Ενδοσκοπική δισκεκτομή μέσω της προσέγγισης του μεσοσπονδύλιου χώρου

Η μικροσκοπική δισκεκτομή μέσω ελάχιστα επεμβατικών καναλιών είναι σήμερα η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη τεχνική ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης για τη θεραπεία της κήλης μεσοσπονδύλιου δίσκου. Η ελάχιστα επεμβατική οσφυϊκή δισκεκτομή MED είναι μια νέα ελάχιστα επεμβατική τεχνική χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης που αναπτύχθηκε για πρώτη φορά από τους Foley και Smith το 1997. Η ελάχιστα επεμβατική οσφυϊκή δισκεκτομή MED βασίζεται στα πλεονεκτήματα της παραδοσιακής οπίσθιας λαμινοπλαστικής και των ενδοσκοπικών ελάχιστα επεμβατικών τεχνικών. Καθιερώνει μια χειρουργική προσέγγιση μέσω μιας σειράς διεσταλμένων καναλιών και χρησιμοποιεί ένα κανάλι εργασίας διαμέτρου 1,6-1,8 cm για την ολοκλήρωση επεμβάσεων όπως η λαμινοπλαστική, η εκτομή μικρής άρθρωσης, η αποσυμπίεση της νευρικής ρίζας και η εκτομή του μεσοσπονδύλιου δίσκου που προηγουμένως ήταν δυνατή μόνο μέσω ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Σε σύγκριση με την παραδοσιακή οσφυϊκή δισκεκτομή, αυτή η τεχνική καθιερώνει μια χειρουργική προσέγγιση μέσω μιας σειράς διεσταλμένων καθετήρων, χωρίς την ανάγκη ανατομής και έλξης των παρασπονδυλικών μυών και ολοκληρώνει όλες τις χειρουργικές επεμβάσεις μέσα σε ένα κανάλι εργασίας διαμέτρου 1,6-1,8 cm. Ως εκ τούτου, έχει τα πλεονεκτήματα της μικρής χειρουργικής τομής, της ήπιας παρασπονδυλικής μυϊκής βλάβης, της λιγότερης αιμορραγίας και της γρήγορης μετεγχειρητικής αποκατάστασης. Λόγω του προηγμένου συστήματος κάμερας και βίντεο, το χειρουργικό οπτικό πεδίο μεγεθύνεται κατά 64 φορές, επιτρέποντας ακριβέστερη αναγνώριση και προστασία του σάκου της σκληράς μήνιγγας, των νευρικών ριζών και του αγγειακού πλέγματος εντός του σπονδυλικού σωλήνα στη χειρουργική περιοχή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ταυτόχρονα, ένα καθαρό χειρουργικό πεδίο διασφαλίζει την ακριβέστερη ολοκλήρωση των διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων, αποφεύγοντας αποτελεσματικά τις ελλείψεις των παραδοσιακών χειρουργικών πεδίων βαθιάς όρασης και σημαντικές βλάβες στη δομή της οστικής άρθρωσης πίσω από τη σπονδυλική στήλη. Μεγιστοποιεί τη διατήρηση της ακεραιότητας της σύνθετης δομής του οπίσθιου συνδέσμου της σπονδυλικής στήλης, μειώνοντας έτσι αποτελεσματικά την εμφάνιση μετεγχειρητικής πρόσφυσης ουλής και οσφυϊκής αστάθειας.

Οι παθολογικές αλλαγές σε μια συγκεκριμένη περιοχή καθορίζουν την τοποθέτηση του καναλιού εργασίας. Η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική οσφυϊκής αποσυμπίεσης μπορεί να προσφέρει επαρκή αποσυμπίεση στον κεντρικό νωτιαίο σωλήνα, στην πλάγια εσοχή και στις περιοχές του μεσοσπονδύλιου τρήματος. Επιπλέον, ο ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου έξω από το μεσοσπονδύλιο τρήμα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί. Πριν πραγματοποιήσετε αποσυμπίεση σε διαφορετικές περιοχές, είναι απαραίτητο να σχεδιάσετε τη χειρουργική οδό. Για την αποσυμπίεση των εξωτρηματικών νεύρων, το κανάλι εργασίας μπορεί να τοποθετηθεί στην εγκάρσια μεμβράνη της διεργασίας μεταξύ των εγκάρσιων διεργασιών. Πρώτον, προσδιορίζεται η μεμβράνη της εγκάρσιας διεργασίας και ο σύνδεσμος της εγκάρσιας διεργασίας κόβεται για να εκτεθεί η βαθιά νευρική ρίζα εξόδου του. Μόλις προσδιοριστεί η ρίζα του νεύρου εξόδου, ο προεξέχων ιστός του μεσοσπονδύλιου δίσκου μπορεί να βρεθεί στο βαθύ τμήμα της νευρικής ρίζας. Πρόσφατες μελέτες συνέκριναν την ελάχιστα επεμβατική δισκεκτομή με την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική και τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική έχει ελάχιστη βλάβη ιστού, ελάχιστη παρεμβολή νεύρων, ελάχιστη απώλεια αίματος, ήπια συμπτώματα μετεγχειρητικού πόνου, σύντομη παραμονή στο νοσοκομείο και γρήγορη ανάρρωση και επιστροφή στην εργασία. Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη μεταξύ της παραδοσιακής ανοικτής μικροχειρουργικής δισκεκτομής και της ελάχιστα επεμβατικής μικροχειρουργικής δισκεκτομής μέσω ενός ελάχιστα επεμβατικού καναλιού έδειξε ότι η χειρουργική επέμβαση μέσω ενός ελάχιστα επεμβατικού καναλιού είναι ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη.

Η νέα τεχνολογία της μεσοσπονδυλικής δισκοσκόπησης (MED) που αναπτύχθηκε από τους Foley και Smith είναι ένας τέλειος συνδυασμός ελάχιστα επεμβατικών μικροχειρουργικών τεχνικών και ενδοσκοπικών τεχνικών. Η χειρουργική επέμβαση MED είναι παρόμοια με την ανοιχτή μικροσκοπική δισκεκτομή και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης ελαττώματος, αποσυμπίεσης, τρηματοτομής και δισκοκήλης. Η ευκολία λειτουργίας, οι ευρείες ενδείξεις και οι ποικίλες λειτουργίες του MED διευκολύνουν τους χειρουργούς στη μετάβαση από την παραδοσιακή χειρουργική στην ενδοσκοπική χειρουργική. Αν και η ενδοσκοπική οπτικοποίηση όχι μόνο παρέχει ένα σαφές και διευρυμένο χειρουργικό οπτικό πεδίο, αλλά επίσης διευκολύνει και είναι αποτελεσματική, μπορεί να παρέχει μόνο εικόνες 2D και συχνά παρεμποδίζεται από αιμορραγία και ασαφή απεικόνιση, η οποία δεν είναι τόσο καλή όσο η μικροσκοπική δισκεκτομή. Η πρόοδος της τεχνολογίας ενδοσκοπικής απεικόνισης και σύντηξης ενδοσκοπικής εικόνας μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση αυτού του ζητήματος.

Ο έλεγχος της αιμορραγίας είναι ιδιαίτερα σημαντικός για οποιαδήποτε τεχνική οπτικοποίησης, καθώς η υπερβολική αιμορραγία αυξάνει τον κίνδυνο ρήξης του σκληρού σάκου και τραυματισμού της νευρικής ρίζας. Η αιμορραγία έξω από τη μήνιγγα ή γύρω από τις μικρές αρθρώσεις παρεμποδίζει την αδυναμία του χειρουργού να χειρουργήσει περαιτέρω, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν ορισμένες παραδοσιακές μέθοδοι όπως η μικροσκοπική δισκεκτομή (γέλη ινιδώδους κολλαγόνου, γέλη θρομβοξάνης, απορροφήσιμο σφουγγάρι ζελατίνης και μικρό κομμάτι βαμβακιού κ.λπ.). Η Endius έχει αναπτύξει μια μικροσκοπική συσκευή διπολικής ηλεκτροπηξίας (MDS) με περίβλημα διπλής στρώσης, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί για αμβλύ διαχωρισμό, αναρρόφηση αίματος και αιμόσταση ηλεκτροπηξίας. Επιπλέον, υιοθετείται ένα ενδοσκοπικό σύστημα διπλής πηγής φωτός (υπέρυθρο/ορατό), το οποίο προσθέτει ένα υπέρυθρο κανάλι στο τρέχον λαπαροσκοπικό σύστημα. Αυτό το σύστημα μπορεί να ανιχνεύσει μικρή αρτηριακή αιμορραγία στο περιβάλλον της αιμορραγίας, να αναγνωρίσει τη συγκεκριμένη θέση της αιμορραγίας, να βοηθήσει τον χειρουργό γρήγορα να καεί για να σταματήσει την αιμορραγία και να μειώσει τις επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις αιμόστασης όταν το σημείο αιμορραγίας είναι ασαφές.

Επί του παρόντος, τα περισσότερα ενδοσκόπια της σπονδυλικής στήλης ισχυρίζονται ότι έχουν μεγέθυνση 20 x όταν χρησιμοποιούν πηγές φωτός xenon ή αλογόνου και μπορούν να φτάσουν τα 3 x 104 pixel. Οι πρόσφατες τεχνικές οπτικοποίησης μπορούν να επιτύχουν 5 x 104 pixels μέσω μιας διαμέτρου ίνας 1,8 mm, η οποία είναι επαρκής για τις περισσότερες τρέχουσες χειρουργικές επεμβάσεις. Η μελλοντική ενδοσκοπική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης θα επωφεληθεί από μικρότερες ίνες, παρέχοντας περισσότερο χειρουργικό χώρο χωρίς να διακυβεύεται η ποιότητα της εικόνας. Μια άλλη πρόοδος είναι ο διπλός φωτισμός. Η ενδοσκόπηση MGB χρησιμοποιεί ένα σύστημα τηλεσκοπίου που ονομάζεται Shadow, το οποίο ενσωματώνει δύο ανεξάρτητες πηγές φωτισμού σε ένα τυπικό χειρουργικό ενδοσκόπιο 30°. Λόγω της δομής του Shadow, μπορεί να προσφέρει καλή πλαστικότητα και αντίθεση, τα οποία μπορούν να μετατραπούν σε τρισδιάστατες εικόνες, επιτυγχάνοντας υψηλή ανάλυση και ομοιόμορφο καθαρό χειρουργικό οπτικό πεδίο. Μια άλλη βελτίωση στην ενδοσκόπηση της σπονδυλικής στήλης είναι το σύστημα κατά της νεφελοποίησης, καθώς η εκ νέου νεφελοποίηση μετά από εξωτερικό καθαρισμό μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες διακοπές στη χειρουργική επέμβαση. Η διατήρηση καθαρής όρασης είναι ιδιαίτερα σημαντική για την ασφαλή εφαρμογή της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής της σπονδυλικής στήλης. Το 1993, μελετητές μελέτησαν την προσθήκη ενός πρόσθετου "θηκάρι" (εξωτερικός σωλήνας) στα παραδοσιακά ενδοσκόπια, το οποίο μπορεί να καθαρίσει και να στεγνώσει τον οπτικό φακό ανά πάσα στιγμή, έτσι ώστε ο φακός να παραμένει καθαρός και να μην χρειάζεται να αφαιρείται επανειλημμένα από το σώμα του ασθενούς. Το προστιθέμενο αποθαμβωτικό μπορεί να αφαιρέσει τον καπνό που παράγεται από χειρουργικά ηλεκτρικά μαχαίρια υψηλής συχνότητας. Δυστυχώς, το σύστημα δεν είναι σε θέση να αποτρέψει τον φυσικό ψεκασμό που προκαλείται από την ανισορροπία μεταξύ της θερμοκρασίας του φακού και της υγρασίας στην περιοχή εργασίας. Ορισμένες εταιρείες προσπάθησαν να προσθέσουν αισθητήρες και καλώδια θερμικής αντίστασης πίσω από τον φακό για να λύσουν αυτό το πρόβλημα. Με βάση τη λειτουργία απεικόνισης υψηλής ευκρίνειας (HDI) του τσιπ CCD, μπορεί να παρέχει 2 εκατομμύρια εικονοστοιχεία εντός της οριζόντιας γραμμής 1250, επιτυγχάνοντας έτσι ένα καθαρότερο χειρουργικό οπτικό πεδίο.

Η πρόοδος της τεχνολογίας των υπολογιστών και της ενδοσκοπικής τεχνολογίας επέτρεψε την τρισδιάστατη ανακατασκευή εικονικών εικόνων, οι οποίες συντίθενται με συνδυασμό προεγχειρητικών εικόνων με διεγχειρητικές σαρώσεις και στη συνέχεια προσαρτώνται σε διεγχειρητικές ενδοσκοπικές εικόνες. Παρόμοιες τεχνικές έχουν χρησιμοποιηθεί στην κρανιοεγκεφαλική χειρουργική, η οποία συνδυάζει την προεγχειρητική ανακατασκευή εικόνας με διεγχειρητικές εικόνες μικροσκοπίου. Αυτό μπορεί να βοηθήσει τους χειρουργούς να επιβεβαιώσουν τα όρια των όγκων και να τους αφαιρέσουν καλύτερα. Πρόσφατα, η Mississauga (Καναδάς) ανέπτυξε ένα σετ νευροενδοσκοπικής κάνουλας, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρατήρηση της θέσης του ενδοσκοπίου με βάση τα δεδομένα MRI και CT. Ειδικό λογισμικό παρέχει επιτόπου ενδοσκοπικές εικόνες και τρισδιάστατη τοποθέτηση των θέσεων του οργάνου. Μια άλλη εξέλιξη είναι τα γυαλιά οθόνης κράνους, τα οποία συνδέονται με χειρουργικά μικροσκόπια, επιτρέποντας στους χειρουργούς να παρατηρούν τα μεταδιδόμενα σήματα οθόνης και το χειρουργικό οπτικό πεδίο. Στο εγγύς μέλλον, αυτή η τεχνολογία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ενδοσκόπια χειρουργικής σπονδυλικής στήλης για να αντισταθμίσει τις ελλείψεις των δισδιάστατων ενδοσκοπίων σπονδυλικής στήλης. Οι μελλοντικές βελτιώσεις στην τεχνολογία απεικόνισης θα περιλαμβάνουν επίσης καλύτερη οπτική ανάλυση εικόνας, καλύτερη εστίαση όπως τα χειρουργικά μικροσκόπια, καλύτερη ελαστικότητα και λειτουργικότητα, μεγαλύτερα εφέ καναλιού εργασίας και συνεχή βελτίωση των τρισδιάστατων εικόνων. Αυτές οι βελτιώσεις μπορούν να φέρουν την ενδοσκοπική χειρουργική της σπονδυλικής στήλης σε ένα εντελώς νέο ύψος.