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![[JBJS Review] Überblick über wichtige klinische Forschungsergebnisse in der Wirbelsäulenchirurgie im vergangenen Jahr](https://ecdn6.globalso.com/upload/p/20/image_other/2024-03/65e960118e29611634.png)
Behandlung der Phase III mit Knochenfüllbehälter in Kombination mit Pedicle Anchorage Technology Reversibler Kummell-Krankheit
Die Kummell-Krankheit beeinträchtigt die Lebensqualität älterer Menschen erheblich. Derzeit ist die Pathogenese dieser Krankheit noch unklar, und es gibt verschiedene Begriffe, die ihre pathologische Grundlage beschreiben, darunter ischämische Knochennekrose im Wirbelkörper, Wirbelfissurenzeichen (IVC), Bildung intravertebraler Pseudogelenke, alte Wirbelfraktur-Pseudarthrose usw verzögerter Wirbelkollaps nach Verletzung. Hur et al. fanden heraus, dass Röntgenbilder von Patienten mit Kummell-Krankheit Anzeichen einer Sklerose am gebrochenen Ende des Wirbelkörpers zeigten. Der einfache CT-Scan zeigte Anzeichen von Sklerose im Wirbelkörper, während die CT-Rekonstruktion deutliche Anzeichen von IVC und Sklerose am gebrochenen Ende zeigte. Auch im Wirbelkörper rund um das verhärtete Ende wurde eine schwere Osteoporose mit entsprechender Bandscheibendegeneration beobachtet. Das „Vakuumfissurenzeichen“, das „Öffnungsphänomen“ und das „bilaterale Zeichen“ innerhalb des Wirbelkörpers sind wichtige, aber unspezifische Bildgebungsmerkmale. Derzeit geht man davon aus, dass eine konservative Behandlung der Kumell-Krankheit nicht wirksam ist und es im späteren Stadium zu weiterer spinaler Kyphose oder sogar Spinalnervensymptomen kommen kann.
PVP und PKP haben bei der Behandlung der Kummell-Krankheit im Stadium I und II zufriedenstellende Ergebnisse erzielt. Mit der Zunahme chirurgischer Fälle wurde festgestellt, dass insbesondere bei Patienten mit Kummell-Krankheit im Stadium III das Austreten von Knochenzement und das Verrutschen späterer Knochenzementmassen immer noch schwerwiegende Komplikationen darstellen.
Die Ursachen für das Austreten und Verrutschen von Knochenzement bei der Kummell-Krankheit hängen mit mehreren Faktoren zusammen, die zunächst mit der pathologischen Struktur der Bildung von Wirbelfrakturen zusammenhängen. Hasegawa et al. fanden heraus, dass sich während einer Wirbelkörpervergrößerungsoperation Synovialgewebe um die Knochenwände der Wirbelfrakturen bildete. Sie glaubten, dass in den Wirbelfrakturen hauptsächlich Knochenzement vorhanden war, der es schwierig machte, durch das Synovialgewebe in die umgebenden Knochenbälkchen einzudringen, was die Bildung einer stabilen ineinandergreifenden Struktur zwischen dem Knochenzement und den Wirbelkörperbälkchen behinderte, die die Stabilität nicht aufrechterhalten konnte des Wirbelkörpers. Dies führte zum Austreten von Knochenzement und zum Abrutschen von Knochenzementmassen, was den langfristigen Behandlungseffekt beeinträchtigte. Gleichzeitig hängt es auch mit dem Druck im Wirbelkörper der Kummell-Krankheit und den chirurgischen Fähigkeiten des Operateurs zusammen. Die Kummell-Krankheit tritt wiederholt auf und der Krankheitsverlauf verlängert sich. Das faserige Gewebe auf der Oberfläche des verhärteten Knochens im Wirbelkörper vermehrt sich und bildet eine geschlossene Kapsel, die mit Flüssigkeit gefüllt ist. Der Druck im Wirbelkörper nimmt zu und Knochenzement tritt entlang der Wirbelvene aus. Im Rahmen der klinischen Praxis haben Ärzte herausgefunden, dass bei intakter Hohlraumwand der Widerstand gegen das Eindringen von Zement in den erkrankten Wirbel zunimmt, was auch das Risiko eines Austritts von Knochenzement erhöht. Hoppe et al. fanden heraus, dass die Anwendung von Spültechniken vor der Injektion von Knochenzement bei Patienten unter Vollnarkose den Druck im Wirbelkörper verringern kann, wodurch die Wahrscheinlichkeit eines Austretens von Knochenzement entlang der Wirbelvene und eines Austretens kortikaler Defekte verringert wird. Der Grad der Schmerzlinderung und die Stabilität der Wirbelsäule postoperativer Patienten hängen eng mit der Menge der Knochenzementfüllung zusammen. Kim et al. glauben, dass die schlechte Schmerzlinderung nach perkutaner Vertebroplastie bei Patienten mit Morbus Kummell mit einer unzureichenden Wirbelstabilität aufgrund einer unzureichenden Knochenzementinjektion zusammenhängt.
Der Knochenfüllbehälter ist eine kugelförmige Netzstruktur aus neuen Materialien. Dieser Netzbeutel ist vertikal und horizontal gewebt und weist eine gute Druckfestigkeit und Duktilität auf. Das Funktionsprinzip von Knochenfüllnetzbeuteln reduziert hauptsächlich das Austreten von Knochenzement durch den „Wolfszahneffekt“ und „Zwiebeleffekt“. Bei der Operation wird der Knochenzement-Füllbeutel in die Mitte der Wirbelfissur gelegt und Knochenzement hineingedrückt. Der Knochenzement-Füllbeutel füllt sich allmählich, und durch den flüssigen statischen Druck des Knochenzement-Netzbeutels wird der komprimierte Wirbelkörper angehoben, um die Höhe des erkrankten Wirbelkörpers wiederherzustellen und dadurch die Biomechanik der Wirbelsäule wiederherzustellen. Der größte Teil des Knochenzements ist in einem Beutel verpackt, wodurch ein Auslaufen verringert wird. Ein kleiner Teil dringt durch die Netzstruktur und verzahnt sich mit den umgebenden Knochenbälkchen, wodurch ein „Wolfszahneffekt“ entsteht, der das Abrutschen von Knochenzementklumpen stabilisiert und verringert. Der Druck der Flüssigkeit im Netz nimmt von der Mitte zur Peripherie hin allmählich ab, wodurch ein „Zwiebeleffekt“ entsteht, der das Risiko des Austretens von Knochenzement verringert. Xie Shengrong et al. berichteten, dass eine Operation zur Wirbelkörperrekonstruktion bei Morbus Kummell zu einer Austrittsrate von Knochenzement von 55,6 % führte. Chen Shuwei berichtete von insgesamt 35 Patienten mit reversibler Kummell-Krankheit im Stadium III, die von Januar 2018 bis Dezember 2022 behandelt wurden. Alle wurden mit einem Knochenzement-Netzbeutel in Kombination mit der Pedikelverankerungstechnologie behandelt. Unter ihnen kam es in 6 Fällen zu Leckagen, wobei die Leckagerate 17,1 % betrug und ein deutlicher Rückgang zu verzeichnen war.
Erfahrung im Betrieb von Knochenfüllbehältern und Pedikelverankerungstechnologie: (1) Überprüfen Sie vor der Operation sorgfältig die Röntgen- und CT-Bilder, um die Lage interner Wirbelfrakturen, die Größe und Position von Knochendefekten sowie die Größe und Vollständigkeit des Pedikels zu verstehen Struktur und entwickeln genaue Punktionspfade und Verankerungsstellen für den Knochenzementstiel. Wählen Sie gleichzeitig die passende Größe der Netzbeutel entsprechend der Größe der Frakturen; (2) Während der Operation ist eine klare Durchleuchtung, eine genaue Punktion entsprechend dem präoperativen Punktionspfad und die Vermeidung wiederholter Punktionen, die Bildung falscher Passagen oder das Eindringen in den Wirbelkörper und die Bildung einer iatrogenen Leckagepunktion erforderlich. Gleichzeitig sollte die Operation bei älteren Patienten mit Osteoporose schonend erfolgen, um ein Durchstechen der Zystenwand und eine Schädigung der inneren Organe und Blutgefäße zu vermeiden; (3) Entfernen Sie die Flüssigkeit aus den Wirbelspalten, verringern Sie den Druck im Wirbelkörper und verringern Sie das Risiko eines Austretens von Knochenzement. (4) Erfassen Sie den Injektionszeitraum von Knochenzement, normalerweise während der „Ziehphase“, indem Sie eine rotierende Schubstange verwenden, langsam drücken und die Füllung der Kapsel und den Fluss von Knochenzement im Wirbelkörper genau überwachen. (5) Knochenzement-Füllbeutel werden im Allgemeinen in den vorderen und mittleren Säulen der verletzten Wirbel platziert, um die Wiederherstellung der Wirbelmorphologie und Biomechanik zu erleichtern und gleichzeitig das Risiko des Austretens von Knochenzement in den Wirbelkanal zu verringern. Gleichzeitig weisen die meisten durch die Kummell-Krankheit verletzten Wirbel Knochendefekte auf, die mit Wirbelfrakturen verbunden sind. Das Auffüllen mit Gelatineschwammresten vor der Injektion von Knochenzement kann das Austreten von Knochenzement reduzieren. (6) Aufgrund der wiederholten Spannungsstimulation in der Nähe des Wirbelbogenstiels bildet sich während des Knochenreparaturprozesses eine Knochenverhärtungszone, und der lokale Knochen ist relativ hart, sodass Knochenzement problemlos zur Schwanzfixierung verwendet werden kann. In dieser Fallgruppe wurden eine beidseitige Pedikelpunktion und eine Tailing-Verankerung durchgeführt, um eine sicherere Fixierung der Knochenzementmassen zu gewährleisten. Gleichzeitig wurde diese Operation in einer Arbeitshülse durchgeführt, um das Risiko eines Knochenzementaustritts in der Nähe des Pedikels zu vermeiden.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Kombination aus Knochenfüllbehälter und Pedikelverankerungstechnologie die Wirbelhöhe effektiv wiederherstellen, das Verrutschen von Knochenzementmassen in Wirbelfissuren verhindern, die Stabilität der Wirbelsäulenbiomechanik wiederherstellen, klinische Symptome wirksam lindern, die Wirbelsäulenfunktion verbessern und die Qualität verbessern kann des Lebens älterer Menschen bei der Behandlung der reversiblen Kummell-Krankheit im Stadium III. Bei der Verlängerung des Lebens müssen die langfristigen Auswirkungen noch weiterverfolgt werden.