Consenso de expertos sobre diagnóstico y tratamiento de la estenosis espinal lumbar degenerativa

A medida que la población envejece, la estenosis espinal lumbar degenerativa (DLSS) se ha convertido en una de las afecciones ortopédicas más comunes, afectando gravemente la calidad de vida y la salud física y mental de las personas de mediana edad y de edad avanzada.

El diagnóstico y tratamiento del DLSS sigue siendo controvertido. Por esta razón, la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral (NASS) formuló directrices para el diagnóstico y tratamiento de la DLSS en 2011, y en 2014 se publicó el Consenso de Expertos Chinos sobre la Especificación del Tratamiento Quirúrgico para la Estenosis Espinal Lumbar. En los últimos años, con la aparición y Con el desarrollo de técnicas de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivas y el concepto de recuperación acelerada después de la cirugía (ERAS), el diagnóstico y tratamiento del DLSS han cambiado significativamente, y existe la necesidad de complementar y actualizar las pautas o consensos de diagnóstico y tratamiento existentes. Iniciado por el Comité de Prevención y Rehabilitación de la Osteoporosis de la Sociedad China de Medicina de Rehabilitación y la Rama Ortopédica Mínimamente Invasiva de la Asociación China de Geriatría y Atención Médica, se formuló un cuestionario mediante el uso del método de investigación de encuesta Delphi modificado y la revisión de la literatura, y los contenidos del cuestionario que recibió la aprobación de más del 75% de los expertos (incluido el acuerdo y el acuerdo básico) fueron incluidos en la categoría de consenso por los conocidos expertos nacionales en cirugía de columna después de cinco rondas de discusión en reuniones y votación de encuestas. El consenso se redactó sobre la base de este consenso.

10 recomendaciones:

Recomendación 1: DLSS se refiere a los síntomas correspondientes causados ​​por estenosis del canal espinal, recesos laterales y conducto radicular nervioso debido a enfermedades degenerativas, excluyendo la estenosis causada por hernia de disco lumbar, inestabilidad lumbar, espondilolistesis lumbar o escoliosis.

Recomendación 2: El diagnóstico de DLSS se basa en ① dolor lumbar, de cadera y de miembros inferiores o acompañado de rigidez lumbar y síntomas de cola de caballo con síntomas típicos de claudicación intermitente; ② estudios de imágenes que muestran estenosis del canal espinal, estenosis del canal del nervio radicular, estenosis de la fosa safena lateral y otros cambios; ③ síntomas clínicos, signos y síntomas de estenosis segmentaria del canal espinal consistentes.

Recomendación 3: El bloqueo selectivo de la raíz nerviosa es una técnica de punción percutánea de diagnóstico auxiliar, que puede aclarar el sitio de estenosis responsable y tiene un buen valor de aplicación clínica, y puede aplicarse selectivamente en hospitales con condiciones.

Recomendación 4: Los pacientes con DLSS que opten por un tratamiento no quirúrgico deben ser tratados con fármacos antiinflamatorios, analgésicos, vasodilatadores y neuronutritivos, y se debe evaluar la eficacia después de 3 meses de medicación habitual.

Recomendación 5: La descompresión simple del canal espinal es el método de elección para el tratamiento del DLSS, y el grado de extirpación de la lámina y la membrana sinovial está determinado por el grado de estenosis espinal e hiperplasia sinovial.

Recomendación 6: La descompresión espinal abierta es el principal procedimiento quirúrgico para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar. Dependiendo de la ubicación de la estenosis, siempre que sea posible se debe elegir una operación menos invasiva, un tiempo de operación más corto y una recuperación postoperatoria más rápida.

Recomendación 7: La descompresión espinal mínimamente invasiva es un método quirúrgico eficaz para el tratamiento del DLSS, con las ventajas de bajo trauma, bajo dolor postoperatorio, baja influencia en la estabilidad lumbar, etc. Bajo la premisa de comprender estrictamente las indicaciones, los hospitales con estas condiciones debe dar prioridad a la descompresión espinal mínimamente invasiva. Recomendación 8: Para pacientes con inestabilidad lumbar preoperatoria o descompresión intraoperatoria que pueda conducir a inestabilidad segmentaria, se debe realizar fijación y fusión lumbar para que los segmentos fusionados puedan mantener la estabilidad mecánica a largo plazo y la Los segmentos fusionados deben determinarse según los síntomas clínicos y el rango de descompresión. Recomendación 9: la fijación interna lumbar proporciona estabilización inmediata después de la descompresión del canal espinal. Los segmentos de fijación interna generalmente se determinan según el grado de descompresión e inestabilidad para aumentar el efecto de fusión del procedimiento.

Recomendación 10: El manejo perioperatorio del RAS para DLSS debe ser activo y regular: evaluación preoperatoria adecuada, planificación quirúrgica precisa, analgesia profiláctica y educación del paciente; manipulación suave intraoperatoria, protección neural y de tejidos blandos y reducción del sangrado; Se debe administrar analgesia multimodal posoperatoria y se debe alentar a los pacientes a realizar ejercicios de rehabilitación tempranos para lograr una recuperación acelerada.