V-förmiges Zweikanal-Endoskopiesystem (VBE)

V-förmige zweikanalige endoskopische Lumbalfusion (Transforminal VBE-LIF)

Präoperative Vorbereitung und Planung: Vor der Operation müssen wir die Krankengeschichte, die körperliche Untersuchung und die Zusatzuntersuchung des Patienten sorgfältig befragen, um die Diagnose des Patienten zu klären und die relevanten Kontraindikationen auszuschließen, bevor wir die Angemessenheit der Wahl einer VBE-Operation prüfen. Vor der Operation sollten die Röntgenaufnahmen sorgfältig analysiert werden, um die Wirbelrotation, Skoliose, Gelenkhyperplasie und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von migrierten Wirbeln und anderen Degenerationen der Wirbelsäule zu analysieren. Die Höhe des Zwischenwirbelraums, die Größe und Höhe des Foramen intervertebrale und der kleinen Gelenke des erkrankten Zwischenwirbelraums sollten durch die seitlichen Röntgenaufnahmen beobachtet werden, und die 3D-Morphologie des Foramen und der Lendenwirbelsäule kann durch die 3D-Rekonstruktion beobachtet werden des CT und der Lendenwirbelsäule sollten sorgfältig durch sagittale und transversale Magnetresonanztomographien der Lendenwirbelsäule analysiert werden, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Nervenwurzeldegeneration des operierten Segments zu beobachten und die Ausrichtung der Nervenwurzeln zu verstehen. Wir analysieren die sagittalen und transversalen MRT-Scans der Lendenwirbelsäule sorgfältig, um festzustellen, ob die Nervenwurzeln im operierten Segment Abweichungen aufweisen, um den Verlauf der Nervenwurzeln zu erfassen und den chirurgischen Weg sowie Vorsichtsmaßnahmen zur Vermeidung von Nervenschäden zu planen. Je nach geplantem Operationsweg werden der Parazentese-Abstand und der Punktionswinkel auf dem lumbalen Magnetresonanzfilm gemessen. Im Allgemeinen beträgt der Parazentese-Abstand der lumbalen VBE 6 bis 9 cm, und je weiter kranial, desto kleiner ist der Parazentese-Abstand und der Abduktionswinkel beträgt im Allgemeinen 30° bis 45°.

Körperposition und Inzisionsmarkierung: Der Patient nimmt die Bauchlage ein, der Bauch wird aufgehängt, und die Krankenhäuser, die über eine neurophysiologische Überwachung verfügen, können die Körperpositionierung der Pedikelschrauben und die Position der zweikanaligen endoskopischen Inzision mit dem markieren Körperoberflächen-Locator. Desinfizieren und verteilen Sie das Handtuch regelmäßig, da bei der Zweikanal-Endoskopie zwei Arten von Spülwasser erforderlich sind. Spülwasser ist mehr, es müssen etwa 3000 ml Spülwasser vorbereitet und gleichzeitig das Spülwasser erwärmt werden, um übermäßiges Spülen zu vermeiden Wasser beeinflusst die Körpertemperatur des Patienten, die Verwendung eines arthroskopischen Wasserbeutels zum Sammeln von Spülflüssigkeit, die Position des C-Bogen-Röntgengeräts und die Position der bildgebenden Ausrüstung werden im Voraus geplant, um den chirurgischen Eingriff und die Durchleuchtung zu erleichtern Vermeiden Sie wiederholte Anpassungen, die die Operationszeit verzögern.

Platzierung des Führungsdrahtes für perkutane Pedikelschrauben: Im Allgemeinen wird der Führungsdraht für das mit perkutanen Pedikelschrauben zu fixierende Segment zunächst unter Durchleuchtung implantiert, kann aber auch zunächst endoskopisch erfolgen.

Es ist jedoch auch möglich, eine endoskopische Fusion durchzuführen, gefolgt von der Implantation und Fixierung eines perkutanen Pedikelschrauben-Führungsdrahts.

Nadelpunktion: Spezielle stumpfe und spitze Nadeln gehören zum Instrumentarium und können je nach Präferenz des Chirurgen ausgewählt werden. Der optimale Punktionsweg verläuft entlang der oberen Endplatte des unteren Wirbelkörpers, nahe der lateralen Grenze des Kalkaneus bei etwa 45°. Die obere und seitliche Abweichung neigt dazu, die Auslasswurzel zu verletzen, während die mediale Abweichung dazu neigt, den Duralsack und die Laufwurzel zu verletzen. Daher sollte die präoperative Planung des präoperativen Verlaufs durch sorgfältiges Lesen der Bilddaten erfolgen

Bestimmen Sie den optimalen Einstichweg.

Einrichtung des Arbeitskanals: Sobald die Position der Punktionsnadel zufriedenstellend ist, wird mit dem entsprechenden Dilatationsschlauch eine schrittweise Dilatation durchgeführt. Nach Abschluss der Dilatation wird der Arbeitskanal mit dem eingeführten Kern zusammen mit der Punktionsnadel eingeführt, um die zufriedenstellende Position zu erreichen. Die einfache Kreissäge wird dann aus dem Kanal heraus unter direkter Sicht oder Durchleuchtung in das Gelenksynovialgelenk gesägt. Sobald die Kreissäge die tiefste sichere Position erreicht hat, wird der Knochenblock entfernt und für die Knochentransplantation aufbewahrt.

Behandlung des Zwischenwirbelraums: Nachdem der Knochenblock mit der Kreissäge und der Pistolenzange entfernt wurde, kann der Zwischenwirbelraum direkt erreicht werden, der Nucleus Pulposus wird mit der Nucleus Pulposus-Zange entfernt, der Zwischenwirbelraumspreizer wird Schritt für Schritt gespreizt und der Zwischenwirbelraum wird geöffnet Mit Raumfräse und Spachtel werden die Endplatten so lange bearbeitet, bis sie ausbluten und gut geschützt sind. Das aktuelle Design des VEB-Mikroskopinstruments ist tiefenbegrenzt, wobei der tiefste Eintritt in den Zwischenwirbelraum 40 mm nicht überschreitet, wodurch sichergestellt wird, dass Blutgefäße und Organe vor dem Wirbelkörper nicht verletzt werden.

Knochentransplantation: Nachdem der Zwischenwirbelraum zufriedenstellend behandelt wurde, wird zur Knochentransplantation ein Knochentransplantationstrichter in den Zwischenwirbelraum eingeführt. Bei einer intervertebralen Knochentransplantation muss sichergestellt werden, dass die Menge des transplantierten Knochens ausreichend ist, und oft verfügt der resezierte autogene Knochen des Gelenkvorsprungs nicht über die für die Fusion erforderliche Knochenmenge, sodass es erforderlich ist, genügend allogenen oder künstlichen Knochen zu implantieren Ersatzmaterial oder die Verwendung von Materialien, die die Knochenbildung fördern, wie z. B. BMPs, um sicherzustellen, dass der transplantierte Knochen eine Fusion erreicht.

Implantation des Fusionsgeräts: Nach der Knochentransplantation wird das Fusionsgerät implantiert. Mit dem VBE-Doppelzugang kann der gesamte Fusionsimplantationsprozess unter endoskopischer Überwachung durchgeführt werden. Die derzeit verwendeten Fusionsgeräte sind sowohl in fester als auch verspannter Größe erhältlich. Verspannte Fusionsvorrichtungen lassen sich aufgrund ihrer geringeren Größe leichter endoskopisch implantieren und können nach der Implantation der Fusionsvorrichtung verspannt werden.

Ipsilaterale und kontralaterale Dekompression: Es wird allgemein empfohlen, die Dekompression nach Abschluss der Fusionsimplantation durchzuführen. Dies kann direkt mit dem fusionierten Zweikanalinstrumentarium durchgeführt werden, ohne den Zweikanal-Arbeitstrokar auszutauschen. Wenn das Sichtfeld aufgrund von Blutungen usw. nicht sehr klar ist, kann das herkömmliche Foramen intervertebrale ersetzt werden, um eine Dekompression und Bandscheibenentfernung durchzuführen; Besteht auf der Gegenseite noch ein Bandscheibenvorfall oder eine Bandscheibenstenose, kann auf der Gegenseite das herkömmliche Foramen intervertebrale zur Dekompression, Entfernung des Nucleus Pulposus und zur Entfernung des Nucleus Pulposus eingesetzt werden. Der Nucleus Pulposus kann auf der kontralateralen Seite entfernt werden, wenn noch ein Bandscheibenvorfall oder eine Stenose vorliegt, und beide Seiten können von zwei Bedienern gleichzeitig operiert werden, was die Operationszeit nicht verlängert.

Perkutane Schraubenfixierung: Nach Abschluss der Fusion und Dekompression erfolgt die perkutane Pedikelschraubenfixierung. Nach Durchleuchtung und Bestätigung werden die perkutanen Schrauben entlang des platzierten Führungsdrahtes eingeschraubt und der Einschnitt verschlossen.