[JBJS Review] Aurreko urtean bizkarrezurreko kirurgian ikerketa kliniko garrantzitsuen emaitzen ikuspegi orokorra

Trápaga-endekapenezko gaixotasuna

Bizkarrezurreko estenosi konposatua bizkarrezurreko kanalaren diametroari kalte egiten dio bizkarrezurreko gutxienez bi eremu ezberdinetan, normalean zerbikal eta gerrialdeko estenosiarekin. Paziente sintomatikoentzat, kirurgia deskonpresiboa gomendatzen da. Ahorukomeye et al-ek literaturaren berrikuspen sistematikoa egin zuten bizkarrezurreko estenosia duten pazienteen eszenaratzeari eta tratamendu kirurgikoari buruz. Azterketak 831 paziente hartu zituen eta ez zuen desberdintasun esanguratsurik aurkitu odol-galera, mJOA puntuazioa, ODI eta Nurick kalifikazioa etapako eta aldibereko kirurgia taldeen artean. Azterketaren emaitzek adierazten dute etapak eta aldibereko kirurgiak antzeko emaitza funtzional eta neurologikoak dituela, aldibereko kirurgiak ebakuntza-denbora laburragoa duela. Hala ere, azterketaren mugek osasun-egoera hobea duten pazienteekiko alborapen bat barne hartzen dute, konplikazio-tasen berri ematean eragina dutenak. Hori dela eta, arreta handiz hautatutako pazienteetan aldibereko kirurgia kirurgia eta errekuperazio denbora konbinatua murrizten lagun dezake.

Mielopatia espondilotiko zerbikal degeneratiboa

Mielopatia zerbikal endekapenezkoa helduen bizkarrezur-muineko disfuntzioaren kausa nagusietako bat da, eta bere intzidentzia handitzen joango da biztanleria zahartzean. Deskonpresio kirurgikoa da tratamendu nagusia, baina azkenaldian gero eta interes handiagoa dago Cerebrolysin-en tratamendu osagarri gisa. Ikerketek aurkitu dute kirurgia ondoren Cerebrolysin epe laburrean erabiltzeak mielopatia espondilotikoa duten pazienteei erreakzio kaltegarririk gabe funtziona berreskuratzen lagun diezaiekeela. 90 pazienterekin egindako ikerketa batean, zerebrolysin taldeak puntuazio funtzional nabarmen handiagoak eta hobekuntza neurologiko handiagoa izan zituen plazebo taldeak urtebeteko jarraipenan. Emaitza hauek iradokitzen dute zerebrolysinaren epe laburreko aplikazioa tratamendu osagarri itxaropentsua izan daitekeela mielopatia cervical endekapenezko kirurgia deskonpresiboaren ondoren.

Atzeko luzetarako lotailuaren osifikazioa (OPLL)

Bizkarrezur-muinaren konpresioaren tratamendua bizkarrezur-zirujauen artean eztabaidagarria da atzeko luzetarako lotailuaren osifikazioak (OPLL) eragindakoa. RCT azterketa prospektibo batek aurreko zerbikalaren erresekzioaren eta atzeko laminektomiaren eta fusioaren eraginkortasuna alderatu zuen atzeko luzerako lotailuaren (OPLL) osifikazioa duten pazienteetan. Ikerketaren emaitzek erakutsi zuten K-lerroak >% 50 edo negatiboa duten pazienteentzat, aurreko kirurgiak JOA puntuazio eta errekuperazio tasa handiagoak zituela kirurgia ondorengo lehen bi urteetan. Proportzioa

Aurreko Trápaga Bizkarrezurreko Kirurgiaren kostu-eraginkortasuna

Holandako Neck Kinetics (NECK) saiakuntzak kostu-erabilgarritasun-analisia egin zuen, aurreko zerbikal-diszektomia, aurreko zerbikal-diszektomia eta fusioa (ACDF) eta aurreko zerbikal-disko artroplastia (ACDA) zerbikaleko nerbio-sustraiak tratatzeko. gaixotasunen ondorioak. Pazientearen emaitzak. Onura garbiaren ikuspegiaren arabera, ez zegoen alde handirik kalitate-doitutako bizi-urteetan (QALY) hiru tratamendu estrategien artean. Lehen urtean guztizko mediku kostuak ACDA taldean nabarmen handiagoak izan baziren ere, hiru estrategien artean ez zen alde handirik egon gizarte-kostu totaletan. ACDF kostu-eraginkorra den estrategiatzat hartzen da ordaintzeko borondatearen atalase gehienetan, batez ere hasierako kostu kirurgiko baxuagoak direla eta, ondorengo kostuak baino.

Lumbar-endekapenezko gaixotasuna

Endekapenezko espondilolistesisaren tratamendurako fusioaren beharra eta mota eztabaidagarriak dira. Azken ikerketek frogatu dute laminektomiak gehi fusioak ebakuntza osteko mina eta ezintasuna hobetzen dituela, baina ebakuntza-denbora eta ospitaleko egonaldia areagotzen duela laminektomiarekin bakarrik alderatuta. Beste ikerketa batek ez zuen desberdintasun esanguratsurik aurkitu Eskandinavian egindako ausazko kontrolatutako saiakuntza batean pazienteek jakinarazitako emaitzetan instrumentatutako eta instrumentatutako fusio-taldeen artean, baina tresnarik gabeko taldeak ez-fusio eta berriro ebakuntza-tasa handiagoak izan zituen. Kirurgia tasak baxuak dira. gorago. Ikerketa hauek tratamendurako tresna-fusioaren ikuspegia onartzen dute.

Gerrialdeko kirurgia ondoren drainatzea

Ebakuntza osteko hematomaren intzidentzia murrizteko ohiko praktika da drainatzeak ebakuntzaren ondoren erabiltzea. Gaur egun, ez dago ebidentzia erabakigarririk gerriko bizkarrezurreko kirurgia endekapenezkoan drainatzeak erabiltzea onartzen duen konplikazioak saihesteko. Zentro anitzeko ausazko saiakuntza kontrolatu batean, Molina et al-ek emaitza klinikoak, konplikazioak, hematokrito-mailak eta egonaldiaren iraupena ebaluatu nahi izan zituen pazienteen lumbar-fusioaren ondoren drainatzearekin edo gabe. Gehienez hiru gerri-fusio-maila jasan zituzten laurogeita hamahiru paziente ebakuntza osteko drainatzearekin edo gabe talde batera esleitu ziren ausaz eta ebakuntza osteko hilabeteko azken jarraipena izan zuten. Ez zen konplikazioetan desberdintasunik aurkitu. Egileek ondorioztatu zuten arrisku handiko pazienteak baztertu ondoren, drainatzerik gabeko pazienteek ospitaleko egonaldi laburragoak, emaitza puntuazio hobeak eta antzeko konplikazio tasak izan dituztela.

Operazio osteko kudeaketa

Saleh et al. Ikerketek aurkitu dute elikadura perioperatiboaren osagarriak konplikazio txikien eta berriro ebakuntza-tasen intzidentzia nabarmen murrizten duela bizkarrezurreko kirurgian desnutrizio gaixoetan. Gainera, Hu et al-ek egindako itsu bikoitzeko RCT batek erakutsi zuen 600 mg kaltzio zitratoaren eta 800 IU bitamina D3ren eguneroko osagarriak lumbar-fusioaren kirurgia egiten duten pazienteetan fusio-denbora laburtu zuela eta minaren puntuazioak murrizten zituela. Gainera, Iyer et al-ek egindako ikerketa batek erakutsi zuen ebakuntza osteko 48 orduko epean administratutako ketorolako barneko opioideen erabilera eta ospitaleko egonaldia murrizten zuela. Azkenik, Karamian et al-en animalien azterketa esperimentala. Azterketak aurkitu zuen vareniklinak nikotinaren eragin negatiboa murrizten duela ebakuntza osteko fusio-tasetan, eta iradokitzen du nikotinaren erabilera eta elikadura-egoera kontrolatzearen garrantzia bizkarrezurreko kirurgiaren aldi perioperatiboan.

Kirurgia ondoren berreskuratzeko azkarra

Azken urteotan, ikerketa-interesa etengabea izan da gerrialdeko bizkarrezurraren kirurgia ondoren mina, odol-galera eta muga funtzionalak berreskuratzeko eta esku-hartze kirurgikoaren eragina arintzeko diseinatutako bide klinikoetan eta arreta-ikuspegietan. Contartese et al-ek berrikuspen sistematiko bat egin zuten bizkor-protokoloek bizkarrezurreko kirurgia egiten duten pazienteetan duten eragina aztertuz. Berrikuspenaren arabera, bide azkarreko elementu arruntak pazientearen heziketa, analgesia multimodala, tronboprofilaxia eta antibiotiko profilaxia dira, ospitaleko egonaldiak laburtzen eta opioideen erabilera murrizten lagun dezaketela. Aurkikuntzek iradokitzen dute bizkarrezurreko kirurgia azkarrak ospitaleko egonaldi laburragoak eta errekuperazio funtzional azkarragoarekin lotzen duela, baina ez duela konplikaziorik edo berriro onarpen-tasa handitzen. Ausazko kontrolatutako entsegu prospektibo handiagoak behar dira ondorioak gehiago balioztatzeko.

Ebakuntza osteko errekuperazioa

Ikerketak erakusten du ariketa eta jokabide-terapia konbinatzen dituen errehabilitazio programa eraginkorra izan daitekeela pazienteen funtzioa hobetzeko gerri-fusioaren kirurgia ondoren. Shaygan et al-ek egindako RCT azterketak gerrialdeko estenosiagatik edo/eta ezegonkortasunagatik maila bakarreko fusioa jasan zuten 70 paziente hartu zituen, eta esku-hartze taldeak 60 eta 90 minutuko operazio osteko mina kudeatzeko prestakuntza-saio jaso zituen. Minaren intentsitatearen, antsietatearen eta ezintasun funtzionalaren puntuazioaren aldagai anitzeko analisiak alde esanguratsuak erakutsi zituen arlo horietan esku-hartze taldeen artean (p

Helduen bizkarrezurreko deformazioa

Pazienteen hautaketa egokia, ebakuntza aurreko optimizazioa eta konplikazio-arriskua murriztea helduen bizkarrezurreko deformazioen literaturaren ardatza izaten jarraitzen dute azken urtean. Atzera begirako ikerketa batek Charlson Comorbidity Index (CCI) Seattle Spine Score (SSS), Helduen Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS) eta aldatutako 5-item Fraility Index (mFI-5) alderatu ditu. Operazio aurretik aplikatuta, mFI-5 CCI baino handiagoa zela aurkitu zen helduen bizkarrezurraren deformazio ebakuntzaren ondoren konplikazioak iragartzeko. Hori dela eta, ebakuntza aurreko ahultasunaren ebaluazioak pazientearen hautapenari eta arretaren optimizazioari mesede egin diezaioke, eta ikerketa honek hauskortasuna emaitza kirurgikoaren iragarle gisa erabiltzea onartzen duen literaturari gehitzen dio.

Azterketa batek Helduen Eskoliosi Sintomatikoaren Fase I (ASLS-1) saiakuntzako datuak erabili zituen helduen lumbar eskoliosi sintomatikoaren ebakuntzaren ondoren hurbileko konexio-porrota ebaluatzeko. Azterketak aurkitu zuen gorputz-masaren indize handiagoa, ebakuntza aurreko zifosi torazikoa eta ebakuntza aurreko konexio angelu proximal txikiagoa konexio proximalaren hutsegite arriskua areagotu zutela. Hala ere, tresnatutako bizkarrezurraren goiko muturrean kakoen erabilerak nabarmen murrizten du hurbileko konexio-huts egiteko arriskua. Horrez gain, meta-analisi batek aurkitu zuen zifosi junctional proximala lotuta zegoela orno-dentsitate txikiko T-scores eta/edo Hounsfield-en unitateko goiko bizkarrezurra instrumentatutako neurketekin. Hori dela eta, hezur-dentsitatearen ebakuntza aurreko optimizazioak epe luzerako hurbileko konexio-porrotearen arriskua murrizten lagun dezake.

Helduen bizkarrezur-deformazioaren kirurgia egiten ari ziren 157 pazienteri egindako ikerketa batek aurkitu zuen pazienteen erdiak gutxi gorabehera 1 eta 3 urterekin iraupen kirurgikoa lortu zuela, iragarle gakoekin fusio pelbikoa, gerrialdeko desberdintasunen konponbidea eta inbasio kirurgikoa barne. Hala ere, ikerketa-populazioaren erdiak gutxi gorabehera ez zituen kirurgiko emaitza iraunkorren irizpideak bete. Nazioarteko beste ikerketa batek deformazio-zuzenketaren ondoren lerrokadura optimoa lortzeko metodo kirurgiko desberdinak alderatu zituen eta L5-S1 aurreko lumbar arteko fusioak emaitza hobeak zituela aurkitu zuen berrelekatze konplexuetarako eta konexio proximaleko porrotetarako, TLIFek eta/edo hiru zutabeko osteotomiak lordosi fisiologikoa eta pelbisa berreskuratu ditzaketen bitartean. kalte-ordainak.

Beste meta-analisi batek aurkitu zuen segmentu luzeko fusioa jasan zuten pazienteen artean, inplanteak porrot-tasak antzekoak zirela torloju iliakoaren finkapenarekin eta S2-hego-iliakoaren (S2AI) torlojuaren finkapenarekin tratatutakoen artean, baina S2AI taldeak zauri-arazo gutxiago zituen. Hobe, torlojuaren irtengunea eta berrikuspen tasa orokorra. Beste ikerketa batek hagaxka anitzeko (> 2) eta haga bikoitzeko konfigurazioak dituzten pazienteak alderatu zituen eta ikusi zuen haga anitzeko taldeak berrikuspen tasa txikiagoak, konplikazio mekaniko gutxiago, bizi-kalitatearen hobekuntza handiagoa eta lerrokadura sagitalaren hobekuntza hobetu zuela. . Emaitza hauek beste berrikuspen sistematiko batean, ausazko efektuetan eta Bayesian meta-analisi batean ere baieztatu ziren, multirod eraikuntza pseudoartrosi, haga haustura eta berriro ebakuntza tasa baxuagoekin lotuta zegoela erakutsiz.

Tratamendu ez-kirurgikoa

Orno barneko nerbioen ablazioa bizkarreko bizkarreko min kronikorako tratamendua da, eta INTRACEPT saiakuntza Modic I edo II motako aldaketak dituzten pazienteetan eraginkortasuna ebaluatzeko diseinatu zen. 140 paziente bi taldetan banatu ziren nerbio-ablazioa gehi arreta estandarra edo arreta estandarra bakarrik jasotzeko. Behin-behineko analisi batek erakutsi zuen nerbio-ablazio-taldeak arreta-talde estandarrak baino nabarmen hobeto jokatu zuela. Bizkarrezurreko nerbioen ablazioaren taldean, ODIaren batez besteko hobekuntza 20,3 puntukoa eta 25,7 puntukoa izan zen 3 eta 12 hilabeteetan, hurrenez hurren, VAS mina 3,8 cm murriztu zen, eta pazienteen % 29k mina arintze osoa eman zuen. Azterketaren emaitzek adierazten dute bizkarrezurreko nerbioen ablazioa tratamendu eraginkorra dela bizkarreko bizkarreko min kronikorako.

ESI zerbikalak paper garrantzitsua betetzen du bizkarrezurraren tratamendu kirurgikoan, baina ESI transforaminalak gertakari kaltegarriak izateko arrisku handiagoa du. Lee et al-en ikerketak ESI transforaminalaren eta ESI transforaminalaren eraginkortasuna eta segurtasuna alderatu zituen eta minaren kontrolari dagokionez, bi ESIek antzeko emaitzak izan zituzten hilabete 1 eta 3 hilabetean, baina ESI transforaminala Hole ESIk abantaila txiki bat du minean. kontrola. 1 hilabete. Gertaera kaltegarriak antzekoak izan ziren eta kontraste-materialaren harrapaketa baskularra eta mina behin-behinean handitu ziren. Aurkikuntzak kalitate baxuko ebidentziagatik mugatuta daude eta injekzio motaren aukeraketa zirujauen eta tratatzaileen artean eztabaidatu behar da.