Endekapenezko lumbar bizkarrezurreko estenosiaren diagnostikoari eta tratamenduari buruzko adituen adostasuna

Biztanleria zahartzen den heinean, lumbar bizkarrezurreko estenosi endekapenezkoa (DLSS) egoera ortopediko ohikoenetako bat bihurtu da, eta larriki eragin die adin ertaineko eta adineko pertsonen bizi-kalitateari eta osasun fisiko eta mentalari.

DLSSaren diagnostikoa eta tratamendua polemikoa izaten jarraitzen du. Hori dela eta, North American Spine Society (NASS) DLSS diagnostikatzeko eta tratatzeko jarraibideak formulatu zituen 2011n, eta 2014an argitaratu zen Txinako Adituen Adostasuna Kirurgiako Tratamenduaren Zehaztapena Lumbar Bizkarrezur Estenosiaren inguruan. Azken urteotan, sorrera eta gutxieneko inbaditzaileak diren diagnostiko- eta tratamendu-tekniken garapena eta ebakuntzaren ondoren susperraldi bizkortuaren kontzeptua (ERAS), DLSS-ren diagnostikoa eta tratamendua nabarmen aldatu dira, eta dauden diagnostiko- eta tratamendu-jarraibideak edo adostasuna osatu eta eguneratu beharra dago. Errehabilitazio Medikuntzako Txinako Elkartearen eta Txinako Geriatria eta Osasun Elkartearen Ortopedia Gutxieneko Inbaditzaileen Adarraren Osteoporosia Prebenitzeko eta Errehabilitatzeko Batzordeak bultzatuta, galdetegi bat egin zen Delphi inkestaren ikerketa-metodoa eta literatura berrikuspena erabiliz, eta edukiak. adituen % 75 baino gehiagoren onespena jaso zuen galdetegiaren (akordioa eta oinarrizko akordioa barne) adostasun kategorian sartu ziren bizkarrezur-kirurgian etxeko aditu ezagunek bilera-eztabaida eta inkestaren bozketa bost txandaren ostean. Adostasun hori oinarri hartuta idatzi zen.

10 gomendio:

1. gomendioa: DLSS gaixotasun endekapenezkoak direla-eta bizkarrezur-kanalaren, alboko zirrikituak eta nerbio-sustrai-hodiak eragindako estenosiari dagozkion sintomak aipatzen ditu, gerri-disko-herniak, gerri-ezegonkortasunak, espondilolistesis lumbar edo eskoliosia eragindako estenosiari.

2. gomendioa: DLSS-ren diagnostikoa ① gerrialdeko, aldakako eta beheko gorputz-adarraren minean oinarritzen da edo gerrialdeko zurruntasunarekin eta cauda equina sintomekin batera, klaudikazio-sintomak etenik gabeko ohiko sintomekin batera; ② irudi-ikasketak bizkarrezurreko kanalaren estenosia, nerbio erradikularreko kanalaren estenosia, alboko hobi safenoaren estenosia eta beste aldaketa batzuk erakusten dituztenak; ③ Sintomak klinikoak, seinaleak eta bizkarrezurreko kanal segmental estenosi koherentea.

3. gomendioa: nerbio-sustrai-bloke selektiboa diagnostiko perkutaneoko zulatze-teknika osagarria da, estenosiaren gune arduratsua argitu dezakeena eta aplikazio kliniko-balio ona duena, eta gaikako baldintzak dituzten ospitaleetan aplika daitekeena.

4. gomendioa: tratamendu ez-kirurgikoa aukeratzen duten DLSS duten pazienteak antiinflamatorio, analgesiko, basodilatatzaile eta nerbio-nutrizioko sendagaiekin tratatu behar dira, eta eraginkortasuna ebaluatu behar da 3 hilabeteko ohiko botikaren ondoren.

5. gomendioa: Bizkarrezurreko kanalaren deskonpresio sinplea DLSS tratamendurako aukeratutako metodoa da, lamina eta sinovioaren kentzearen neurria bizkarrezurreko estenosiaren eta hiperplasia sinobialaren arabera zehaztuta.

6. gomendioa: bizkarrezurreko deskonpresio irekia da gerrialdeko bizkarrezurreko estenosiaren tratamendurako prozedura kirurgiko nagusia. Estenosiaren kokapenaren arabera, inbaditzaile gutxiago, ebakuntza-denbora laburragoa eta ebakuntza osteko errekuperazio azkarragoa aukeratu behar da ahal den guztietan.

7. gomendioa: Bizkarrezurreko deskonpresio gutxieneko inbaditzailea DLSS tratatzeko metodo kirurgiko eraginkorra da, trauma baxua, ebakuntza osteko min baxua, gerri-egonkortasunean eragin txikia eta abarretako abantailak dituena. Bizkarrezurreko deskonpresio minimo inbaditzaileari eman behar dio lehentasuna. 8. gomendioa: ezegonkortasun segmentala ekar dezaketen ebakuntza aurreko gerriko ezegonkortasuna edo ebakuntza barruko deskonpresioa duten pazienteentzat, gerriko finkapena eta fusioa egin behar dira, fusionatutako segmentuek epe luzerako egonkortasun mekanikoa mantendu dezaten, eta fusionatutako segmentuak sintoma klinikoen eta deskonpresio-barrutiaren arabera zehaztu behar dira. 9. gomendioa: Lumbar barne finkapenak berehalako egonkortzea ematen du bizkarrezur-kanala deskonprimitu ondoren. Barne finkapen-segmentuak, oro har, deskonpresioaren eta ezegonkortasunaren neurriaren arabera zehazten dira, prozeduraren fusio-efektua areagotzeko.

10. gomendioa: DLSSren RAS perioperatiboaren kudeaketa aktiboa eta erregularra izan behar da: ebakuntza aurreko ebaluazio egokia, plangintza kirurgiko zehatza, analgesia profilaktikoa eta pazientearen heziketa; ebakuntza barruko manipulazio leuna, neurona eta ehun bigunen babesa eta odoljarioa murriztea; ebakuntza osteko analgesia multimodala eman behar da eta pazienteak errehabilitazio goiztiarreko ariketak egitera bultzatu behar dira, errekuperazio bizkortua lortzeko.