Tratamiento de la Fase III con Recipiente de Llenado Óseo Combinado con Tecnología de Anclaje Pedicular Enfermedad de Kummell Reversible

La enfermedad de Kummell afecta gravemente la calidad de vida de las personas mayores. En la actualidad, la patogénesis de esta enfermedad aún no está clara y existen varios términos que describen su base patológica, incluida la necrosis ósea isquémica en el cuerpo vertebral, el signo de la fisura vertebral (CIV), la formación de pseudoarticulaciones intravertebrales, la pseudoartrosis de una fractura vertebral antigua y Colapso vertebral retrasado después de una lesión. Hur et al. descubrió que las imágenes de rayos X de pacientes con la enfermedad de Kummell mostraban signos de esclerosis en el extremo fracturado del cuerpo vertebral. La tomografía computarizada simple reveló signos de esclerosis dentro del cuerpo vertebral, mientras que la reconstrucción por tomografía computarizada mostró claramente signos de VCI y esclerosis en el extremo fracturado. En el cuerpo vertebral alrededor del extremo endurecido también se observó una osteoporosis grave con la correspondiente degeneración del disco intervertebral. El "signo de la fisura del vacío", el "fenómeno de apertura" y el "signo bilateral" dentro del cuerpo vertebral son características de imagen importantes pero no específicas. En la actualidad, se cree que el tratamiento conservador para la enfermedad de Kumell no es eficaz y puede haber más cifosis espinal o incluso síntomas del nervio espinal en la etapa posterior.

PVP y PKP han logrado resultados satisfactorios en el tratamiento de la enfermedad de Kummell en estadios I y II. Con el aumento de los casos quirúrgicos, se ha descubierto que, especialmente en pacientes con enfermedad de Kummell en estadio III, la fuga de cemento óseo y el deslizamiento de masas posteriores de cemento óseo siguen siendo complicaciones graves.

Las causas de la fuga y el deslizamiento del cemento óseo en la enfermedad de Kummell están relacionadas con múltiples factores, en primer lugar relacionados con la estructura patológica de la formación de las fracturas vertebrales. Hasegawa et al. descubrieron que se formaba tejido sinovial alrededor de las paredes óseas de las fracturas vertebrales durante la cirugía de aumento vertebral. Creían que el cemento óseo estaba presente principalmente en las fracturas vertebrales, lo que dificultaba la penetración a través del tejido sinovial hacia las trabéculas circundantes, lo que dificultaba la formación de una estructura entrelazada estable entre el cemento óseo y las trabéculas vertebrales, que no podía mantener la estabilidad. del cuerpo vertebral. Esto provocó fugas de cemento óseo y deslizamiento de las masas de cemento óseo, lo que afectó el efecto del tratamiento a largo plazo. Al mismo tiempo, también está relacionado con la presión dentro del cuerpo vertebral de la enfermedad de Kummell y las habilidades quirúrgicas del operador. La enfermedad de Kummell reaparece repetidamente y el curso de la enfermedad es prolongado. El tejido fibroso de la superficie del hueso endurecido del cuerpo vertebral proliferará y formará una cápsula cerrada que se llena de líquido. La presión dentro del cuerpo vertebral aumentará y el cemento óseo se filtrará a lo largo de la vena vertebral. Durante la práctica clínica, los médicos han descubierto que cuando la pared de la cavidad está intacta, aumenta la resistencia a empujar el cemento hacia la vértebra enferma, lo que también aumenta el riesgo de fuga de cemento óseo. Hoppe et al. descubrieron que la aplicación de técnicas de irrigación antes de inyectar cemento óseo en pacientes bajo anestesia general puede reducir la presión dentro del cuerpo vertebral, reduciendo así la probabilidad de fuga de cemento óseo a lo largo de la vena vertebral y fuga de tipo defecto cortical. El grado de alivio del dolor y la estabilidad de la columna de los pacientes posoperatorios están estrechamente relacionados con la cantidad de relleno de cemento óseo. Kim y cols. Creen que el escaso alivio del dolor después de la vertebroplastia percutánea en pacientes con enfermedad de Kummell está relacionado con una estabilidad vertebral insuficiente debido a una inyección insuficiente de cemento óseo.

Bone Filling Container es una estructura de malla esférica hecha de nuevos materiales. Esta bolsa de malla está tejida vertical y horizontalmente y tiene buena resistencia a la compresión y ductilidad. El principio de funcionamiento de las bolsas de malla para relleno de huesos reduce principalmente la fuga de cemento óseo mediante el "efecto diente de lobo" y el "efecto cebolla". Durante la cirugía, la bolsa de relleno de cemento óseo se coloca en el centro de la fisura vertebral y se empuja cemento óseo dentro de ella. La bolsa de relleno de cemento óseo se llena gradualmente y, a través de la presión estática del fluido de la bolsa de malla de cemento óseo, el cuerpo vertebral comprimido se eleva para restaurar la altura del cuerpo vertebral enfermo, restaurando así la biomecánica de la columna. La mayor parte del cemento óseo se envuelve en una bolsa, lo que reduce las fugas. Una pequeña porción pasa a través de la estructura de malla y se entrelaza con las trabéculas óseas circundantes, formando un "efecto diente de lobo" que estabiliza y reduce el deslizamiento de los grumos de cemento óseo. La presión del líquido en la malla disminuye gradualmente desde el centro hacia la periferia, formando un "efecto cebolla" que reduce el riesgo de fuga de cemento óseo. Xie Shengrong y col. informaron que la cirugía de reconstrucción del cuerpo vertebral para la enfermedad de Kummell resultó en una tasa de fuga de cemento óseo del 55,6%. Chen Shuwei informó de un total de 35 pacientes con enfermedad de Kummell reversible en estadio III tratados desde enero de 2018 hasta diciembre de 2022, todos los cuales fueron tratados con una bolsa de malla de cemento óseo combinada con tecnología de anclaje pedicular. Entre ellos, 6 casos experimentaron fugas, con una tasa de fuga del 17,1% y una disminución significativa.

Experiencia en el funcionamiento del contenedor de llenado óseo y la tecnología de anclaje pedicular: (1) Revise cuidadosamente las imágenes de rayos X y tomografía computarizada antes de la cirugía para comprender la ubicación de las fracturas vertebrales internas, el tamaño y la posición de los defectos óseos, el tamaño y la integridad del pedículo. estructura y desarrollar vías de punción precisas y sitios de anclaje para el pedículo de cemento óseo. Al mismo tiempo, elija el tamaño adecuado de bolsas de malla según el tamaño de las fracturas; (2) Durante la cirugía, es necesario tener una fluoroscopia clara, puncionar con precisión de acuerdo con la ruta de punción preoperatoria y evitar punciones repetidas, formando conductos falsos o penetrando el cuerpo vertebral para formar una punción por fuga iatrogénica. Al mismo tiempo, en el caso de pacientes de edad avanzada con osteoporosis, la operación debe ser suave para evitar perforar la pared del quiste y dañar los órganos internos y los vasos sanguíneos; (3) Extraer el líquido de las fisuras vertebrales, reducir la presión dentro del cuerpo vertebral y reducir el riesgo de fuga de cemento óseo; (4) Agarre el período de inyección de cemento óseo, generalmente durante el "período de extracción", utilizando una varilla de empuje giratoria, empujando lentamente y monitoreando de cerca el llenado de la cápsula y el flujo de cemento óseo dentro del cuerpo vertebral; (5) Las bolsas de relleno de cemento óseo generalmente se colocan en las columnas anterior y media de las vértebras lesionadas para facilitar la restauración de la morfología y la biomecánica vertebral, al tiempo que reducen el riesgo de fuga de cemento óseo hacia el canal espinal. Al mismo tiempo, la mayoría de las vértebras lesionadas por la enfermedad de Kummell tienen defectos óseos relacionados con fracturas vertebrales. Rellenar con restos de esponja de gelatina antes de inyectar cemento óseo puede reducir la fuga de cemento óseo; (6) Debido a la estimulación de tensión repetida cerca del pedículo del arco vertebral, se forma una zona de endurecimiento óseo durante el proceso de reparación ósea y el hueso local es relativamente duro, lo que facilita el uso de cemento óseo para la fijación de la cola. En este grupo de casos, se realizó punción pedicular bilateral y anclaje de cola para proporcionar una fijación más segura de las masas de cemento óseo. Al mismo tiempo, esta operación se realizó en una vaina de trabajo para evitar el riesgo de fuga de cemento óseo cerca del pedículo.

En resumen, la combinación del contenedor de llenado óseo y la tecnología de anclaje pedicular puede restaurar eficazmente la altura vertebral, prevenir el deslizamiento de masas de cemento óseo en las fisuras vertebrales, reconstruir la estabilidad de la biomecánica espinal, aliviar eficazmente los síntomas clínicos, mejorar la función espinal y mejorar la calidad. de vida de los ancianos en el tratamiento de la enfermedad de Kummell reversible en estadio III. Con la prolongación de la vida, aún es necesario realizar un seguimiento de los efectos a largo plazo.

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