Minimaalselt invasiivse lülisambakirurgia tehnoloogia arengustaatus

Viimastel aastakümnetel on seljaajukirurgia kontseptsioonide ja teadustehnoloogia tohutu eduga minimaalselt invasiivse seljaajukirurgia populaarsus oluliselt kasvanud. Minimaalselt invasiivsed seljaaju tehnikad on loodud selleks, et minimeerida kirurgiliste tüsistuste riski, saavutades samal ajal traditsioonilise avatud kirurgiaga samad tulemused. Minimaalselt invasiivne lülisambakirurgia pooldab kirurgilise lähenemisega seotud koekahjustuste vältimist või vähendamist nii palju kui võimalik, säilitades nii palju kui võimalik normaalsed anatoomilised struktuurid kirurgilises ulatuses, võimaldades samas kiiret operatsioonijärgset taastumist ja paremat elukvaliteeti.

Alates nimmepiirkonna ketta mikroresektsiooni tehnoloogiast tekivad jätkuvalt mitmesugused revolutsioonilised minimaalselt invasiivsed tehnikad, mis järk-järgult asendavad avatud kirurgiat. Kaasaegsete kirurgiliste abiseadmete, nagu endoskoobid, navigatsioon ja robotid, väljatöötamine on veelgi laiendanud minimaalselt invasiivse lülisambakirurgia näidustuste ulatust, muutes selle sobivaks paljude keeruliste seljaaju kahjustuste korral. Näiteks ei saa mikroskoobi või endoskoobi kasutamine mitte ainult turvalisemalt teostada rutiinseid närvidekompressiooni/fusioonioperatsioone, vaid võib oluliselt parandada ka lülisamba metastaatiliste kahjustuste, keeruliste selgrooinfektsioonide ja keeruliste seljaajutraumadega seotud operatsioonide teostatavust ja ohutust.

01 Kirurgiline protseduur

Siiani on minimaalselt invasiivsete lülisambaoperatsioonide hulka kuulunud minimaalselt invasiivne eesmine nimmepiirkonna liitkehade liitmine (MIS-ALIF), minimaalselt invasiivne tagumine nimmepiirkonna liitkehade liitmine (MIS-PLIF) / minimaalselt invasiivne transforaminaalne lülisamba nimmevahede liitmine (MIS-TLIF), kaldus külgmine nimmepiirkonna liitkehade liitmine. (OLIF) ja äärmuslik lateraalne nimmepiirkonna fusioon (XLIF), samuti endoskoopiline liittehnoloogia, mis on algselt viimastel aastatel välja töötatud. Erinevate minimaalselt invasiivsete seljaaju tehnikate väljatöötamise käigus on see ajalooline protsess, mille käigus teaduse areng juhib kirurgiliste kontseptsioonide ja tehnoloogiate arengut.

Alates sellest, kui Magerl teatas esimest korda perkutaanse jalalaba kruvi paigaldamisest 1982. aastal, on minimaalselt invasiivne seljaaju tehnoloogia ametlikult jõudnud arendusfaasi. 2002. aastal Foley jt. esimene pakutud MIS-TLIF. Samal aastal avaldasid Khoo jt. teatas MISPLIF-ist esimest korda, kasutades sarnast töökanalit. Need kaks operatsiooni sillutasid teed minimaalselt invasiivse seljaaju posteriorkirurgia arengule. Tagumise lähenemise kaudu lülisamba piirkonda jõudmiseks on aga vältimatu lihaste mahakoorimine ja osa luustruktuuri eemaldamine ning operatsioonivälja kokkupuute aste mõjutab verejooksu ulatust, infektsioonide määra ja operatsioonijärgset taastumisaega. . ALIF-il on potentsiaalsed eelised, kuna see ei sisene lülisambakanalisse, väldib epiduraalset armi teket, säilitab täielikult tagumise lülisamba lihas-luuskoe struktuuri ja vähendab närvikahjustuste ohtu.

1997. aastal teatas Mayer modifitseeritud lateraalsest lähenemisest ALIF-ile, kasutades retroperitoneaalset/eesmist psoas-lähenemist L2/L3/L4/L5 tasemel ja intraperitoneaalset lähenemist L5/S1 tasemel. 2001. aastal teatas Pimenta esimest korda lülisamba sulandumise meetodist külgmise retroperitoneaalse ruumi kaudu ja psoas peamise lihase jagamiseks. Pärast teatud arendusperioodi nimetasid Ozgur jt seda tehnikat XLIF-iks. aastal 2006. Knight jt. 2009. aastal teatasid esmakordselt otsesest lateraalsest nimmepiirkonna nimmepiirkonna fusioonist (DLIF) psoas-meetodi kaudu, mis sarnaneb XLIF-iga. 2012. aastal teatasid Silvestre jt. tegi kokkuvõtte ja täiustas Mayeri tehnoloogiat ning nimetas selle OLIFiks. Võrreldes XLIF-i ja DLIF-iga, kasutab OLIF anatoomilist ruumi psoas major lihase ees ega sega lihast ega selle all olevaid närve. See ei saa mitte ainult tõhusalt vältida ALIF-i põhjustatud veresoonte kahjustuste ohtu, vaid ka vältida XLIF-i/DLIF-i põhjustatud psoas suuri vigastusi. Põimiku vigastus, mis vähendab operatsioonijärgse puusa painde nõrkuse ja reie tuimuse esinemissagedust.

Teisest küljest on kirurgiliste instrumentide pideva täiustamise ja tehnoloogia järkjärgulise küpsuse tõttu suurenenud patsientide nõudlus minimaalselt invasiivse kirurgia järele. 1988. aastal proovisid Kambin jt esmakordselt lülisamba endoskoopilist kirurgiat. Siiani on kõige esinduslikumaks meetodiks ühe- või kahelõikeline endoskoopiline laminektoomia nimmepiirkonna stenoosi, nimmeketta herniatsiooni jne raviks. Selle põhjal tekkis endoskoopiline nimmepiirkonna kehadevaheline liitmine. Endoskoobi omaduste järgi jaguneb see täisendoskoobiks, mikroendoskoobiks ja kahe auguga endoskoobiks. Transforaminaalse või interlaminaarse lähenemise kaudu lülisamba liitmiseks. Siiani on kliiniliselt kasutatud endoskoopiliselt abistatud lateraalset nimmepiirkonna interbody fusiooni (LLIF) või TLIF-i, et ravida degeneratiivset spondülolisteesi ja nimmepiirkonna stenoosi, millega kaasneb seljaaju ebastabiilsus või foraminaalne stenoos.

02 Kirurgilised abiseadmed

Lisaks minimaalselt invasiivsete kirurgiliste kontseptsioonide ja lähenemisviiside täiustamisele hõlbustab suure hulga ülitäpsete kirurgiliste abiseadmete rakendamine ka minimaalselt invasiivset kirurgiat. Lülisambakirurgia valdkonnas pakuvad reaalajas pildijuhised või navigatsioonisüsteemid suuremat ohutust ja täpsust kui traditsioonilised vabakäetehnikad. Kvaliteetsed operatsioonisisesed navigatsiooni CT-pildid võimaldavad kolmemõõtmelist intuitiivset vaadet kirurgilisest väljast, võimaldavad kolmemõõtmelist reaalajas implantaatide anatoomilist jälgimist operatsiooni ajal ning vähendada kirurgide ja patsientide kiiritusriski rohkem kui 90% võrra.

Operatsioonisisese navigatsiooni baasil on viimastel aastatel suurenenud robotsüsteemide rakendamine lülisambakirurgia valdkonnas. Pedicle kruvi sisekinnitus on robotsüsteemide tüüpiline rakendus. Kombineerides navigatsioonisüsteemidega, eeldatakse, et robotsüsteemid saavutavad teoreetiliselt Pedicle'i kruvi sisemise fikseerimise täpsemini, vähendades samal ajal pehmete kudede kahjustusi. Kuigi pole piisavalt kliinilisi andmeid robotsüsteemide kasulikkuse kohta lülisambakirurgias, on mitmed uuringud näidanud, et robotsüsteemidega pedikle kruvide paigutamise täpsus on parem kui käsitsi ja fluoroskoopiline juhtimine. Robotiga lülisambakirurgia üks olulisemaid eeliseid on see, et see ületab operatsiooni käigus kirurgi vaimse ja füüsilise väsimuse, tagades seeläbi paremad ja stabiilsemad kirurgilised operatsioonid ning kliinilised tulemused.

Minimaalselt invasiivse lülisambaoperatsiooni käigus on ülioluline valida õiged näidustused ja tagada patsiendi rahulolu ravitulemustega. Tehisintellekti (AI) ja masinõppe kombinatsioon aitab lülisambakirurgidel parandada operatsioonieelset planeerimist, operatsioonide läbiviimise plaane ja optimeerida patsientide valikut, et tagada paremad operatsioonijärgsed tulemused ja patsientide rahulolu.

03 Outlook

Kuigi minimaalselt invasiivne seljaaju tehnoloogia on teinud suuri edusamme ja on praegu kliinilises praktikas kõige laialdasemalt aktsepteeritud arenenud kontseptsioon, peaksime siiski olema teadlikud minimaalselt invasiivse kirurgia piiridest. Minimaalselt invasiivse tehnoloogia areng on oluliselt vähendanud kohalike anatoomiliste struktuuride eksponeerimist operatsiooni ajal. Samas on see seadnud kõrgemad nõudmised kirurgi oskustele ja anatoomiliste struktuuride mõistmisele. Paljusid lülisambaoperatsioone, nagu lülisamba korrigeerimise operatsioone raskete deformatsioonide korral, on juba praegu väga raske teha isegi maksimaalse kokkupuute tingimustes. Operatsioonivälja täielik eksponeerimine on abiks instrumentide ja operatsioonisiseste operatsioonide puhul, samuti on keeruline närvi- ja veresoonkonna struktuuride täielik eksponeerimine. Võib tõhusalt vähendada tüsistuste riski. Lõppkokkuvõttes on lülisambaoperatsiooni esmane eesmärk tagada protseduuri ohutu läbiviimine.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et minimaalselt invasiivsest kirurgiast on saanud seljaajukirurgia kontseptsioonide väljatöötamise vältimatu trend kogu maailmas. Minimaalselt invasiivse lülisambakirurgia põhieesmärk on minimeerida lähenemisega kaasnevaid pehmete kudede kahjustusi ja säilitada normaalne anatoomiline struktuur, kiirendada operatsioonijärgset taastumisprotsessi ja parandada elukvaliteeti ilma kirurgilist toimet mõjutamata. Viimastel aastakümnetel on kirurgiliste kontseptsioonide ja teadustehnoloogia suured edusammud võimaldanud minimaalselt invasiivse lülisamba kirurgia edasiliikumist. Erinevad kirurgilised lähenemisviisid võimaldavad arstidel teostada 360° minimaalselt invasiivset dekompressiooni ja liitmist selgroo ümber; endoskoopiline tehnoloogia laiendab oluliselt intraoperatiivset anatoomilist vaatevälja; navigatsiooni- ja robotsüsteemid muudavad keeruliste varrekruvide sisemise fikseerimise lihtsaks ja turvalisemaks.

Minimaalselt invasiivne kirurgia toob aga kaasa ka uusi väljakutseid:
1. Esiteks vähendab minimaalselt invasiivne kirurgia oluliselt kokkupuute ulatust, mis võib muuta operatsioonisiseste tüsistustega toimetuleku väga keeruliseks ja võib isegi vajada üleminekut avatud operatsioonile.
2. Teiseks toetub see suuresti kallitele abiseadmetele ja sellel on järsk õppimiskõver, mis muudab selle kliinilise edendamise keerulisemaks.

Loodame pakkuda patsientidele rohkem ja paremaid minimaalselt invasiivseid võimalusi kirurgiliste kontseptsioonide edasise uuenduse ning teaduse ja tehnoloogia pideva arendamise kaudu tulevikus.