Gutxieneko inbaditzailea den lumbar deskonpresioa eta fusio-kirurgia

1) Gutxieneko inbaditzailea den gerri-hemilaminektomia

Gutxieneko inbaditzaileen deskonpresio lumbar-aren printzipio garrantzitsu bat muskulu multifidusaren txertatze-puntua bizkarrezur-prozesuan mantentzea da. Laminektomia oso tradizionalean, bizkarrezur-prozesua kentzen da eta multifidus muskulua bi aldeetara eramaten da. Zauria ixtean, muskulu multifidoaren abiapuntua ezin da bizkarrezur-prozesuan konpondu. Hala ere, erdi laminectomia teknika erabiliz, bizkarrezurreko kanalaren deskonpresio osoa egin daiteke lan-kanalaren bidez alde batetik. Lan-kanala atzealderantz okertuz gero, bizkarrezur-prozesuaren beheko zatia eta kontralateralaren orno plaka agerian uzten dira. Poliki-poliki sakatu dural-zorroan ligamentum flavum eta kontralateralaren goiko giltzadura-prozesua kentzeko, horrela alde bakarreko hurbilketa klasikoa osatuz aldebiko deskonpresiorako. Goiko lumbar bizkarrezurraren egitura anatomikoa beheko lumbar bizkarrezurrarekin ezberdina da. L3 mailan eta gorago, bizkarrezur-prozesuaren eta prozesu artikularraren arteko orno-plaka oso estua da. Aldebakarreko hurbilketa erabiltzen bada, aldebiko errezesuna deskonprimitzeko, beharrezkoa da goiko articular prozesu ipsilateralaren eszisio gehiago. Beste aukera bat da aldebiko hurbilketa-teknika erabiltzea, ezkerreko hemilaminektomiaren bidez eskuineko alboko zirrikituaren deskonpresioa dakar, eta alderantziz. Ikerketa batek aldebiko hurbilketa-teknika hau erabili zuen 4 pazienteko 7 segmentu deskonprimitzeko, 32 minutuko batez besteko denbora kirurgikoa segmentu bakoitzeko, 75 ml-ko batez besteko odol-galera eta ebakuntza osteko ospitaleko batez besteko egonaldia 1,2 egunekoa izanik. Ebakuntza aurreko klaudikazio neurogenikoa zuten paziente guztiak konplikaziorik gabe desagertu ziren.

Hainbat ikerketak gutxieneko inbaditzaileen atzeko lumbar deskonpresioaren segurtasuna eta eraginkortasuna ebaluatu dituzte. Bizkarrezurreko kirurgia minimo inbaditzailearen ikasketa kurbak arreta jaso du, eta ikerketa batzuen hasierako faseetan, konplikazio-tasa nahiko altua da. Ikutak bere esperientziaren berri eman zuen aldebakarreko ikuspegia erabiltzearen aldebiko bizkarrezurreko bizkarrezurreko deskonpresiorako gerriko bizkarrezurreko estenosia tratatzeko, 44 ​​pazienteetatik 38k epe laburreko eraginkortasun ona erakutsiz. JOA puntuazio-indizea %72 hobetu da batez beste. Ebakuntza osteko konplikazioak txikiagoak dira, eta kirurgia irekiarekin alderatuta, ebakuntza barruko odol-galera nabarmen murrizten da. Operazio osteko mingarrien beharra nabarmen murrizten da, eta ospitaleko egonaldia asko laburtzen da. %25eko konplikazio-tasa dago, haustura duralen 4 kasu barne, hurbilketa kirurgikoko aldean artikulazio baxuko prozesu hausturaren 3 kasu, kirurgia ondoren berriro ebakuntza behar duen cauda equina sindromearen kasua eta berriro ebakuntza behar duen hematoma epidural kasu bat.

Yagi-k egindako ikerketa prospektibo batean, gerrialdeko bizkarrezurreko estenosia zuten 41 paziente ausaz bi taldetan banatu ziren: talde bati (20 kasu) gutxieneko deskonpresio endoskopiko inbaditzailea egin zitzaion eta beste taldeari (21 kasu) laminectomia deskonpresio tradizionala egin zitzaion, batez besteko jarraipen batekin. 18 hilabetetik gora. Laminectomia deskonpresio kirurgia tradizionalaren taldearekin alderatuta, gutxieneko inbaditzaileen kirurgia deskonpresio taldeak ospitaleko egonaldi laburragoa du, odol-galera gutxiago, odolean kreatina kinasaren muskulu-isoentzima maila txikiagoak, VAS puntuazio txikiagoa bizkarreko minaren kasuan kirurgia egin eta urtebetera, eta berreskuratze azkarragoa. Talde honetako pazienteen % 90ek deskonpresio neurologiko egokia eta sintomak arintzea lortu zuten. Ez da ebakuntza osteko bizkarrezurreko ezegonkortasun kasurik gertatu. Castrok 18 mm-ko lan-hodi bat erabili zuen bizkarrezur-kanalaren deskonpresio-kirurgia endoskopikoa egiteko, bizkarrezurreko estenosia duten 55 pazienteri. Batez beste 4 urteko jarraipenaren bidez, pazienteen % 72k emaitza bikainak edo bikainak lortu zituen, eta pazienteen % 68k gogobetetasun subjektiboa bikaina izan zuten. ODI puntuazioa gutxitu egin zen batez beste, eta hankako minaren VAS puntuazio indizea 6.02 gutxitu zen batez beste.

Asgarzadie eta Khoo-k gerrialdeko bizkarrezurreko estenosi gutxieneko inbaditzailearekin tratatutako 48 kasuren berri eman zuten. Horien artean, 28 pazienteri segmentu bakarreko deskonpresioa egin zieten, eta beste 20ei, berriz, bi faseko deskonpresioa. Kontrol-taldearekin alderatuta, ohiko laminektomia irekia egin zutenak, inbaditzaile gutxieneko taldeak batez besteko ebakuntza barruko odoljario txikiagoa izan zuen (25 vs 193 ml) eta ospitaleko egonaldia laburragoa (36 vs 94 ordu). 48 pazientetik 32ri 4 urtez jarraitu zieten kirurgia ondoren. Ebakuntza egin eta sei hilabetera, paziente guztien ibiltzeko tolerantzia hobetu zen, eta pazienteen % 80k mantendu egin zuen ebakuntza egin eta 38 hilabetera arte. Jarraipen-aldian, ODI puntuazioaren eta SF-36 puntuaren hobekuntza etengabe mantendu zen. Kasu talde honetan, ez da nerbio-kaltearen konplikaziorik gertatu. Lumbar espondilolistesis endekapenezko kasuetarako, fusiorik gabeko gerriko bizkarrezurreko deskonpresio minimo inbaditzailea ere metodo eraginkorra da. Paok gerri-espondilolistesiarekin konbinatutako 13 kasuetan soilik inbaditzaile txikiko gerrialdeko bizkarrezurreko deskonpresioa egin zuen. Ebakuntza osteko kasu guztiek emaitza kliniko onak erakutsi zituzten eta ez zuten irristatzearen okerrera egin. Sasai-k 23 lumbar espondilolistesis endekapenezko eta 25 lumbar bizkarrezurreko estenosi endekapenezko kasu tratatu zituen aldebakarreko eta aldebiko deskonpresio teknikak erabiliz. Bi urteko jarraipenaren ondoren, nahiz eta gerrialdeko espondilolistesis endekapenezkoen taldearen ODI puntuazioa apur bat okerragoa izan, orokorrean, bi taldeen puntuazioak antzekoak izan ziren. Endekapenezko lumbar espondilolistesiaren 23 kasuen artean, 3 pazientek ≥% 5eko igoera izan zuten ebakuntza osteko irristadan. Kleeman-ek bizkarrezur-prozesua eta lotailu interspinous kontserbatzen zituzten deskonpresio-teknikak aplikatu zituen gerri-espondilolistesi endekapenezko gerri-espondilolistesiarekin konplikaturiko gerri bizkarrezurreko estenosiaren 15 paziente tratatzeko, batez beste 6,7 mm-ko irristadurarekin. Batez beste 4 urteko jarraipenaren ondoren, 2 pazientek irristadura eta sintomak okerrera egin zuten, eta 12 pazientek emaitza kliniko onak edo bikainak lortu zituzten.

2) Gorputzaren arteko fusio-kirurgia lumbar transforaminala

Transforaminal lumbar interbody fusioa (TLIF) Blume eta Rojas-ek proposatu zuten lehen aldiz, eta Harms eta Jeszensky-k sustatu zuten. Teknologia hau Clowarden atzealdeko lumbar arteko fusioaren (PLIF) proposamenetik eboluzionatu zen. PLIF kirurgiak bizkarrezurreko deskonpresio zabala eta aldebiko nerbio-sustraiaren trakzioa behar du gerri-orno arteko espazioa erakusteko, eta TLIF kirurgia-k, berriz, gerri-orno-arteko espazioa alde batetik erakusten du orno arteko foruaren bidez. Hori dela eta, aldebiko osaketa behar duen PLIF kirurgiarekin alderatuta, TLIF kirurgiak trakzio gutxiago behar du egitura neuronalean. TLIF kirurgiaren beste abantaila nagusietako bat da aldi berean atzeko lumbar bizkarrezurreko deskonpresioa eta aurreko orno arteko fusioa atzeko ebakidura bereizi baten bidez ahalbidetzen duela.

Peng et al. TLIF kirurgia minimo inbaditzaileen emaitza klinikoak eta irudiak alderatu zituen TLIF kirurgia ireki tradizionalarekin. Bi urteko jarraipenaren emaitzak antzekoak izan ziren, baina inbaditzaile gutxieneko taldeak hasieran ebakuntza osteko min gutxiago izan zuen, berreskuratze azkarragoa, ospitaleko egonaldia laburragoa eta konplikazio txikiagoak izan zituen. Dhall et al. Atzera begira, TLIF inbaditzaile minimoaren kirurgia egiten ari ziren 21 paziente eta TLIF kirurgia ireki tradizionala egiten ari ziren 21 paziente konparatu zituen. Bi urteko jarraipenaren ondoren, bi taldeen artean emaitza klinikoetan ez zegoela alderik aurkitu zen. Hala ere, talde irekiak odoljarioaren bolumenaren gorakada handia eta ospitaleko egonaldia luzea erakutsi zuen. Selznick et al. uste dute berrikuspen kasuetarako TLIF inbaditzaile minimoaren kirurgia teknikoki bideragarria dela eta ez duela odoljario-bolumenaren eta konplikazio neurologikoen igoera handitzen. Hala ere, berrikuspen kasuetan dural malkoen intzidentzia nahiko altua da, beraz, berrikuspen kasuetarako TLIF inbaditzaile minimoaren kirurgia erronka da eta inbaditzaile gutxieneko zirujau esperientziadunek egin beharko lukete.

Kasis et al-en ikerketa prospektibo bat. aurkitu zuen PLIF gutxieneko inbaditzaileak esposizio mugatuarekin emaitza kliniko hobeak eta ospitaleko egonaldi laburragoak lor ditzakeela kirurgia ireki tradizionalarekin alderatuta. 5 puntu hauetan sinesten du: (1) bizkarrezurraren atzeko egituraren kontserbazioa; (2) Saihestu zeharkako prozesutik kanpora zuritzea; (3) Aldebiko artikulazio-prozesuen eta artikulazioen erresekzio osoa; (4) Kalte neurologikoen konplikazio gutxiago; (5) Hezur iliako autologoen txertaketa erabiltzea ekiditea oso lotuta dago emaitza klinikoen hobekuntzarekin.

Atzeko disko endoskopikoaren ordezko kirurgiak fusio partzialeko kirurgia eraginkortasunez ordezkatuko duela espero da etorkizun hurbilean. Gaur egun eskuragarri dauden orno arteko diskoen ordezko inplanteak guztiz ordezkatzeko diseinatuta daude, baina tamaina handia dutenez, ezin dira atzeko kirurgia endoskopikoaren bidez sartu. Ray et al. nukleo pulposoaren protesi bat garatu zuen, orno arteko diskoen altuera mantentzeko kuxin baten moduan jokatzen duena. Gaur egun, nucleus pulposus inplante komertzialak daude eskuragarri. Raymedia et al. nukleo pulposoaren inplanteei buruzko ikerketa kliniko bat egin zuen Alemanian 1996an, eta 1998an Estatu Batuetan beste ikerketa bat egin zuen. Raymedia et al. 1999an jakinarazi zuten 101 pazienteri nukleo pulposoa inplantatzea. Raymedia et al. jakinarazi dutenez, 101 pazienteetatik 17k inplanteen desplazamendua edo desplazamendua izan zuten, paziente gehienek oraindik mina arintzeko esanguratsua lortu zuten. Nukleo pulposusaren inplanteen irtenaldia edo desplazamendua minimizatzeko eta orno arteko disko ornoarteko ordezkatzeko teknologia gutxien inbaditzaileen garapena sustatzeko, Advanced Biosurfaces-ek (konpainiak) polimeroak, garraiatzeko puxikak, puxika-kateterak eta polimeroen injekzio-pistolak erabiltzen dituen teknika multzo bat garatu du. Polimero hau poliuretanoa da, in situ polimeriza daitekeena eta propietate mekaniko sendoak ditu polimerizatutako produktu mediko industrialekin alderatuta. Globoa material elastikoz osatuta dago, polimeroa betegarrian injektatzen denean nabarmen heda daitekeena, baina puxika oso indartsua da oraindik. Medikuek orno arteko espaziora hedatu daitezke presio kontrolatuan. Konpainiak in vivo eta in vitro esperimentu zabalak egin ditu polimeroaren biobateragarritasuna berresteko, belauneko artikulazioko kirurgian. Azterketa hauek iradokitzen dute osagai monomero lixibagarri gutxi daudela. Orno arteko diskoaren kadaborraren ereduaren azterketa biomekaniko batean, substantzia honek orno arteko diskoaren altuera normala eta propietate biomekanikoak mantendu ditzakeela iradoki zen. Gaur egun, orno arteko disko-nukleo pulposoaren inplanteak atzeko hurbilketa ireki baten bidez edo aurreko hurbilketa laparoskopiko baten bidez txerta daitezke. Ordway et al. diskoak ordezkatzeko instalazio bat ere garatu zuen, "hydrogel disc nucleus pulposus" izenekoa, endoskopioaren azpian jar daitekeena. Duela gutxi, SaluMedica eta beste batzuek Salubria izeneko orno arteko disko-protesi mota bat garatu zuten, hidrogel sendo eta elastikoa dena. Egungo txostenen arabera, nerbio-lesioekin eta bizkarreko minarekin lotutako orno arteko diskoaren hernia murrizten du. Salubria disko elastikoen ordezkapena egungo fusio-kirurgian hobekuntza handia izango dela kalkulatzen da, ezaugarri biomekanikoekin eta lumbar-mugimendu-funtzio naturalarekin hobeto egokitzen den bizkarrezurraren protesi bat eskainiz.

3) Gutxieneko inbaditzailea den aurreko sakralaren hurbilketa axiala orno arteko fusio-kirurgia

Ikuspegi biomekanikotik, bideragarria da fusio-tresnak bizkarrezurreko flexio-ardatzaren ondoan jartzea, orno-gorputzaren luzetarako konpresioa egiten den bitartean. Hala ere, bere garapena mugatua da eskuragarri dauden tresnak eta txertaketak falta direlako. Duela gutxi, ikerketa kadaberiko eta kliniko batzuen arabera, aurreko espazio sakraletik eskualde lunbosakrorako larruazal sarbidea lortu da, bizkarrezurraren aurreko, atzeko eta alboko egiturak agerian uzteko, atzeko muskuluak, lotailuak eta lotailuak kaltetu gabe. atzeko orno-osagaiak, ezta sabeleko barrunbean sartzea edo odol-hodien eta barne-organoen trakziorik behar dutenak. X izpien fluoroskopia biplanoaren teknologiaren aplikazioak ebakuntza barruko konplikazioak murrizteko berme fidagarria eskaintzen du.

Cragg et al. L5/S1 orno arteko fusiorako larruazal aurreko hurbilketa sakralaren (AxiaLIF) jakinarazi zuen lehen aldiz: ① Egin 4 mm inguruko ebakidura txiki bat kokizearen ebakiaren ondoan, sartu gida-orratz bat X izpien fluoroskopiako nabigazioan eta igo sakroaren aurreko gainazalean. 1 orno-gorputz sakralera iristeko, lan-kanal bat ezarriz; ② Kendu L5/S1 orno arteko diskoa eta kendu kartilagoaren amaierako plaka, eta txertatu hezurra orno arteko espazioan; ③ Bereziki diseinatutako 3D titaniozko aleazio gailu bat erabiliz, orno arteko diskoen altuera ezartzeko eta leheneratzeko, nerbio-sustraiaren foramenaren deskonpresio automatikoa lortuz; ④ Atzeko perkutaneoaren finkapena: L5-S1-rako 360º-ko berehalako finkapena eskaintzen du. Jarraipen klinikoak AxiaLIF-ekin tratatutako L5 irristaketa eta L5/S1 bizkarreko mina diskogenikoa duten pazienteek VAS eta ODI puntuazioetan hobekuntza nabarmena erakutsi zuten ebakuntza aurreko tratamenduarekin alderatuta. 24 orduko epean alta eman zuten eta 15 eguneko epean itzuli ziren lanera. Transplantearen ondoren ez zen luxaziorik, solterik edo deformazio sakraturik egon, eta 12 hilabeteko fusio-tasa %88koa izan zen. Marotta et al. azterketa kliniko gehiago egin zituen, eta emaitzak pozgarriak dira. AxiaLIF metodo seguru eta eraginkorra da. AxiaLIFek teknologia espezializatua eta ezohiko planteamenduen ezagutza anatomikoa behar du, eta medikuak ezin dira bizkarrezur-kanalera iritsi edo zuzeneko ikusmenarekin zuzeneko diskektomia egin, eta hori zirujauentzako erronka da.

4) Alboko lumbar arteko fusio-kirurgia

Lumbar arteko fusioa oso teknika ohikoa da, hiru abantaila dituena: (1) orno arteko diskoaren ehuna minaren iturri gisa kentzea; (2) Fusio-tasa oso altua; (3) Berreskuratu lumbar arteko orno arteko espazioaren altuera eta lumbar lordosia. Lumbar arteko fusioak gorputz arteko fusioa, aurreko gorputz arteko fusioa, atzeko gorputz arteko fusioa, orno arteko foramen fusioa edo alboko gorputz arteko fusio endoskopikoa barne peritoneotik kanpoko hurbilketa bidez. Gutxieneko inbaditzailea den retroperitoneal alboko gorputz arteko fusioari buruzko literatura-txostenak egon dira, gerrialdeko muskulu-bidearen bidez. Teknika hau lumbar muskulu-erretroperitoneoaren bidez egiten da monitorizazio neurofisiologikoaren eta fluoroskopiaren gidaritzapean, DLIF edo XLIF gutxieneko inbaditzaileen fusio-kirurgia gisa ezagutzen dena.、

Lumbar plexus psoas muskulu nagusiaren atzeko erdian kokatuta dagoenez, psoas muskulu nagusiaren aurreko 1/3 eta aurreko 1/2 eremuaren disekzio mugatuak nerbioen kalteak izateko arriskua murrizten du. Gainera, ebakuntza barruko elektromiografiaren monitorizazioaren erabilerak nerbioen kalteak izateko arriskua ere murrizten du. Orno arteko espazio gerrilariei aurre egin eta orno arteko fusio-gailuak ezartzerakoan, garrantzitsua da hezur-muturreko plaka kaltetzea saihestea eta fusio-gailuaren norabidea zehaztea anteroposterior eta alboko fluoroskopia bidez. Orno arteko fusioak orno arteko foramenaren zeharkako deskonpresioa lor dezake, foru neuronalaren altuera eta bizkarrezurreko dislokazioaren lerrokadura berreskuratuz. Zehaztu atzealdeko fusioa eta deskonpresioa oraindik beharrezkoak diren ala ez gizabanako bakoitzaren egoeraren arabera. Knight et al. konplikazio goiztiarrak jakinarazi zituzten 43 pazientetan eta 15 pazientetan inbaditzaile minimoa izan zuten alboko lumbar arteko fusio-kirurgia egin zuten: 6 kasutan aurreko izterreko sentsorial mina izan zuten kirurgia ondoren, eta 2 kasutan gerrialdeko L4 nerbio-sustraiaren lesioa.、

Ozgur et al. Alboko alboko lumbar arteko fusio kirurgia 13 kasuren berri eman zuten. Paziente guztiek ebakuntza osteko mina aringarria izan zuten, puntuazio funtzionalak hobetu zituzten eta konplikaziorik ez zuten gertatu. Anand et al. Alboko eta L5/S1 sakral arteko fusio aldibereko 12 kasuren berri eman zuten. Batez beste, 3,6 segmentu fusionatu ziren, eta Cobb angelua ebakuntza aurreko 18,9 °-tik ebakuntza osteko 6,2 °-ra zuzendu zen. Pimenta et al. 39 paziente tratatu zituen alboko fusio-teknologiarekin, 2ko batez besteko fusio-etapa batekin. Alboko kurbadura-angelua kirurgia baino lehen 18 °-ko batez bestekoa hobetu zen ebakuntzaren ondoren batez beste 8 °-ra, eta lumbar lordosi-angelua 34 °-ko batez bestekoa handitu zen. kirurgia baino lehen kirurgia ondoren batez beste 41 °. Kasu guztiak lurrean ibil daitezke eta ebakuntza egunean dieta erregularra izan dezakete. Batez besteko odol-galera 100 ml baino txikiagoa da, batez besteko denbora kirurgikoa 200 minutukoa da eta ospitaleko batez besteko egonaldia 2,2 egunekoa da. Minaren puntuazioa eta puntuazio funtzionala hobetu ziren kirurgia ondoren. Wright et al. gerrilarien gaixotasun endekapenezko alboko lumbar arteko fusio ebakuntza egin dieten ikerketa-erakunde anitzetako 145 pazienteren berri eman zuten. Segmentu fusionatuak 1etik 4ra bitartekoak dira (% 72 segmentu bakarrekoak dira, % 22 bi segmentu, % 5 hiru segmentu eta % 1 lau segmentu). Orno arteko euskarria (% 86 PEEK materiala, % 8 aloinjertoa eta % 6 orno arteko fusio-kaiola) hezur-proteina morfogenetikoarekin (% 52), hezur-matrize desmineralizatuarekin (% 39) eta hezur autologoarekin (% 9) konbinatuta erabili zen, hurrenez hurren. Ebakuntzaren % 20k orno arteko fusioa bakarrik erabiltzen du, % 23k alboko torloju-hastaken sistema erabiltzen du laguntzaz finkatzeko eta % 58k laguntza bidezko finkapenerako atzeko perkutaneoaren torloju pedikularreko sistema erabiltzen du. Batez besteko denbora kirurgikoa 74 minutukoa da eta batez besteko odol-galera 88mlkoa. Bi kasuek ugalketa-nerbio femoralean kalte iragankorra izan zuten, eta bost kasuek aldaka flexio-indarraren aldi baterako murrizketa izan zuten. Paziente gehienak ebakuntzaren biharamunean lurrean ibiltzen dira eta ebakuntza ondorengo lehen egunean alta ematen dute.

Adineko lumbar-endekapenezko eskoliosiaren zuzenketa gutxieneko inbaditzaileak diren teknikei dagokienez, Akbarnia et al. 30 º baino handiagoa den eskoliosi lumbarretarako segmentu anitzeko alboko fusio tratamendua jasan zuten 13 pazienteren berri eman zuten. Batez beste hiru segmentu fusionatu ziren, eta kasu guztiak atzeko fusioa eta finkapena aldi berean jasan zituzten. 9 hilabeteko batez besteko jarraipenaren ondoren, lumbar eskoliosia eta lordosia hobekuntza nabarmena izan zuten. Kasu batek berrikuspen kirurgia behar izan zuen orno arteko inplantea lekualdatzeagatik, eta beste kasu batean ebakidura-hernia izan zuen alboko fusio-ebakiaren gunean. Ebakuntza egin eta 6 hilabeteko epean, kasu guztiek gerrialdeko muskuluen ahultasuna edo izterretan sorgortasuna erabat desagertzen ziren. Kirurgia aurrekoarekin alderatuta, epe laburreko ebakuntza osteko VAS puntuazioa, SRS-22 puntuazioa eta ODI puntuazioa hobetu ziren. Anand et al. 12 pazienteren azterketan antzeko emaitzak lortu zituzten, 2 eta 8 arteko fusio-segmentuekin (batez beste 3,64) eta batez besteko odoljario-bolumena 163,89 ml-koa aurreko hurbilketan eta 93,33 ml-koa atzeko torloju pedikulu perkutaneoaren finkapenean. Aurreko kirurgiarako batez besteko denbora kirurgikoa 4,01 ordukoa da, eta atzeko ebakuntzarako batez bestekoa 3,99 ordukoa. Cobb angelua 18,93 °-ko batez besteko ebakuntza aurreko angelutik 6,19 °-ko batez besteko ebakuntza osteko angelua hobetu da.

Aurreko fusiorako orno arteko fusio-kaiolen erabilera sinpleak artikulazio faltsuen eraketa intzidentzia areagotzen du, hasierako fusio-segmentuaren egonkortasun nahikoa ez delako. Azken urteotan, atzealdeko hurbilketa lagundutako finkapena erabili izan da orno arteko fusioaren tasa hobetzeko. Atzeko perkutaneoaren torloju pedikuluaren finkapena (Sextant) metodo eraginkorra da, atzeko kirurgian muskulu-kalteak saihesteko abantailak dituena, ebakuntza barruko odol-galera murriztea, ebakuntza osteko errekuperazio azkarra eta fusio-tasa hobetzea. Hala ere, eragiketa konplexua da. Percutaneous facet torloju finkapena (PFSF) ALIF laguntzeko metodo eraginkorra da, baldintza tekniko baxuekin eta kostu baxuarekin, eta ospea azkar irabazi zuen. Kandziora et al. PFSFren ezaugarri biomekanikoak, torloju translaminarraren finkapena eta torloju pedikularraren finkapena in vitro alderatu zituen, eta hasierako fasean gerriko torlojuaren fazeta finkatzeko egonkortasun biomekanikoa torloju translaminarraren finkapenaren antzekoa zela ikusi zuen, baina pedikuluarena baino apur bat okerragoa zela. torlojuaren finkapena. Kang et al. jakinarazi dutenez, larruazal translaminar articular prozesuko torlojua (TFS) finkapena CT nabigazioan egin zen, eta torloju guztiak zehaztasunez ezarri ziren konplikaziorik gabe. Jang et al-en atzera begirako ikerketa baten jarraipenaren emaitzak. PFSF+ALIF-en eta TFS+ALIF-en ez zuten desberdintasun estatistikorik esanguratsurik erakutsi ODI eta Macnab puntuazioetan, kirurgia-emaitzetan eta fusio-tasetan. Hala ere, lehenak arrisku kirurgiko eta segurtasun handiagoak zituen. Percutaneous PFSF osagarri eraginkorra izan daiteke atzeko pedikulu-torlojuak finkatzeko kirurgiarako.