V-kujuline kahekanaliline endoskoopiasüsteem (VBE)

V-kujuline kahe kanaliga endoskoopiline nimmefusioon (Transforminaalne VBE-LIF)

Operatsioonieelne ettevalmistus ja planeerimine: Enne operatsiooni peame hoolikalt uurima patsiendi haiguslugu, füüsilist läbivaatust ja täiendavat läbivaatust, et selgitada patsiendi diagnoosi ning välistada asjakohased vastunäidustused, enne kui kaalume VBE operatsiooni valiku otstarbekust. Enne operatsiooni tuleb röntgenipilte hoolikalt läbi lugeda, et analüüsida selgroolülide rotatsiooni, skolioosi, liigeste hüperplaasiat ning migreerunud selgroolülide olemasolu või puudumist ja muid selgroo degeneratsioone. Lateraalsete röntgenülesvõtete kaudu tuleks jälgida lülidevahelise ruumi kõrgust, lülidevahelise ava suurust ja kõrgust ning haigestunud lülidevahelise ruumi väikseid liigeseid ning 3D-rekonstruktsiooni abil saab jälgida lülisamba ja nimmepiirkonna 3D morfoloogiat. CT ja lülisamba nimmeosa tuleks hoolikalt analüüsida lülisamba nimmepiirkonna magnetresonantssagitaal- ja põikisuunalise skaneerimisega, et jälgida opereeritava segmendi närvijuure degeneratsiooni olemasolu või puudumist ning mõista närvijuurte joondamist. Analüüsime hoolikalt nimmepiirkonna MRI sagitaal- ja põiki skaneeringuid, et näha, kas opereeritud segmendi närvijuurtel on mingeid variatsioone, et mõista närvijuure kulgu ning planeerida operatsiooni teekond ja ettevaatusabinõud närvikahjustuste vältimiseks. Vastavalt planeeritud kirurgilisele teele mõõdetakse nimmepiirkonna magnetresonantskilel paratsenteesi kaugus ja punktsiooni nurk. Üldjuhul on nimmepiirkonna VBE paratsenteesi kaugus 6–9 cm ja mida rohkem on pea, seda väiksem on paratsenteesi kaugus ja röövimisnurk on üldiselt 30–45 °.

Kehaasend ja sisselõike märgistus: patsient võtab lamavasse asendisse, kõht riputatakse ja haiglad, kus on selleks tingimused, saavad kasutada neurofüsioloogilist monitooringut, et märkida jalalaba kruvide kehaasend ja kahe kanaliga endoskoopilise sisselõike asukoht. kehapinna lokaator. Desinfitseerige ja levitage rätikut regulaarselt, kuna kahe kanaliga endoskoopia jaoks on vaja kahte loputusvett, loputusvett on rohkem, tuleb valmistada umbes 3000 ml loputusvett ja samal ajal loputusvett soojendada, et vältida liigset loputamist. vesi patsiendi kehatemperatuuri mõjutamiseks, artroskoopilise veekoti kasutamine niisutusvedeliku kogumiseks, C-käe röntgeniaparaadi asend ja eelnevalt planeeritud pildistamisseadmete asend, et hõlbustada kirurgilist operatsiooni ja fluoroskoopiat, vältige korduvaid korrigeerimisi, mis viivitavad kirurgilist aega.

Perkutaansete pedicle kruvide juhttraadi paigaldamine: Üldjuhul implanteeritakse perkutaansete pedicle kruvidega kinnitatava segmendi juhttraat esmalt fluoroskoopiaga, kuid seda võib teha ka esmalt endoskoopiliselt.

Siiski on võimalik teostada ka endoskoopilist liitmist, millele järgneb perkutaanse pedicle kruvi juhttraadi implanteerimine ja fikseerimine.

Nõela punktsioon: instrumentide osana on saadaval spetsiaalsed nürid ja teravad nõelad, mida saab valida vastavalt kirurgi eelistustele. Optimaalne punktsioonitee kulgeb piki alumise lülikeha ülemist otsaplaati, calcaneuse külgmise piiri lähedal umbes 45° nurga all. Ülemine ja külgmine kõrvalekalle kipub vigastama väljalaskejuurt, samas kui mediaalne kõrvalekalle kipub vigastama kõvakotti ja kõnnijuurt. Seetõttu tuleks operatsioonieelse tee planeerimine läbi viia, lugedes hoolikalt pildiandmeid ja

Määrake optimaalne torketee.

Töökanali loomine: kui torke nõela asend on rahuldav, kasutatakse vastavat laiendustoru samm-sammult laiendamiseks. Pärast laiendamise lõpetamist sisestatakse sisestatud südamikuga töökanal koos punktsiooninõelaga, et jõuda rahuldavasse asendisse. Seejärel saetakse tavaline ketassaag otsevaate või fluoroskoopia abil kanali seest liigese sünoviaalliigesesse. Kui ketassaag on jõudnud kõige sügavamasse ohutusse asendisse, eemaldatakse luuplokk ja jäetakse luu siirdamiseks alles.

Intervertebraalse ruumi ravi: pärast luuploki eemaldamist ketassae ja püstolitangidega pääseb otse lülidevahelisse ruumi, nucleus pulposus eemaldatakse nucleus pulposus tangidega, lülidevahelise ruumi hajuti levitatakse samm-sammult ja lülidevaheline ruumi hõõritsat ja spaatlit kasutatakse otsaplaatidega tegelemiseks, kuni need välja voolavad ja on hästi kaitstud. VEB mikroskoopilise tööriista praegune disain on piiratud sügavusega, mille sügavaim sisenemine lülidevahelisse ruumi ei ületa 40 mm, mis tagab, et veresooned ja lülikeha eesmised elundid ei vigastata.

Luutransplantaadi liitmine: pärast intervertebraalse ruumi rahuldavat töötlemist sisestatakse luusiirdamise lehter luusiirdamiseks lülidevahelisse ruumi. Intervertebraalne luusiirdamine peab tagama, et siirdatud luu kogus on piisav ning sageli ei ole liigese eminentsi eemaldatud autogeensel luul liitmiseks vajalikku kogust, mistõttu on vaja implanteerida piisavalt allogeenset või tehisluud. asendusmaterjali või kasutada luu moodustumist soodustavaid materjale, nagu BMP-d, et tagada poogitud luu sulandumine.

Liitseadme implanteerimine: Pärast luusiirdamist implanteeritakse liiteseade. VBE topeltjuurdepääsuga saab kogu fusioonimplantatsiooni protsessi läbi viia endoskoopilise järelevalve all. Praegu kasutatavad termotuumasünteesi seadmed on saadaval nii fikseeritud kui ka kinnitusega. Tugedega liiteseadmeid on nende väiksema suuruse tõttu lihtsam endoskoopiliselt implanteerida ja neid saab kinnitada pärast liiteseadme paika istutamist.

Ipsilateraalne ja kontralateraalne dekompressioon: üldiselt on soovitatav dekompressioon läbi viia pärast fusiooniimplantatsiooni lõpetamist, mida saab teha otse sulatatud kahe kanaliga instrumentidega, ilma kahe kanaliga töötavat troakaari asendamata. Kui vaateväli ei ole verejooksu vms tõttu väga selge, võib dekompressiooni ja ketta eemaldamise teostamiseks asendada tavapärase intervertebraalse ava; kui kontralateraalsel küljel on endiselt hernia või stenoosne ketas, võib kontralateraalsel küljel kasutada konventsionaalset intervertebraalset foramenit dekompressiooniks, nucleus pulposus'e eemaldamiseks ja nucleus pulposus'e eemaldamiseks. Nucleus pulposus saab eemaldada kontralateraalsel küljel, kui esineb endiselt diski song või stenoos ning mõlemat poolt saab opereerida korraga kahel operaatoril, mis ei pikenda operatsiooniaega.

Perkutaanne kruvikinnitus: pärast liitmise ja dekompressiooni lõpetamist tehakse perkutaanne pedicle kruvikinnitus. Pärast fluoroskoopiat ja kinnitust keeratakse perkutaansed kruvid mööda paigaldatud juhttraadi sisse ja sisselõige suletakse.