekirako bihurketa % 2,6 da, biriketako lesioa % 5,2 da, kilotoraxa % 2,6, tokiko atelektasia % 5,2, pleurisia exudatiboa % 5,2, bularreko drainatze denbora> 36 ordu, drainatze-bolumena> 200 ml % 10,5 da, bularreko hormako giltza-zuloaren sorgortasuna edo mina % 2,6 da. Argi eta garbi adierazten da eskoliosi torakoskopikoko kirurgia irekiaren hasieran, konplikazioen intzidentzia kirurgia tradizionala baino handiagoa dela. Eragiketan trebetasuna eta esperientzia pilatzearekin batera, konplikazioen intzidentzia nabarmen murriztuko da. Watanabe et al. bizkarrezurreko kirurgia torakoskopikoa eta laparoskopikoa egiten ari ziren 52 paziente aztertu zituzten, %42,3ko konplikazioen intzidentzia altuarekin. Konplikazioen eta kirurgia-arriskuen intzidentzia handiak oztopatzen dute aurreko toraziko kirurgia torakoskopikoaren garapena. Hori dela eta, jakintsu askok torakoskopikoz lagundutako ebakidura txikiaren aurreko toraziko kirurgia gomendatzen eta onartzen dute, eta horrek ebakuntza kirurgikoa nahiko sinplea izateaz gain, denbora kirurgikoa nabarmen laburtzen du.

1980ko hamarkadaren amaieran, DuBois et al-ek egin zuten lehen kolezistektomia laparoskopikoa. Frantzian teknologia laparoskopikoaren garapen iraultzailea ekarri zuen. Gaur egun, bizkarrezurreko aurreko kirurgia laparoskopikoa batez ere beheko lumbar arteko orno-diskoen eta orno arteko fusio-kirurgia (ALIF) kentzeko erabiltzen da. ALIF laparoskopikoak ehunen kalteak modu eraginkorrean murrizten baditu ere, ALIF sabeleko kirurgiak pneumoperitoneoa ezartzea eskatzen du, eta horrek aireztapenean eta aire-enbolian zailtasunak sor ditzake kirurgia laparoskopikoan sabelaren posizioa puzten eta doitzean, burua baxua eta oinak altuak izatearen ondorioz. Horrez gain, aurreko lumbar arteko fusioaren kirurgiaren konplikazioen artean, kanpoko sabeleko hernia, sabeleko organoen lesioa, odol-hodi handien kaltea, arteria eta beno-enbolia, bizkarrezurreko nerbio-lesio iatrogenikoa, eiakulazio atzerakoia eta instrumentuen haustura daude. Lumbar-fusioaren ebakuntzaren ondoren eiakulazio atzerakoiaren gaiak gero eta arreta gehiago erakartzen du jendearen arreta. Ebakuntzan zehar beheko lumbar bizkarrezurraren aurrean kokatutako beheko sabelaldea inerbatzen duen nerbio plexusaren lesioaren ondorioz gertatzen da. Regan et al. jakinarazi zuen eiakulazio atzerakoiaren intzidentzia % 5,1eko BAK fusio laparoskopikoko beheko lumbar arteko 215 kasutan. LT-CAGE gorputz arteko fusio laparoskopikoan erabiltzea ebaluatzen duen AEBetako FDAk egindako txosten baten arabera, paziente kirurgiko gizonezkoen % 16,2k eiakulazio atzerakoia jasaten du, konplikazio horien intzidentzia nabarmen handiagoarekin kirurgia ireki tradizionalekin alderatuta. Newton et al. uste dute bizkarrezurreko aurreko kirurgia torakoskopikoaren konplikazioen intzidentzia bular irekiko kirurgia tradizionalaren antzekoa dela, baina kirurgia torakoskopikoaren ebakuntza osteko drainatze bolumena bularreko kirurgia irekiarena baino nabarmen handiagoa da. Lumbar arteko fusioaren kirurgia laparoskopikoaren zailtasun operatibo eta arrisku handia kontuan hartuta, baita konplikazio kirurgikoen intzidentzia handia dela ere, laparoskopikoz lagundutako ebakidura txikiaren aurreko hurbilketa kirurgiak trauma minimoa izateaz gain eta ebakuntza erraza da, operazio-denbora laburra ere badu. konplikazioen intzidentzia baxua. Gutxieneko inbaditzaileen aurreko lumbar kirurgia etorkizuneko garapenaren norabidea da.

Biologiaren aurrerapenek fusioaren eraginkortasuna hobetu dezaketen arren, oraindik gabezia batzuk daude, hala nola mugikortasun mugatua eta estresa handitzea ondoko segmentuetan. Arrazoi horiengatik, egungo orno arteko diskoen ordezkapena da aurrerapenik pozgarriena. Orno arteko disko artifizialak diseinatzea oso zaila den orno arteko disko naturalen ezaugarri ezberdinen guztiz parekoak diren arren, onuragarria da giza gorputzarentzat. Infekzio-iturria murriztu dezake, orno arteko disko endekapenezkoek eragindako ezegonkortasuna murriztu, estresaren partekatzea naturala berreskuratu eta bizkarrezurreko mugimenduaren ezaugarriak berreskuratu ditzake. Teorian, disko artifizialaren ordezkapenak fusio-kirurgia ordezkatu dezake, bizkarrezurreko mugimendu fisiologikoa emanez eta ondoko segmentuen endekapena atzeratuz. 1996an egin zen lehenengo gerri-diskoen ordezkapena, diskoaren hernia mingarria ordezkatu zuena. Gaur egun, hainbat motatako orno arteko disko artifizialak daude eskuragarri. Bere materialen artean zuntz metalikoak edo elastikoak daude. Duela gutxi, orno arteko disko artifizial bat dago polietilenozko barruko geruza eta peptidozko kanpoko geruza dituena, ondoren plasmaz estaltzen direnak. Hala ere, fusioaren arrakasta-tasa ez da guztiz baieztatu. Horrez gain, literaturak erakusten du kasuen hautaketa, forma, tamaina eta disko artifizialen orno arteko posizioa erabakigarriak direla eraginkortasun terapeutikorako. Aurreko txostenak, batez ere, orno arteko diskoen ordezko aurreko kirurgia irekian zentratu dira, eta egungo teknika endoskopikoak ere erabil daitezke disko artifizial laparoskopikoko ordezkapenerako. Prodisc-ek duela gutxi orno arteko disko-protesien bigarren belaunaldia garatu du, gerri-mugimenduaren muga guztiak jasan ditzaketen mugimendu axiala izan ezik. Orno arteko disko arruntak baino zertxobait txikiagoak dira, baina aurreko laparoskopiaren bidez edo ebakidura txikien bidez txerta daitezke, hurbilketa retroperitonealaren bidez.

Bizkarrezurreko kirurgia modernoaren teknologiaren etengabeko aurrerapenarekin eta praktika klinikoan biomaterial eta tresna berrien aplikazioarekin, gero eta aurreko bizkarrezurreko kirurgia gehiago atzeko kirurgiagatik ordezkatzen ari da. Aurreko eta atzealdeko hurbilketak behar zituzten bizkarrezurreko ebakuntza nagusiak pixkanaka-pixkanaka etapa bakarreko atzeko kirurgiaren bidez osatzen ari dira. Egitura anatomiko konplexuagatik, traumatismo kirurgiko esanguratsuagatik eta bizkarrezurraren aurreko hurbilketan kirurgia-konplikazioen intzidentzia handiagatik, baita aurreko bizkarrezurreko kirurgia endoskopikoari lotutako berezko muga kirurgiko eta arriskuengatik ere, azken urteotan, aurreko bizkarrezurreko kirurgia endoskopikoa izan da. pixkanaka-pixkanaka gutxieneko inbaditzaileak aurreko edo alboko aurreko, atzeko eta alboko bizkarrezurreko kirurgia endoskopiaz lagunduta ordezkatu dira. Etorkizunean, laparoskopiaren pean aurreko bizkarrezurreko kirurgia ohikoagoa izango da laparoskopiaren bidez lagundutako aurreko eta atzeko bizkarrezurreko kirurgia konbinatuta egiteko. Horrek ikuspegi kirurgiko endoskopikoaren ezaugarri gutxien inbaditzaileak aprobetxatzeaz gain, sabeleko kirurgia konplexuaren eragozpenak saihesten ditu, denbora kirurgiko luzea eta konplikazioen intzidentzia handia. Hiru dimentsioko teknologia laparoskopikoaren garapenarekin eta digitalizazioarekin, ebakuntza gela adimentsu eta hibridoak ezartzearekin, garapen handiagoa izango da etorkizunean bizkarrezurreko kirurgia minimo inbaditzaileen teknologian.