Evolua stato de minimume enpenetra spina kirurgia teknologio

En la lastaj jardekoj, kun la enorma progreso en mjelkirurgiaj konceptoj kaj scienca teknologio, la populareco de minimume enpenetra mjelkirurgio multe pliiĝis. Minimume enpenetraj mjelteknikoj estas dizajnitaj por minimumigi la riskon de kirurgiaj komplikaĵoj dum atingante la samajn rezultojn kiel tradicia malferma kirurgio. Minimume enpenetra spina kirurgio rekomendas eviti aŭ redukti histan damaĝon rilate al la kirurgia aliro kiel eble plej multe, konservante normalajn anatomiajn strukturojn ene de la kirurgia amplekso kiel eble plej multe, ebligante rapidan postoperacian reakiron kaj pli bonan vivokvaliton.

Komencante de lumba disko mikroresekca teknologio, diversaj revoluciaj minimume enpenetraj teknikoj daŭre aperas kaj iom post iom anstataŭigas malferman kirurgion. La evoluo de moderna kirurgia helpa ekipaĵo kiel ekzemple endoskopoj, navigacio kaj robotoj plu vastigis la amplekson de indikoj por minimume enpenetra mjelkirurgio, igante ĝin taŭga por multaj kompleksaj mjellezoj. Ekzemple, uzi mikroskopon aŭ endoskopon ne nur povas fari rutinajn nervajn malkunpremajn/fuziajn operaciojn pli sekure, sed ankaŭ povas signife plibonigi la fareblecon kaj sekurecon de operacioj rilataj al mjelmetastazaj lezoj, kompleksaj mjelinfektoj kaj kompleksa mjeltraŭmato.

01 Kirurgia proceduro

Ĝis nun, minimume enpenetraj spinoperacioj inkluzivas minimume enpenetran antaŭan lumbalan interkorpan fuzion (MIS-ALIF), minimume enpenetran malantaŭan lumbalan interkorpan fuzion (MIS-PLIF)/minimume enpenetran transforaminal lumbaran interkorpan fuzion (MIS-TLIF), oblikvan lateralan lumban interkorpan fuzion (OLIF) kaj ekstrema laterala lumba interkorpa fuzio (XLIF), same kiel endoskopa fuzioteknologio kiu estis komence evoluigita en la lastaj jaroj. Dum la disvolva procezo de diversaj minimume enpenetraj mjelteknikoj, ĝi estas la historia procezo en kiu scienca evoluo pelas la evoluon de kirurgiaj konceptoj kaj teknologioj.

Ekde Magerl unue raportis perhaŭtan pedikla ŝraŭblokigon en 1982, minimume enpenetra mjelteknologio oficiale eniris la evolustazon. En 2002, Foley et al. unue proponis MIS-TLIF. En la sama jaro, Khoo et al. raportis MISPLIF unuafoje uzante similan laborkanalon. Tiuj du kirurgioj pavimis la vojon por la evoluo de minimume enpenetra malantaŭa mjelkirurgio. Tamen, por atingi la spinan areon per la malantaŭa aliro, estas neeviteble senŝeligi muskolojn kaj forigi parton de la osta strukturo, kaj la grado de eksponiĝo de la kirurgia kampo influos la kvanton de sangado, infekta indico kaj postoperacia reakiro. . ALIF havas la eblajn avantaĝojn ne eniri la mjelan kanalon, evitante epiduralan cikatran formadon, tute konservante la muskolo-ostan histan strukturon de la malantaŭa spino kaj reduktante la riskon de nerva damaĝo.

En 1997, Mayer raportis modifitan lateralan aliron al ALIF, uzante retroperitonean/antaŭan psoas-aliron sur la L2/L3/L4/L5-niveloj kaj intraperitonean aliron sur la L5/S1-nivelo. En 2001, Pimenta unue raportis metodon de mjelfuzio tra la laterala retroperitonea spaco kaj dividanta la psoas-gravan muskolon. Post periodo de evoluo, tiu tekniko estis nomita XLIF fare de Ozgur et al. en 2006. Knight et al. unue raportis rektan lateralan lumban interkorpan fuzion (DLIF) tra la psoas-aliro simila al XLIF en 2009. En 2012, Silvestre et al. resumis kaj plibonigis la teknologion de Mayer kaj nomis ĝin OLIF. Kompare kun XLIF kaj DLIF, OLIF uzas la anatomian spacon antaŭ la plej granda muskolo psoas kaj ne malhelpas la muskolon kaj la nervojn sub ĝi. Ĝi povas ne nur efike eviti la riskon de angia damaĝo kaŭzita de ALIF, sed ankaŭ eviti la psoas-gravan vundon kaŭzitan de XLIF/DLIF. Plekso-vundo, reduktante la efikon de postoperacia kokso-fleksado-malforteco kaj femuro entumecimiento.

Aliflanke, kun la kontinua plibonigo de kirurgiaj instrumentoj kaj la laŭpaŝa matureco de teknologio, la postulo de pacientoj por minimume enpenetra kirurgio pliiĝis. En 1988, Kambin et al unue provis kaj lanĉis endoskopan spinkirurgion. Ĝis nun, la plej reprezenta metodo estas unu-incizia aŭ duobla-incizia endoskopa laminektomio por trakti lumbalan mjelan stenozon, lumbardiskan herniadon, ktp. Sur ĉi tiu bazo, endoskopa lumba interkorpa fandado ekestis. Laŭ la karakterizaĵoj de la endoskopo, ĝi estas dividita en plenan endoskopon, mikroendoskopon kaj duoble-truan endoskopon. Tra la transforaminal aliro aŭ interlaminar aliro por mjelfuzio. Ĝis nun, endoskope helpita laterala lumba interkorpa fuzio (LLIF) aŭ TLIF estis klinike uzataj por trakti degenerativan spondilolistezon kaj lumban mjelstenozon akompanitan de mjelmalstabileco aŭ foraminala stenozo.

02 Kirurgia helpa ekipaĵo

Krom plibonigoj en minimume enpenetraj kirurgiaj konceptoj kaj aliroj, la apliko de granda nombro da altprecizecaj kirurgiaj helpaj ekipaĵoj ankaŭ faciligas minimume enpenetran kirurgion. En la kampo de spina kirurgio, realtempa bilda gvidado aŭ navigaciaj sistemoj disponigas pli grandan sekurecon kaj precizecon ol tradiciaj libermanaj teknikoj. Altkvalitaj intraoperaciaj navigaciaj CT-bildoj povas provizi tridimensian intuician vidon de la kirurgia kampo, permesi tridimensian realtempan anatomian spuradon de enplantaĵoj dum kirurgio kaj redukti la riskon de radiado de kirurgoj kaj pacientoj je pli ol 90%.

Surbaze de intraoperacia navigado, la apliko de robotaj sistemoj en la kampo de spina kirurgio pliiĝis en la lastaj jaroj. Pedikla ŝraŭba interna fiksado estas reprezenta apliko de robotaj sistemoj. Kombinante kun navigaciaj sistemoj, robotaj sistemoj estas teorie atenditaj atingi Perform pedikla ŝraŭbo internan fiksadon pli precize reduktante molhisto damaĝo. Kvankam ekzistas nesufiĉaj klinikaj datumoj pri la utileco de robotaj sistemoj en spina kirurgio, pluraj studoj montris, ke la precizeco de pedikla ŝraŭbo-lokigo kun robotaj sistemoj estas pli bona ol mana kaj fluoroskopa gvidado. Unu el la plej gravaj avantaĝoj de robot-helpa spina kirurgio estas, ke ĝi venkas la mensan kaj fizikan lacecon de la kirurgo dum la operacio, tiel liverante pli bonajn kaj pli stabilajn kirurgiajn operaciojn kaj klinikajn rezultojn.

En la procezo de minimume invasiva spina kirurgio, estas grave elekti la ĝustajn indikojn kaj certigi paciencan kontenton pri la traktado-rezultoj. La kombinaĵo de artefarita inteligenteco (AI) kaj maŝinlernado helpos al spinaj kirurgoj plibonigi antaŭoperacian planadon, kirurgiajn ekzekutplanojn kaj optimumigi pacientan elekton por certigi plibonigitajn postoperaciajn rezultojn kaj paciencan kontenton.

03 Perspektivo

Kvankam minimume enpenetra spina teknologio faris grandan progreson kaj estas nuntempe la plej vaste akceptita progresinta koncepto en klinika praktiko, ni ankoraŭ devus esti konsciaj pri la limoj de minimume invasiva kirurgio. La evoluo de minimume enpenetra teknologio tre reduktis la malkovron de lokaj anatomiaj strukturoj dum kirurgio. En la sama tempo, ĝi metis pli altajn postulojn sur la kapabloj de la kirurgo kaj kompreno de anatomiaj strukturoj. Multaj mjelkirurgioj, kiel mjelkorektaj kirurgioj por severaj misformaĵoj, estas jam tre malfacile plenumi eĉ sub maksimumaj eksponkondiĉoj. Plena eksponiĝo de la kirurgia kampo estas helpema por operaciaj instrumentoj kaj intraoperaciaj operacioj, kaj plena eksponiĝo de nervaj kaj vaskulaj strukturoj ankaŭ estas malfacila. Povas efike redukti la riskon de komplikaĵoj. Finfine, la ĉefa celo de spina kirurgio estas certigi, ke la proceduro estas farita sekure.

En resumo, minimume enpenetra kirurgio fariĝis neevitebla tendenco en la evoluo de mjelkirurgiaj konceptoj tutmonde. La ĉefa celo de minimume invasiva mjelkirurgio estas minimumigi la molajn histajn damaĝojn asociitajn kun la aliro kaj konservi la normalan anatomian strukturon, akceli la postoperacian reakiron kaj plibonigi la kvaliton de vivo sen tuŝi la kirurgian efikon. Dum la lastaj jardekoj, gravaj progresoj en kirurgiaj konceptoj kaj scienca teknologio ebligis minimume enpenetran spinoperacion daŭri antaŭeniri. Diversaj kirurgiaj aliroj permesas al kuracistoj fari 360° minimume enpenetran malkunpremon kaj fandadon ĉirkaŭ la spino; endoskopa teknologio multe vastigas la intraoperacian anatomian vidkampon; navigaciaj kaj robotaj sistemoj faras kompleksan pediklan ŝraŭbon internan fiksadon facila pli sekura.

Tamen, minimume enpenetra kirurgio ankaŭ alportas novajn defiojn:
1. Antaŭ ĉio, minimume invasiva kirurgio signife reduktas la eksponan gamon, kio povas tre malfacile trakti intraoperaciajn komplikaĵojn, kaj eĉ povas postuli konvertiĝon al malferma kirurgio.
2. Due, ĝi dependas multe de multekostaj helpaj ekipaĵoj kaj havas krutan lernkurbon, kiu pliigas la malfacilecon de sia klinika promocio.

Ni antaŭĝojas provizi pacientojn per pli kaj pli bonaj minimume enpenetraj elektoj per plia novigo en kirurgiaj konceptoj kaj kontinua evoluo de scienco kaj teknologio en la estonteco.