[JBJS Review] Superrigardo de gravaj klinikaj esplorrezultoj en spina kirurgio en la antaŭa jaro

Cervika degenera malsano

Kunmetita mjelstenozo rilatas al damaĝo al la diametro de la mjelkanalo en almenaŭ du malsamaj areoj de la spino, kutime implikante cervikan kaj lumban stenozon. Por simptomaj pacientoj, malkunprema kirurgio estas rekomendita. Ahorukomeye et al faris sisteman literaturrecenzon pri enscenigo kaj samtempa kirurgia traktado de pacientoj kun mjelstenozo. La studo inkludis 831 pacientojn kaj trovis neniujn signifajn diferencojn en sangoperdo, mJOA-poentaro, ODI kaj Nurick-grado inter la enscenigitaj kaj samtempaj kirurgiaj grupoj. Studaj rezultoj indikas ke enscenigita kaj samtempa kirurgio havas similajn funkciajn kaj neŭrologiajn rezultojn, kun samtempa kirurgio havanta pli mallongan akumulan operacian tempon. Tamen, studaj limigoj inkluzivas eblan biason al pacientoj kun pli bona sanstato, influante la raportadon de komplikaĵoj. Sekve, samtempa kirurgio en zorge elektitaj pacientoj povas helpi redukti kombinitan kirurgion kaj reakivan tempon.

Degenera cervika spondilota mielopatio

Degenera cervika mielopatio estas unu el la ĉefaj kaŭzoj de mjelo misfunkcio en plenkreskuloj, kaj ĝia efiko daŭre pliiĝos dum la populacio maljuniĝas. Kirurgia malkunpremo estas la primara terapio, sed lastatempe ekzistas kreskanta intereso en Cerebrolysin kiel aldona terapio. Studoj trovis, ke mallongdaŭra uzo de Cerebrolysin post kirurgio povas helpi pacientojn kun cervika spondilota mielopatio reakiri funkcion sen adversaj reagoj. En studo implikanta 90 pacientojn, la grupo de cerebrolysin havis signife pli altajn funkciajn poentarojn kaj pli grandan neŭrologian plibonigon ol la placebo-grupo ĉe unujara sekvado. Ĉi tiuj rezultoj sugestas, ke mallongperspektiva apliko de cerebrolysin povas esti promesplena aldona traktado post malkunprema kirurgio por degenera cervika mielopatio.

Ostigo de la malantaŭa longituda ligamento (OPLL)

Traktado de mjelo-kunpremado kaŭzita de ostigo de la malantaŭa longituda ligamento (OPLL) estas kontestata inter spinaj kirurgoj. Prospektiva RCT-studo komparis la efikecon de antaŭa cervika enbloka resekcio kaj malantaŭa laminektomio kaj fuzio en pacientoj kun osiĝo de la malantaŭa longitudinala ligamento (OPLL). La studrezultoj montris, ke por pacientoj kun K-linioj> 50% aŭ negativa, antaŭa kirurgio montris pli altajn JOA-poentarojn kaj reakirajn indicojn en la unuaj du jaroj post kirurgio. Por pacientoj kies proporcio estis

Kostefikeco de Antaŭa Cervikala Spina Kirurgio

La provo de Nederlanda Neck Kinetics (NECK) faris kost-utilan analizon komparante antaŭan cervikan diskektomion, antaŭan cervikan diskektomion kaj fuzion (ACDF), kaj antaŭan cervikaldiskan artroplastio (ACDA) por la traktado de cervikaj nervaj radikoj. malsanoj efikoj. Paciencaj Rezultoj. Laŭ la neta profita aliro, ne estis signifaj diferencoj en kvalit-ĝustigitaj vivjaroj (QALYs) inter la tri kuracaj strategioj. Kvankam totalaj medicinaj kostoj en la unua jaro estis signife pli altaj en la ACDA-grupo, ne estis signifaj diferencoj en totalaj sociaj kostoj inter la tri strategioj. ACDF estas konsiderita la plej kostefika strategio maksimume volem-pagi sojlojn, ĉefe pro siaj pli malaltaj komencaj kirurgiaj kostoj prefere ol postaj kostoj.

Lumba degenera malsano

La neceso kaj speco de fuzio por la traktado de degenera spondilolistezo restas kontestataj. Lastatempaj studoj montris, ke laminektomio plus fuzio plibonigas postoperacian doloron kaj handikapon sed pliigas operacian tempon kaj hospitalan restadon kompare kun laminektomio sole. Alia studo trovis neniujn signifajn diferencojn en pacient-raportitaj rezultoj inter la instrumentitaj kaj ne-instrumentitaj fuziogrupoj en randomigita kontrolita provo en Skandinavio, sed la ne-instrumentita grupo havis pli altajn tarifojn de ne-fuzio kaj re-operacio. Kirurgiaj indicoj estas malaltaj. pli alta. Tiuj studoj subtenas instrument-fuzian aliron al terapio.

Drenado post lumba kirurgio

Estas ofta praktiko uzi drenilon post kirurgio por redukti la efikon de postoperacia hematomo. Nuntempe, ne ekzistas konkluda evidenteco por subteni la uzon de dreniloj dum degenera lumba spino-kirurgio por eviti komplikaĵojn. En multcentra hazarda kontrolita provo, Molina et al celis taksi klinikajn rezultojn, komplikaĵojn, hematokritajn nivelojn kaj daŭron de restado en pacientoj post lumba fuzio kun aŭ sen drenado. Naŭdek tri pacientoj, kiuj spertis ĝis tri nivelojn de lumba fandado, estis hazarde asignitaj al grupo kun aŭ sen postopera drenado kaj havis finan sekvadon unu monaton postoperacie. Neniuj diferencoj en komplikaĵoj estis trovitaj. La aŭtoroj konkludis, ke post ekskludo de altriskaj pacientoj, pacientoj sen dreniloj havis pli mallongajn hospitalajn restadojn, pli bonajn rezultajn poentarojn kaj similajn komplikaĵojn.

Postoperacia administrado

La studo de Saleh et al. Studoj trovis, ke perioperacia nutra suplementado povas signife redukti la efikon de negravaj komplikaĵoj kaj reoperaciaj indicoj en subnutritaj pacientoj dum spina kirurgio. Krome, duobla blinda RCT de Hu et al montris, ke ĉiutaga suplementado de 600 mg kalcia citrato kaj 800 IU-vitamino D3 en pacientoj spertantaj lumbaran fuzian kirurgion mallongigis fandan tempon kaj reduktis dolorpoentarojn. Aldone, studo de Iyer et al montris, ke intravejna ketorolako administrita ene de 48 horoj postoperacie reduktis opioidan uzon kaj hospitalan restadon. Fine, la besta eksperimenta studo de Karamian et al. La studo trovis, ke vareniklino povas redukti la negativan efikon de nikotino sur postoperaciaj kunfandaj indicoj, sugestante la gravecon de kontrolado de nikotina uzo kaj nutra stato dum la perioperacia periodo de spina kirurgio.

Rapida resaniĝo post kirurgio

En la lastaj jaroj, ekzistas daŭra scienca intereso pri klinikaj vojoj kaj prizorgaj aliroj destinitaj por antaŭenigi reakiron de doloro, sangoperdo kaj funkciaj limigoj post lumba spina kirurgio kaj mildigi la efikon de kirurgia interveno. Contartese et al faris sisteman revizion ekzamenantan la efikon de rapidaj protokoloj en pacientoj spertantaj mjelan kirurgion. La revizio trovis, ke oftaj rapidaj elementoj inkluzivas paciencan edukadon, multimodan analgezon, tromboprofilaksion kaj antibiotikan profilaksion, kiuj povas helpi mallongigi hospitalajn restadojn kaj redukti opioidajn uzon. Trovoj sugestas, ke rapida spina kirurgio rilatas al pli mallongaj hospitalaj restadoj kaj pli rapida funkcia resaniĝo, sed ne pliigas komplikaĵojn aŭ reakceptajn indicojn. Pli grandaj eventualaj hazardaj kontrolitaj provoj estas necesaj por plue validigi la konkludojn.

Postopera reakiro

Esplorado montras, ke rehabilita programo, kiu kombinas ekzercon kaj kondutterapion, povas esti efika por plibonigi funkcion en pacientoj post lumba fuzia kirurgio. La RCT-studo de Shaygan et al inkludis 70 pacientojn, kiuj spertis ununivelan fuzion por lumba stenozo kaj/aŭ malstabileco, kaj la intervena grupo ricevis sep 60- ĝis 90-minutajn postoperaciajn doloro-administrajn trejnajn sesiojn. Multvaria analizo de doloro-intenseco, angoro kaj funkcia malkapablo montris signifajn diferencojn inter intervengrupoj en ĉi tiuj areoj (p

Plenkreska spina misformiĝo

Taŭga pacienca elekto, antaŭoperacia optimumigo kaj redukto de komplikaĵrisko daŭre estas la fokuso de la plenkreska mjelforma literaturo dum la pasinta jaro. Retrospektiva studo komparis la Charlson Comorbidity Index (CCI) kun la Seattle Spine Score (SSS), la Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), kaj la modifita 5-elementa Frailty Index (mFI-5). Se aplikite antaŭoperacie, mFI-5 estis trovita esti pli bona ol CCI en antaŭdiro de komplikaĵoj post plenkreska mjelforma kirurgio. Tial, antaŭoperacia malfortika takso povas profitigi paciencan elekton kaj prizorgan optimumigon, kaj ĉi tiu studo aldonas al la literaturo subtenanta la uzon de malforteco kiel prognozilo de kirurgia rezulto.

Unu studo uzis datumojn de la provo de Plenkreskulo-Simptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) por taksi proksimalan konekton fiaskon post kirurgio por simptoma lumba skoliozo en plenkreskuloj. La studo trovis ke pli alta korpomasa indekso, antaŭoperacia toraka cifozo kaj pli malalta antaŭoperacia proksima ligperspektivo estis asociitaj kun pliigita risko de proksima ligmalsukceso. Tamen, la uzo de hokoj ĉe la supra fino de la instrumentita spino signife reduktas la riskon de proksima ligmalsukceso. Aldone, metaanalizo trovis, ke proksimala kunjunkcia cifozo estis asociita kun pli malaltaj vertebraj ostaj denseco T-poentaro kaj/aŭ Hounsfield-unuaj mezuradoj de la supra instrumentita spino. Tial, antaŭoperacia optimumigo de osta denseco povas helpi redukti la riskon de longperspektiva proksimala ligmalsukceso.

Studo de 157 pacientoj spertantaj plenkreskan mjelmisformkirurgion trovis ke proksimume duono de la pacientoj atingis kirurgian fortikecon je 1 kaj 3 jaroj, kun ŝlosilaj prognoziloj inkluzive de pelva fuzio, rezolucio de lumba miskongruo kaj kirurgia enpenetremo. Tamen, proksimume duono de la studpopulacio ne renkontis daŭrajn kirurgiajn rezultkriteriojn. Alia internacia studo komparis malsamajn kirurgiajn metodojn por atingi optimuman vicigon post misforma korekto kaj trovis ke L5-S1 antaŭa lumba interkorpa fuzio havis pli bonajn rezultojn por kompleksaj harmoniigoj kaj proksimalaj ligfiaskoj, dum TLIF kaj/aŭ tri-kolumna osteotomio povas restarigi fiziologian lordozon kaj pelvan. kompensoj.

Alia meta-analiza studo trovis ke inter pacientoj kiuj spertis long-segmentan fuzion, enplantaĵmalsukcesaj indicoj estis similaj inter tiuj traktitaj kun iliaka ŝraŭbfiksado kaj S2-flugila-iliaka (S2AI) ŝraŭbfiksado, sed la S2AI-grupo havis malpli da vundproblemoj. Pli bona, ŝraŭbo elstaraĵo kaj ĝenerala revizia indico. Alia studo komparis pacientojn kun multi-bastono (> 2) kaj duobla-stango-konfiguracioj kaj trovis, ke la multi-stanga grupo havis pli malaltajn reviziajn indicojn, malpli da mekanikaj komplikaĵoj, pli grandan plibonigon en vivokvalito kaj pli bonan restarigon de sagitala vicigo. . Ĉi tiuj rezultoj ankaŭ estis konfirmitaj en alia sistema revizio, hazardaj efikoj kaj Bayesiana meta-analizo, montrante, ke multirodkonstruo estis asociita kun pli malaltaj indicoj de pseŭdartrozo, bastonfrakturo kaj reoperacio.

Ne-kirurgia traktado

Intravertebra nerva ablacio estas kuracado por kronika vertebra maldorsa doloro, kaj la provo INTRACEPT estis desegnita por taksi ĝian efikecon en pacientoj kun Modic-tipo I aŭ tipo II-ŝanĝoj. 140 pacientoj estis randomigitaj en du grupojn por ricevi nervan ablacion plus norman prizorgon aŭ norman prizorgon sole. Intertempa analizo montris, ke la nervablabla grupo rezultis signife pli bone ol la norma prizorga grupo. En la grupo de ablacio de mjelnervo, averaĝa plibonigo en ODI estis 20.3 poentoj kaj 25.7 poentoj je 3 kaj 12 monatoj, respektive, VAS-doloro estis reduktita je 3.8 cm, kaj 29% de pacientoj raportis kompletan doloron. Studaj rezultoj indikas, ke mjelnerva ablacio estas efika traktado por kronika vertebra maldorsa doloro.

Cervikala ESI ludas gravan rolon en spina kirurgia traktado, sed transforaminal ESI havas pli altan riskon de malfavoraj eventoj. La studo de Lee et al komparis la efikecon kaj sekurecon de transforaminal ESI kaj transforaminal ESI kaj trovis, ke rilate al doloro-kontrolo, la du ESI-oj havis similajn rezultojn je 1 monato kaj 3 monatoj, sed transforaminal ESI Hole ESI havas etan avantaĝon en doloro. kontrolo. 1 monato. Adversaj eventoj estis similaj kaj inkludis angian konsumadon de kontrasta materialo kaj paseme pliigita doloro. La trovoj estas limigitaj per malaltkvalita indico kaj la elekto de injektotipo devus esti diskutita inter kirurgoj kaj traktantaj provizantoj.