Minimaalselt invasiivne nimmepiirkonna dekompressioon ja fusioonoperatsioon

1) Minimaalselt invasiivne nimmepiirkonna hemilaminektoomia

Üks minimaalselt invasiivse nimmepiirkonna dekompressiooni oluline põhimõte on säilitada multifiduse lihase tendinaalne sisestuskoht ogajätkele. Traditsioonilise totaalse laminektoomia korral eemaldatakse ogajätke ja multifiduslihas tõmmatakse mõlemale poole. Haava sulgemisel ei saa multifiduslihase alguspunkti ogajätkele parandada. Kuid poollamektoomia tehnikat kasutades saab läbi töökanali ühel küljel teostada täieliku seljaaju kanali dekompressiooni. Töökanalit tahapoole kallutades ilmneb ogajätke alumine osa ja kontralateraalne lülisambaplaat. Vajutage õrnalt kõvakotti, et eemaldada ligamentum flavum ja kontralateraalne ülemine liigeseprotsess, viies sellega lõpule klassikalise ühepoolse lähenemisviisi kahepoolseks dekompressiooniks. Lülisamba ülemise nimmeosa anatoomiline struktuur erineb lülisamba alumise nimmeosa omast. L3 ja kõrgemal tasemel on selgroolüli plaat ogajätke ja liigeseprotsessi vahel väga kitsas. Kui kasutatakse ühepoolset lähenemist, on ipsilateraalse süvendi dekompressiooniks vajalik ipsilateraalse ülemise liigese protsessi suurem väljalõikamine. Teine võimalus on kasutada kahepoolset lähenemist, mis hõlmab parema külgmise süvendi dekompressiooni läbi vasaku hemilaminektoomia ja vastupidi. Ühes uuringus kasutati seda kahepoolset meetodit neljast patsiendist koosneva seitsme segmendi lahtipakkimiseks, mille keskmine kirurgiline koguaeg oli 32 minutit segmendi kohta, keskmine verekaotus 75 ml ja keskmine operatsioonijärgne haiglaravi kestus 1,2 päeva. Kõik preoperatiivse neurogeense lonkamisega patsiendid kadusid ilma komplikatsioonideta.

Mitmetes uuringutes on hinnatud minimaalselt invasiivse tagumise nimmepiirkonna dekompressiooni ohutust ja efektiivsust. Tähelepanu on pälvinud minimaalselt invasiivse lülisambakirurgia õppimiskõver, mille tüsistuste määr on mõne uuringu algfaasis suhteliselt kõrge. Ikuta teatas oma kogemusest ühepoolse meetodi kasutamisest kahepoolse nimmepiirkonna dekompressiooni korral nimmepiirkonna stenoosi raviks, kusjuures 38 patsiendil 44-st oli hea lühiajaline efektiivsus. JOA punktiindeks paranes keskmiselt 72%. Operatsioonijärgsed tüsistused on väiksemad ja võrreldes avatud operatsiooniga väheneb operatsioonisisene verekaotus oluliselt. Oluliselt väheneb vajadus operatsioonijärgsete valuvaigistite järele ja haiglas viibimise aeg lüheneb oluliselt. Tüsistuste määr on 25%, sealhulgas 4 duraalse rebendi juhtumit, 3 alumise liigese protsessi murrud kirurgilise lähenemise poolel, 1 cauda equina sündroomi juhtu, mis vajab pärast operatsiooni kordusoperatsiooni, ja 1 kordusoperatsiooni vajava epiduraalse hematoomi juhtu.

Yagi prospektiivses uuringus jagati 41 lülisamba nimmepiirkonna stenoosiga patsienti juhuslikult kahte rühma: ühele rühmale (20 juhtumit) tehti minimaalselt invasiivne endoskoopiline dekompressioon ja teisele rühmale (21 juhtu) traditsiooniline laminektoomia dekompressioon, mille jälgimissagedus oli keskmine. kuni 18 kuud. Võrreldes traditsioonilise laminektoomia dekompressioonikirurgia rühmaga, on minimaalselt invasiivse kirurgia dekompressioonirühmal keskmine haiglas viibimise kestus, väiksem verekaotus, madalam lihaste isoensüümi kreatiinkinaasi tase veres, madalam VAS-i skoor alaseljavalu puhul üks aasta pärast operatsiooni ja kiirem taastumine. 90% selle rühma patsientidest saavutas rahuldava neuroloogilise dekompressiooni ja sümptomite leevenemise. Postoperatiivset seljaaju ebastabiilsust ei esinenud. Castro kasutas 18 mm töötoru, et teha 55 lülisamba nimmepiirkonna stenoosiga patsiendil endoskoopiline seljaaju kanali dekompressioonioperatsioon. Keskmiselt 4-aastase jälgimisperioodi jooksul saavutas 72% patsientidest suurepäraseid või suurepäraseid tulemusi ja 68% patsientidest oli subjektiivne rahulolu suurepärane. ODI skoor langes keskmiselt ja jalavalu VAS skoori indeks langes keskmiselt 6,02 võrra.

Asgarzadie ja Khoo teatasid 48 nimmepiirkonna stenoosi juhtumist, mida raviti minimaalselt invasiivse nimmepiirkonna dekompressiooniga. Nende hulgas 28 patsiendil tehti ühe segmendi dekompressioon, ülejäänud 20 patsiendil aga kaheetapiline dekompressioon. Võrreldes kontrollrühmaga, kellele tehti traditsiooniline avatud laminektoomia, oli minimaalselt invasiivsel rühmal madalam keskmine intraoperatiivne verejooks (25 vs 193 ml) ja lühem haiglaravi (36 vs 94 tundi). 32 patsienti 48-st jälgiti 4 aastat pärast operatsiooni. Kuus kuud pärast operatsiooni paranes kõigi patsientide kõndimistaluvus ja 80% patsientidest püsis see keskmiselt 38 kuud pärast operatsiooni. Jälgimisperioodil püsis ODI skoori ja SF-36 skoori paranemine järjepidevalt. Selles juhtumite rühmas närvikahjustuse tüsistusi ei esinenud. Degeneratiivse nimmepiirkonna spondülolisteesi korral on efektiivne meetod ka minimaalselt invasiivne nimmepiirkonna dekompressioon ilma liitmiseta. Pao teostas minimaalselt invasiivset nimmepiirkonna dekompressiooni ainult 13 nimmepiirkonna stenoosi korral koos Ⅰ ° nimmepiirkonna spondülolisteesiga. Kõik operatsioonijärgsed juhtumid näitasid häid kliinilisi tulemusi ja libisemist ei halvenenud. Sasai ravis 23 degeneratiivse nimmepiirkonna spondülolisteesi ja 25 degeneratiivse nimmepiirkonna stenoosi juhtumit, kasutades ühe- ja kahepoolseid dekompressioonitehnikaid. Pärast kaheaastast jälgimist, kuigi neurogeense vahelduva lonkamise skoor ja ODI skoor degeneratiivse nimmepiirkonna spondülolisteesi rühmas olid veidi halvemad, olid kahe rühma skoorid üldiselt sarnased. 23-st degeneratiivse nimmepiirkonna spondülolisteesi juhtumist suurenes 3 patsiendil postoperatiivne libisemine ≥ 5%. Kleeman rakendas dekompressioonitehnikaid, mis säilitasid ogajätke ja selgroolülidevahelise sideme, et ravida 15 patsienti, kellel oli degeneratiivse nimmepiirkonna spondülolisteesiga komplitseeritud nimmepiirkonna stenoos, mille keskmine libisemine oli 6,7 mm. Pärast keskmiselt 4-aastast jälgimist täheldati kahel patsiendil libisemise ja sümptomite halvenemist ning 12 patsiendil saavutasid head või suurepärased kliinilised tulemused.

2) Transforaminaalne nimme kehadevaheline liitmise operatsioon

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) pakkusid esmakordselt välja Blume ja Rojas ning seda propageerisid Harms ja Jeszensky. See tehnoloogia arenes välja Clowardi varasemast ettepanekust tagumise nimmepiirkonna kehadevahelise fusiooni (PLIF) kohta. PLIF-operatsioon nõuab ulatuslikku seljaaju dekompressiooni ja kahepoolset närvijuure tõmmet, et paljastada nimmelülide vaheline ruum, samas kui TLIF-i operatsioon paljastab nimmepiirkonna lülidevahelise ruumi ühelt küljelt läbi lülidevahelise ava. Seetõttu, võrreldes PLIF-operatsiooniga, mis nõuab kahepoolset lõpetamist, nõuab TLIF-operatsioon närvistruktuurile vähem veojõudu. TLIF-kirurgia teine ​​suur eelis on see, et see võimaldab üheaegselt tagumist nimmepiirkonna dekompressiooni ja eesmist lülidevahelist liitmist eraldi tagumise sisselõike kaudu.

Peng jt. võrdles minimaalselt invasiivse TLIF-operatsiooni kliinilisi ja pildistamistulemusi traditsioonilise avatud TLIF-operatsiooniga. Kaheaastase jälgimise tulemused olid sarnased, kuid minimaalselt invasiivsel rühmal oli esialgu vähem operatsioonijärgset valu, kiirem taastumine, lühem haiglaravi ja vähem tüsistusi. Dhall et al. retrospektiivselt võrreldi 21 patsienti, kellele tehti minimaalselt invasiivne TLIF-operatsioon, ja 21 patsienti, kellele tehti traditsiooniline avatud TLIF-operatsioon. Pärast kaheaastast jälgimist leiti, et kahe rühma kliinilistes tulemustes ei olnud erinevusi. Avatud rühmas ilmnes aga verejooksu mahu märkimisväärne suurenemine ja haiglas viibimise pikenemine. Selznick et al. usun, et minimaalselt invasiivne TLIF-operatsioon revisjonijuhtumite korral on tehniliselt teostatav ega suurenda verejooksu mahu ja neuroloogiliste tüsistuste teatatud suurenemist. Siiski on kõvakesta rebenemiste esinemissagedus revisjonijuhtumite puhul suhteliselt kõrge, nii et minimaalselt invasiivne TLIF-operatsioon revisjonijuhtumite korral on keeruline ja seda peaksid tegema kogenud minimaalselt invasiivsed kirurgid.

Kasise jt prospektiivne uuring. leidis, et piiratud kokkupuutega minimaalselt invasiivne PLIF-operatsioon võib saavutada paremaid kliinilisi tulemusi ja lühemat haiglaravi võrreldes traditsioonilise avatud operatsiooniga. Ta usub järgmisesse 5 punkti: (1) lülisamba tagumise struktuuri säilimine; (2) Vältige põikprotsessist väljapoole koorumist; (3) kahepoolsete liigeseprotsesside ja liigeste täielik resektsioon; (4) Vähem neuroloogiliste kahjustuste tüsistusi; (5) Autoloogse niudeluu siirdamise vältimine on tihedalt seotud kliiniliste tulemuste paranemisega.

Tagumise endoskoopilise ketta asendamise operatsioon peaks lähitulevikus tõhusalt asendama osalise fusioonioperatsiooni. Praegu saadaval olevad lülivaheketaste asendusimplantaadid on mõeldud täielikuks asendamiseks, kuid nende suurte mõõtmete tõttu ei saa neid paigaldada posterioorse endoskoopilise operatsiooniga. Ray et al. töötas välja nucleus pulposus proteesi, mis toimib nagu padi, et säilitada lülivaheketta kõrgust. Praegu on saadaval kaubanduslikud nucleus pulposus implantaadid. Raymedia et al. viis 1996. aastal Saksamaal läbi nucleus pulposus implantaatide kliinilise uuringu, millele järgnes 1998. aastal teine ​​uuring USA-s. Raymedia et al. teatas 1999. aastal, et 101 patsiendile implanteeriti nucleus pulposus. Kuigi Raymedia et al. teatas, et 17 patsiendil 101-st koges implantaadi nihkumist või nihkumist, enamik patsiente saavutas siiski märkimisväärse valu leevenduse. Nucleus pulposus implantaatide väljaulatuvuse või nihkumise minimeerimiseks ja minimaalselt invasiivse lülivaheketaste asendamise tehnoloogia arendamiseks on Advanced Biosurfaces (ettevõte) välja töötanud tehnikakomplekti, milles kasutatakse polümeere, transpordiballoone, balloonkateetreid ja polümeeri süstimispüstoleid. See polümeer on polüuretaan, mida saab in situ polümeriseerida ja millel on võrreldes tööstuslike polümeriseeritud meditsiinitoodetega tugevad mehaanilised omadused. Õhupall on valmistatud elastsest materjalist, mis võib polümeeri täidisesse süstimisel oluliselt laieneda, kuid balloon on siiski väga tugev. Arstid võivad kontrollitud rõhu all difundeeruda intervertebraalsesse ruumi. Ettevõte on läbi viinud ulatuslikke in vivo ja in vitro katseid, et kinnitada polümeeri biosobivust põlveliigese kirurgias. Need uuringud viitavad sellele, et leostuvaid monomeerseid komponente on väga vähe. Laibavahelise lülivaheketta mudeli biomehaanilises uuringus pakuti välja, et see aine suudab säilitada lülivaheketta normaalset kõrgust ja biomehaanilisi omadusi. Praegu saab intervertebraalse ketta tuuma pulposuse implantaate sisestada tagumise avatud lähenemise või eesmise laparoskoopilise lähenemise kaudu. Ordway et al. töötas välja ka ketta asendusseadme, mida nimetatakse "hüdrogeelplaadi nucleus pulposus", mille saab paigutada endoskoobi alla. Hiljuti töötasid SaluMedica ja teised välja omamoodi intervertebraalse ketta proteesi nimega Salubria, mis on tugev ja elastne hüdrogeel. Praeguste aruannete kohaselt võib see vähendada lülidevahelise ketta herniat, mis on seotud närvikahjustuse ja alaseljavaluga. Arvatakse, et Salubria elastse ketta asendamine on praeguses fusioonoperatsioonis suur edasiminek, pakkudes lülisamba proteesi, mis vastab paremini biomehaanilistele omadustele ja loomulikule nimmepiirkonna liikumise funktsioonile.

3) Minimaalselt invasiivne eesmine sakraalne lähenemine aksiaalne intervertebral fusion operatsioon

Biomehaanilisest vaatenurgast on võimalik paigutada fusiooniinstrumendid selgroo paindetelje lähedusse, teostades samal ajal selgroo keha pikisuunalist kokkusurumist. Selle väljatöötamine on aga piiratud olemasolevate instrumentide ja siirikute puudumise tõttu. Hiljuti on mitmete surnukehade ja kliiniliste uuringute kohaselt saavutatud perkutaanne juurdepääs ristluu eesmisest ruumist lumbosakraalsesse piirkonda, et vältida selgroo eesmise, tagumise ja külgmiste struktuuride paljastamist, kahjustamata seejuures tagumisi lihaseid, sidemeid ja tagumised selgroolülid, mis ei nõua sisenemist kõhuõõnde ega veresoonte ja siseorganite tõmbamist. Kahetasandilise röntgenfluoroskoopia tehnoloogia rakendamine annab usaldusväärse garantii intraoperatiivsete tüsistuste vähendamiseks.

Cragg et al. esmakordselt teatatud perkutaanne eesmine sakraalne lähenemine (AxiaLIF) L5/S1 intervertebral fusiooni korral: ① Tehke koksilihase sisselõike kõrvale väike, umbes 4 mm pikkune sisselõige, sisestage röntgenfluoroskoopia navigeerimise alla juhtnõel ja tõuske mööda ristluu eesmist pinda. jõuda sakraalsesse 1 lülikehasse, luues töökanali; ② Eemaldage L5/S1 lülivaheketas ja kraapige maha kõhre otsaplaat ning siirdage luu lülidevahelisse ruumi; ③ Spetsiaalselt konstrueeritud 3D titaanisulamist seadme kasutamine lülivaheketta kõrguse implanteerimiseks ja taastamiseks, saavutades närvijuure avade automaatse dekompressiooni; ④ Perkutaanne fikseerimine tagant: tagab kohese 360° fikseerimise L5-S1 jaoks. Kliiniline jälgimine näitas, et AxiaLIF-iga ravitud L5 libisemise ja L5/S1 diskogeense alaseljavaluga patsientidel paranesid oluliselt VAS ja ODI skoorid võrreldes operatsioonieelse raviga. Nad vabastati 24 tunni jooksul ja naasid tööle 15 päeva jooksul. Pärast siirdamist ei esinenud nihestust, lõtvumist ega ristluu deformatsiooni ning 12-kuuline sulandumise määr oli 88%. Marotta et al. viidi läbi täiendavad kliinilised uuringud ja tulemused on julgustavad. AxiaLIF on ohutu ja tõhus meetod. AxiaLIF nõuab eritehnoloogiat ja anatoomilisi teadmisi ebatavaliste lähenemisviiside kohta ning arstid ei pääse otse nägemise all seljaaju kanalisse ega teosta diskektoomiat, mis on kirurgidele väljakutse.

4) Külgmise nimmepiirkonna kehadevahelise liitmise operatsioon

Nimmepiirkonna kehadevaheline liitmine on väga levinud tehnika, millel on kolm eelist: (1) lülidevahelise ketta koe eemaldamine valu allikana; (2) Äärmiselt kõrge sulamiskiirus; (3) Taastage nimmelülidevahelise ruumi kõrgus ja nimme lordoos. Nimmepiirkonna kehadevaheline sulandumine hõlmab eesmist kehadevahelist sulandumist, tagumist kehavahelist sulandumist, lülidevahelise õõnsuse liitmist või endoskoopilist lateraalset kehavahelist liitmist ekstraperitoneaalse lähenemise kaudu. Kirjanduses on teatatud minimaalselt invasiivse retroperitoneaalse lateraalse kehadevahelise sulandumise kohta nimmelihaste raja kaudu. Seda tehnikat teostatakse nimmepiirkonna peamise lihase retroperitoneumi kaudu neurofüsioloogilise jälgimise ja fluoroskoopia juhendamisel, mida tuntakse DLIF või XLIF minimaalselt invasiivse nimmepiirkonna liitmise operatsioonina.、

Tulenevalt asjaolust, et nimmepõimik paikneb psoas major lihase tagumises pooles, võib psoas major lihase eesmise 1/3 kuni eesmise 1/2 ala piiratud dissektsioon vähendada närvikahjustuse riski. Lisaks võib elektromüograafia jälgimise operatsioonisisene kasutamine vähendada ka närvikahjustuste riski. Nimmelülidevaheliste tühikutega tegelemisel ja lülidevaheliste liitmisseadmete implanteerimisel on oluline vältida luu otsaplaadi kahjustamist ning määrata fusiooniseadme suund anteroposterioorse ja lateraalse fluoroskoopia abil. Intervertebral fusioon võib saavutada lülidevahelise ava kaudse dekompressiooni, taastades neuraalse ava kõrguse ja seljaaju nihestuse joondamise. Tehke kindlaks, kas tagumine fusioon ja dekompressioon on endiselt vajalikud, lähtudes iga inimese seisundist. Knight et al. teatati varajastest tüsistustest 43 naispatsiendil ja 15 meespatsiendil, kellele tehti minimaalselt invasiivne lateraalne nimmepiirkonna liitmise operatsioon: 6 juhul tekkis pärast operatsiooni sensoorne valu reie eesmises osas ja 2 juhul nimmepiirkonna L4 närvijuure vigastus.、

Ozgur et al. teatati 13 ühe või mitme segmendi külgmise nimmepiirkonna kehadevahelise liitmise operatsiooni juhtumist. Kõik patsiendid kogesid operatsioonijärgse valu märkimisväärset leevendust, paranesid funktsionaalsed skoorid ja tüsistusi ei esinenud. Anand et al. teatati 12 samaaegse külgmise ja L5/S1 sakraalse kehadevahelise sulandumise juhtumist. Keskmiselt sulatati 3,6 segmenti ja Cobbi nurk korrigeeriti operatsioonieelselt 18,9 ° -lt operatsioonijärgsele 6,2 ° -le. Pimenta et al. raviti 39 patsienti külgmise fusioonitehnoloogiaga, keskmise fusioonifaasiga 2. Külgkõverusnurk paranes keskmiselt 18°-lt enne operatsiooni keskmiselt 8°-ni pärast operatsiooni ja nimmepiirkonna lordoosi nurk suurenes keskmiselt 34°-lt enne operatsiooni keskmiselt 41 ° pärast operatsiooni. Kõik juhtumid võivad operatsioonipäeval maas kõndida ja regulaarselt dieeti pidada. Keskmine verekaotus on alla 100 ml, keskmine operatsiooniaeg on 200 minutit ja keskmine haiglas viibimine 2,2 päeva. Valuskoor ja funktsionaalne skoor paranesid pärast operatsiooni. Wright et al. teatati 145 patsiendist mitmest uurimisasutusest, kellele tehti nimmepiirkonna degeneratiivse haiguse tõttu külgmine nimmepiirkonna liiteoperatsioon. Sulatatud segmendid on vahemikus 1 kuni 4 (72% on üksikud segmendid, 22% on kaks segmenti, 5% on kolm segmenti ja 1% on neli segmenti). Intervertebraalset tuge (86% PEEK materjali, 8% allografti ja 6% intervertebral fusioonpuur) kasutati vastavalt luu morfogeneetilise valgu (52%), demineraliseeritud luumaatriksi (39%) ja autoloogse luuga (9%). 20% operatsioonidest kasutatakse ainult intervertebraalset liitmist, 23% külgmist kruvivarraste süsteemi abistava fikseerimise jaoks ja 58% tagumist perkutaanset pedicle kruvisüsteemi abistatava fikseerimise jaoks. Keskmine operatsiooni aeg on 74 minutit ja keskmine verekaotus 88 ml. Kahel juhul tekkis reproduktiivse reieluu närvi mööduv kahjustus ja viiel juhul puusa paindejõu ajutine vähenemine. Enamik patsiente kõnnib operatsioonijärgsel päeval maas ja lastakse koju esimesel päeval pärast operatsiooni.

Seoses minimaalselt invasiivsete korrektsioonimeetoditega eakate nimmepiirkonna degeneratiivse skolioosi korral, Akbarnia et al. teatati 13 patsiendist, kellele tehti nimmepiirkonna skolioosi üle 30 ° mitme segmendi külgfusioonravi. Keskmiselt liideti kolm segmenti ning kõik juhtumid läbisid samaaegselt tagumise liitmise ja fikseerimise. Pärast keskmiselt 9-kuulist jälgimist näitasid nii nimmepiirkonna skolioos kui ka lordoos olulist paranemist. Ühel juhul oli vaja revisjonioperatsiooni lülidevahelise implantaadi nihkumise tõttu, teisel juhul tekkis külgmise fusioonilõike kohas lõikesong. 6 kuu jooksul pärast operatsiooni kadus kõigil juhtudel nimmepiirkonna lihaste nõrkus või reite tuimus. Võrreldes operatsioonieelse ajaga, paranesid lühiajaline operatsioonijärgne VAS-skoor, SRS-22 skoor ja ODI skoor. Anand et al. saavutasid sarnased tulemused 12 patsiendiga tehtud uuringus, kus fusioonisegmendid jäid vahemikku 2 kuni 8 (keskmiselt 3,64) ja keskmine verejooksu maht oli 163,89 ml eesmise lähenemise ajal ja 93,33 ml tagumise perkutaanse jalalaba kruviga fikseerimise ajal. Keskmine operatsiooniaeg eesmise operatsiooni puhul on 4,01 tundi ja tagumise operatsiooni keskmine aeg 3,99 tundi. Cobbi nurk paranes keskmisest operatsioonieelsest nurgast 18,93 ° keskmise operatsioonijärgse nurgani 6,19 °.

Intervertebral fusioonpuuride lihtne kasutamine eesmise fusiooni jaoks suurendab valeliigese moodustumise esinemissagedust esialgse fusioonisegmendi ebapiisava stabiilsuse tõttu. Viimastel aastatel on lülidevahelise fusiooni kiiruse parandamiseks kasutatud tagumise lähenemise abiga fikseerimist. Tagumise perkutaanse jalalaba kruvikinnitus (Sextant) on tõhus meetod, mille eelisteks on lihaste kahjustuste vältimine posterioorse operatsiooni ajal, operatsioonisisese verekaotuse vähendamine, kiire operatsioonijärgne taastumine ja sulandumise kiiruse parandamine. Operatsioon on aga keeruline. Perkutaanne tahke kruvikinnitus (PFSF) on tõhus meetod ALIF-i abistamiseks, madalate tehniliste nõuete ja madalate kuludega ning kogus kiiresti populaarsust. Kandziora jt. võrreldi PFSF-i biomehaanilisi omadusi, translaminaarset tahkkruviga fikseerimist ja jalalaba kruviga fikseerimist ning leiti, et nimmepiirkonna tahkkruviga fikseerimise biomehaaniline stabiilsus oli algstaadiumis sarnane translaminaarse kruviga fikseerimise omaga, kuid veidi halvem kui jalalaba omaga. kruvikinnitus. Kang et al. teatas, et perkutaanse translaminaarse liigeseprotsessi kruvi (TFS) fikseerimine viidi läbi CT navigeerimisel ja kõik kruvid implanteeriti täpselt ilma komplikatsioonideta. Jang jt retrospektiivse uuringu järelkontrolli tulemused. PFSF+ALIF ja TFS+ALIF ei näidanud statistiliselt olulist erinevust ODI ja Macnabi skoorides, kirurgilistes tulemustes ja sulandumiskiirustes. Esimesel olid aga suuremad kirurgilised riskid ja ohutus. Perkutaanne PFSF võib olla tõhus täiendus tagumise jalalaba kruvi fikseerimise operatsioonile.