Sistema de endoscopia bicanal en forma de V (VBE)

Fusión lumbar endoscópica de doble canal en forma de V (Transforminal VBE-LIF)

Preparación y planificación preoperatoria: antes de la cirugía, debemos consultar cuidadosamente el historial médico, el examen físico y el examen auxiliar del paciente para aclarar el diagnóstico del paciente y excluir las contraindicaciones relevantes antes de considerar la conveniencia de elegir la cirugía VBE. Antes de la cirugía, se deben leer atentamente las radiografías para analizar la rotación vertebral, la escoliosis, la hiperplasia articular y la presencia o ausencia de vértebras migradas y otras degeneraciones de la columna. La altura del espacio intervertebral, el tamaño y la altura del agujero intervertebral y las pequeñas articulaciones del espacio intervertebral enfermo deben observarse a través de las radiografías laterales, y la morfología 3D del agujero y la columna lumbar se puede observar a través de la reconstrucción 3D. de la TC y la columna lumbar deben analizarse cuidadosamente mediante resonancia magnética sagital y transversal de la columna lumbar, para observar la presencia o ausencia de degeneración de la raíz nerviosa del segmento operado y comprender la alineación de la raíz nerviosa. Analizamos cuidadosamente las exploraciones sagital y transversal de la resonancia magnética lumbar para ver si las raíces nerviosas en el segmento operado tienen alguna variación, para captar el curso de la raíz nerviosa y planificar el trayecto quirúrgico y las precauciones para evitar daño a los nervios. Según el recorrido quirúrgico planificado, la distancia de la paracentesis y el ángulo de punción se miden en la película de resonancia magnética lumbar. Generalmente, la distancia de paracentesis del VBE lumbar es de 6 a 9 cm, y cuanto más cefálico, menor es la distancia de paracentesis y el ángulo de abducción es generalmente de 30 ° a 45 °.

Posición corporal y marcado de la incisión: el paciente adopta la posición prona, el abdomen está suspendido y los hospitales que tienen las condiciones pueden utilizar el monitoreo neurofisiológico para marcar el posicionamiento corporal de los tornillos pediculares y la posición de la incisión endoscópica de doble canal con el Localizador de la superficie corporal. Desinfecte y extienda la toalla de manera rutinaria, debido a que la endoscopia de doble canal necesita dos formas de enjuagar el agua, el agua de enjuague es mayor, es necesario preparar aproximadamente 3000 ml de agua de enjuagar y, al mismo tiempo, calentar el agua de enjuagar, para evitar un enrojecimiento excesivo agua para afectar la temperatura corporal del paciente, el uso de una bolsa de agua artroscópica para recolectar el líquido de irrigación, la posición de la máquina de rayos X con brazo en C y la posición del equipo de imágenes planificadas de antemano, para facilitar la operación quirúrgica y la fluoroscopia, para Evite los ajustes repetidos que retrasan el tiempo quirúrgico.

Colocación de guía para tornillos pediculares percutáneos: Generalmente, la guía para el segmento a fijar con tornillos pediculares percutáneos se implanta primero bajo fluoroscopia, pero también se puede realizar primero por vía endoscópica.

Sin embargo, también es posible realizar una fusión endoscópica seguida de la implantación y fijación percutánea de una guía de tornillo pedicular.

Punción con aguja: Las agujas especializadas, romas y puntiagudas, están disponibles como parte de la instrumentación y pueden seleccionarse según las preferencias del cirujano. La vía de punción óptima es a lo largo de la placa terminal superior del cuerpo vertebral inferior, cerca del borde lateral del calcáneo en aproximadamente 45°. La desviación superior y lateral tiende a lesionar la raíz de salida, mientras que la desviación medial tiende a lesionar el saco dural y la raíz móvil. Por lo tanto, la planificación preoperatoria del trayecto preoperatorio debe realizarse leyendo atentamente los datos de las imágenes y

Determine la ruta de punción óptima.

Establecimiento del canal de trabajo: Una vez satisfactoria la posición de la aguja de punción, se utiliza el tubo de dilatación correspondiente para realizar la dilatación paso a paso. Una vez completada la dilatación, se inserta el canal de trabajo con el núcleo insertado junto con la aguja de punción para alcanzar la posición satisfactoria. Luego, la sierra circular simple se corta en la articulación sinovial articular desde dentro del canal bajo visión directa o fluoroscopia. Una vez que la sierra circular ha alcanzado la posición más profunda y segura, se retira el bloque óseo y se conserva para el injerto óseo.

Tratamiento del espacio intervertebral: después de retirar el bloque óseo con la sierra circular y los alicates de pistola, se puede llegar directamente al espacio intervertebral, se extrae el núcleo pulposo con las pinzas del núcleo pulposo, se extiende el separador del espacio intervertebral paso a paso y el espacio intervertebral Se utilizan un escariador espacial y una espátula para tratar las placas terminales hasta que sangran y quedan bien protegidas. El diseño actual de la herramienta microscópica VEB tiene una profundidad limitada, y la entrada más profunda en el espacio intervertebral no supera los 40 mm, lo que garantiza que los vasos sanguíneos y órganos anteriores al cuerpo vertebral no se lesionen.

Fusión de injerto óseo: una vez que el espacio intervertebral se ha tratado satisfactoriamente, se inserta un embudo de injerto óseo en el espacio intervertebral para el injerto óseo. El injerto óseo intervertebral debe garantizar que la cantidad de hueso injertado sea suficiente y, a menudo, el hueso autógeno resecado de la eminencia articular no tiene la cantidad de hueso necesaria para la fusión, por lo que es necesario implantar suficiente hueso alogénico o artificial como material de reemplazo, o utilizar materiales que promuevan la formación ósea, como BMP, para garantizar que el hueso injertado logre la fusión.

Implantación del dispositivo de fusión: después del injerto óseo, se implanta el dispositivo de fusión. Con el acceso dual VBE, todo el proceso de implantación de la fusión se puede realizar bajo vigilancia endoscópica. Los dispositivos de fusión que se utilizan actualmente están disponibles en tamaños fijos y reforzados. Los dispositivos de fusión reforzados son más fáciles de implantar endoscópicamente debido a su tamaño más pequeño y se pueden reforzar después de que el dispositivo de fusión se haya implantado en su lugar.

Descompresión ipsilateral y contralateral: generalmente se recomienda realizar la descompresión después de que se haya completado la implantación de la fusión, lo que se puede hacer directamente con la instrumentación de doble canal fusionada sin reemplazar el trócar de trabajo de doble canal. Si el campo de visión no es muy claro debido a sangrado, etc., se puede reemplazar el agujero intervertebral convencional para realizar la descompresión y la extracción del disco; Si todavía hay una hernia de disco o estenosis en el lado contralateral, se puede utilizar el agujero intervertebral convencional en el lado contralateral para la descompresión, extirpación del núcleo pulposo y extirpación del núcleo pulposo. El núcleo pulposo se puede extirpar en el lado contralateral si todavía hay hernia o estenosis de disco, y ambos lados pueden ser operados por dos operadores al mismo tiempo, lo que no aumenta el tiempo de operación.

Fijación percutánea con tornillos: una vez completada la fusión y la descompresión, se realiza la fijación percutánea con tornillos pediculares. Después de la fluoroscopia y la confirmación, se atornillan los tornillos percutáneos a lo largo de la guía colocada y se cierra la incisión.