Σύστημα ενδοσκοπικής ενδοσκόπησης σχήματος V (VBE)

Ενδοσκοπική οσφυϊκή σύντηξη διπλού καναλιού σχήματος V (Transforminal VBE-LIF)

Προεγχειρητική προετοιμασία και προγραμματισμός: Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να ζητήσουμε προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τη φυσική εξέταση και τη βοηθητική εξέταση για να διευκρινιστεί η διάγνωση του ασθενούς και να εξαιρεθούν οι σχετικές αντενδείξεις πριν εξετάσουμε την καταλληλότητα της επιλογής της επέμβασης VBE. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, οι ακτινογραφίες θα πρέπει να διαβάζονται προσεκτικά για να αναλυθεί η στροφή των σπονδύλων, η σκολίωση, η υπερπλασία των αρθρώσεων και η παρουσία ή απουσία μεταναστευτικών σπονδύλων και άλλων εκφυλισμών της σπονδυλικής στήλης. Το ύψος του μεσοσπονδύλιου χώρου, το μέγεθος και το ύψος του μεσοσπονδύλιου τρήματος και οι μικρές αρθρώσεις του πάσχοντος μεσοσπονδύλιου χώρου θα πρέπει να παρατηρούνται μέσω των πλευρικών ακτινογραφιών και η τρισδιάστατη μορφολογία του τρήματος και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης μπορεί να παρατηρηθεί μέσω της 3D ανακατασκευής της αξονικής τομογραφίας και της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης θα πρέπει να αναλυθεί προσεκτικά με μαγνητική οβελιαία και εγκάρσια τομογραφία οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, για να παρατηρηθεί η παρουσία ή απουσία εκφυλισμού της νευρικής ρίζας του χειρουργημένου τμήματος και να κατανοηθεί η ευθυγράμμιση της νευρικής ρίζας. Αναλύουμε προσεκτικά τις οβελιαίες και εγκάρσιες σαρώσεις οσφυϊκής μαγνητικής τομογραφίας για να δούμε εάν οι νευρικές ρίζες στο χειρουργημένο τμήμα έχουν παραλλαγές, για να κατανοήσουμε την πορεία της νευρικής ρίζας και να σχεδιάσουμε τη χειρουργική διαδρομή και τις προφυλάξεις για την αποφυγή βλάβης των νεύρων. Σύμφωνα με την προγραμματισμένη χειρουργική διαδρομή, η απόσταση παρακέντησης και η γωνία της παρακέντησης μετρώνται στο οσφυϊκό φιλμ μαγνητικού συντονισμού. Γενικά, η απόσταση παρακέντησης του οσφυϊκού VBE είναι 6 έως 9 cm και όσο πιο κεφαλοειδής, τόσο μικρότερη είναι η απόσταση παρακέντησης και η γωνία απαγωγής είναι γενικά 30° έως 45°.

Σήμανση θέσης σώματος και τομής: ο ασθενής υιοθετεί την πρηνή θέση, η κοιλιά είναι αναρτημένη και τα νοσοκομεία που έχουν τις συνθήκες μπορούν να χρησιμοποιήσουν νευροφυσιολογική παρακολούθηση για να επισημάνουν τη θέση του σώματος των βιδών του μίσχου και τη θέση της ενδοσκοπικής τομής διπλού καναλιού με εντοπιστής επιφάνειας σώματος. Απολυμάνετε και απλώστε τακτικά την πετσέτα, επειδή η ενδοσκόπηση διπλού καναλιού χρειάζεται δύο τρόπους έκπλυσης νερού, το νερό έκπλυσης είναι περισσότερο, πρέπει να προετοιμάσετε περίπου 3000 ml νερού έκπλυσης και ταυτόχρονα να ζεστάνετε το νερό έκπλυσης, για να αποφύγετε την υπερβολική έκπλυση νερό για να επηρεάσει τη θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς, τη χρήση αρθροσκοπικού σάκου νερού για τη συλλογή υγρού άρδευσης, τη θέση του μηχανήματος ακτίνων Χ C-arm και τη θέση του εξοπλισμού απεικόνισης που έχει προγραμματιστεί εκ των προτέρων, για τη διευκόλυνση της χειρουργικής επέμβασης και της ακτινοσκόπησης, αποφύγετε τις επαναλαμβανόμενες προσαρμογές καθυστερημένο χειρουργικό χρόνο.

Τοποθέτηση οδηγού σύρματος για διαδερμικές βίδες μίσχου: Γενικά, το σύρμα οδήγησης για το τμήμα που πρόκειται να στερεωθεί με διαδερμικές βίδες μίσχου εμφυτεύεται πρώτα με ακτινοσκόπηση, αλλά μπορεί επίσης να γίνει πρώτα ενδοσκοπικά.

Ωστόσο, είναι επίσης δυνατό να πραγματοποιηθεί ενδοσκοπική σύντηξη ακολουθούμενη από διαδερμική εμφύτευση και στερέωση σύρματος οδηγού με βιδωτό μίσχο.

Παρακέντηση βελόνας: Εξειδικευμένες αμβλύ και μυτερές βελόνες είναι διαθέσιμες ως μέρος των οργάνων και μπορούν να επιλεγούν σύμφωνα με τις προτιμήσεις του χειρουργού. Η βέλτιστη διαδρομή παρακέντησης είναι κατά μήκος της άνω τελικής πλάκας του κάτω σπονδυλικού σώματος, κοντά στο πλάγιο όριο της πτέρνας στις 45° περίπου. Η άνω και πλάγια απόκλιση τείνει να τραυματίσει τη ρίζα εξόδου, ενώ η έσω απόκλιση τείνει να τραυματίσει τον σκληρό σάκο και τη ρίζα που περπατά. Επομένως, ο προεγχειρητικός σχεδιασμός της προεγχειρητικής διαδρομής θα πρέπει να γίνεται με προσεκτική ανάγνωση των απεικονιστικών δεδομένων και

Προσδιορίστε τη βέλτιστη διαδρομή διάτρησης.

Εγκατάσταση του καναλιού εργασίας: Μόλις η θέση της βελόνας παρακέντησης είναι ικανοποιητική, χρησιμοποιείται ο αντίστοιχος σωλήνας διαστολής για να πραγματοποιηθεί βήμα προς βήμα διαστολή. Μετά την ολοκλήρωση της διαστολής, το κανάλι εργασίας με τον εισαγόμενο πυρήνα εισάγεται μαζί με τη βελόνα παρακέντησης για να φτάσει στην ικανοποιητική θέση. Το απλό κυκλικό πριόνι στη συνέχεια πριονίζεται στην αρθρική αρθρική άρθρωση από το εσωτερικό του καναλιού υπό άμεση όραση ή ακτινοσκόπηση. Μόλις το δισκοπρίονο φτάσει στη βαθύτερη ασφαλή θέση, το μπλοκ οστού αφαιρείται και διατηρείται για οστικό μόσχευμα.

Θεραπεία μεσοσπονδύλιου χώρου: Αφού αφαιρεθεί το μπλοκ οστού με το κυκλικό πριόνι και την πένσα πιστολιού, ο μεσοσπονδύλιος χώρος μπορεί να φτάσει απευθείας, ο πολφώδης πυρήνας αφαιρείται με τη λαβίδα πυρήνα pulposus, ο διαστολέας μεσοσπονδύλιου χώρου απλώνεται βήμα προς βήμα και το μεσοσπονδύλιο Η συσκευή απομάκρυνσης χώρου και η σπάτουλα χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση των ακραίων πλακών μέχρι να αιμορραγούν και να προστατεύονται καλά. Ο τρέχων σχεδιασμός του μικροσκοπικού εργαλείου VEB είναι περιορισμένος σε βάθος, με τη βαθύτερη είσοδο στον μεσοσπονδύλιο χώρο να μην υπερβαίνει τα 40 mm, γεγονός που διασφαλίζει ότι τα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα που βρίσκονται μπροστά από το σπονδυλικό σώμα δεν τραυματίζονται.

Σύντηξη οστικού μοσχεύματος: Αφού ο μεσοσπονδύλιος χώρος έχει αντιμετωπιστεί ικανοποιητικά, μια χοάνη οστικού μοσχεύματος εισάγεται στον μεσοσπονδύλιο χώρο για οστική μεταμόσχευση. Το μόσχευμα μεσοσπονδύλιου οστού πρέπει να διασφαλίζει ότι η ποσότητα του μοσχευμένου οστού είναι επαρκής και συχνά, το αυτογενές οστό της αρθρικής εξοχής που έχει αφαιρεθεί δεν έχει την ποσότητα οστού που απαιτείται για σύντηξη, επομένως είναι απαραίτητο να εμφυτευθεί αρκετό αλλογενές ή τεχνητό οστό ως υλικό αντικατάστασης ή χρήση υλικών που προάγουν τον σχηματισμό οστών, όπως BMPs, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι το μοσχευμένο οστό επιτυγχάνει σύντηξη.

Εμφύτευση της συσκευής σύντηξης: Μετά τη μεταμόσχευση οστού, εμφυτεύεται η συσκευή σύντηξης. Με τη διπλή πρόσβαση VBE, ολόκληρη η διαδικασία εμφύτευσης σύντηξης μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό ενδοσκοπική επιτήρηση. Οι συσκευές σύντηξης που χρησιμοποιούνται αυτή τη στιγμή είναι διαθέσιμες τόσο σε σταθερά όσο και σε μεγέθη με νάρθηκες. Οι συσκευές σύντηξης με νάρθηκες είναι ευκολότερο να εμφυτευθούν ενδοσκοπικά λόγω του μικρότερου μεγέθους τους και μπορούν να στερεωθούν μετά την εμφύτευση της συσκευής σύντηξης στη θέση τους.

Ομόπλευρη και ετερόπλευρη αποσυμπίεση: Συνιστάται γενικά η αποσυμπίεση να πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της εμφύτευσης σύντηξης, η οποία μπορεί να γίνει απευθείας με τη συντηγμένη δικαναλική συσκευή χωρίς αντικατάσταση του τροκάρ εργασίας διπλού καναλιού. Εάν το οπτικό πεδίο δεν είναι πολύ καθαρό λόγω αιμορραγίας κ.λπ., το συμβατικό μεσοσπονδύλιο τρήμα μπορεί να αντικατασταθεί για να πραγματοποιηθεί αποσυμπίεση και αφαίρεση δίσκου. Εάν εξακολουθεί να υπάρχει κήλη ή στενωτικό δίσκο στην ετερόπλευρη πλευρά, το συμβατικό μεσοσπονδύλιο τρήμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην ετερόπλευρη πλευρά για αποσυμπίεση, αφαίρεση του πολφικού πυρήνα και αφαίρεση του πολφικού πυρήνα. Ο πολφικός πυρήνας μπορεί να αφαιρεθεί στην ετερόπλευρη πλευρά εάν εξακολουθεί να υπάρχει κήλη δίσκου ή στένωση και και οι δύο πλευρές μπορούν να χειρουργηθούν από δύο χειριστές ταυτόχρονα, γεγονός που δεν αυξάνει τον χρόνο επέμβασης.

Διαδερμική στερέωση με βίδα: Μετά την ολοκλήρωση της σύντηξης και της αποσυμπίεσης, πραγματοποιείται διαδερμική στερέωση με βίδα στο μίσχο. Μετά από ακτινοσκόπηση και επιβεβαίωση, οι διαδερμικές βίδες βιδώνονται κατά μήκος του τοποθετημένου οδηγού σύρματος και η τομή κλείνει.