De problemer og udfordringer, som endoskopisk kirurgi i anterior spinal står over for

Den kirurgiske endoskopi-æra begyndte i slutningen af ​​1970'erne med introduktionen af ​​tv-assisteret endoskopi-teknologi. Med den hurtige udvikling af minimalt invasive teknikker som artroskopi, laparoskopi, thorakoskopi og diskoskopi har den nu erstattet traditionel åben kirurgi i kirurgisk behandling af mange sygdomme. På grund af rygsøjlens unikke anatomiske struktur og kirurgiske krav står minimalt invasiv anterior spinalkirurgi over for flere kliniske problemer, større kirurgiske vanskeligheder og de højeste kirurgiske risici og komplikationer, hvilket væsentligt begrænser og hæmmer udviklingen og fremskridtene af endoskopisk anterior spinalkirurgi.

Endoskopisk assisteret anterior cervikal foramen incision dekompressionskirurgi begyndte i 1990'erne. Dens fordele er ikke kun minimalt kirurgisk traume, men også bevarelsen af ​​den cervikale intervertebrale disk, hvorved dens motoriske funktion bevares. Denne operation har en betydelig effekt på behandling af unilaterale radikulære symptomer på halshvirvelsøjlen, men den vigtigste komplikation ved denne metode er skaden af ​​vertebralarterien under behandlingen af ​​vertebrale krogled. Jho mener, at det cervikale 6-7 intervertebrale rum, det laterale aspekt af det krogede hvirvelled og det tværgående procesforamen er de mest tilbøjelige områder til at forårsage vertebral arterieskade. Det cervikale 6-7 intervertebrale rum er placeret mellem den tværgående proces af cervikal 7 og den lange nakkemuskel. For at undgå skade på vertebral arterie foreslår Jho at skære den lange nakkemuskel i niveau med cervikal 6. Muskelfragmentet vil trække sig tilbage mod den tværgående proces af cervikal 7, og dermed blotlægge vertebral arterie under den lange halsmuskel; For at undgå vertebral arterieskade ved det krogede hvirvelled, bør slibeboret ikke gå ind i det tværgående proceshul. Et lag knoglebark kan tilbageholdes under slibning ved det krogede hvirvelled, og derefter kan knoglen fjernes med en spatel. Efter anterior discektomi hos patienter med unilaterale nerverodssymptomer kan kontralaterale rodsymptomer forekomme på grund af cervikal ustabilitet. Blot at udføre nerverodsdekompression kan ikke effektivt lindre symptomerne på nakkesmerter hos disse patienter. Intervertebral fusion er også nødvendig for at opretholde cervikal stabilitet, men minimalt invasiv endoskopisk fusion og fiksering af den forreste cervikale rygsøjle er en uløst klinisk udfordring.

Moderne torakoskopi-teknologi begyndte i begyndelsen af ​​1990'erne, og med sin fortsatte udvikling har den gradvist afsluttet behandlinger som lobektomi, thymektomi, perikardie- og pleurasygdomme. På nuværende tidspunkt er thorakoskopisk teknologi blevet anvendt til behandling af vertebral læsionsbiopsi, abscesdrænage og spinal læsion clearance, intervertebral disc nucleus pulposectomy for thorax disc herniation, anterior dekompression og intern fiksering for thorax vertebrale frakturer, samt korrektion af scingoliose og fiksering af kyfosedeformiteter. Dets effektivitet og sikkerhed er blevet bredt anerkendt. Sammenlignet med traditionel åben brystkirurgi har thorakoskopisk minimalt invasiv anterior spinalkirurgi ikke kun den samme forekomst af kirurgiske komplikationer, men har også en længere kirurgisk tid, større kirurgiske vanskeligheder og højere kirurgiske risici. Dickman et al. udførte 15 thorakoskopiske operationer på 14 patienter med thoraxdiskusprolaps, hvilket resulterede i 3 tilfælde af atelektase, 2 tilfælde af interkostal neuralgi, 1 tilfælde af skrueløsning, der kræver fjernelse, 1 tilfælde af resterende intervertebral diskus, der kræver sekundær kirurgi, og 1 tilfælde af cerebrospinal væske. og andre komplikationer. McAfee et al. rapporterede, at forekomsten af ​​aktiv blødning efter thorakoskopisk minimalt invasiv rygsøjlekirurgi er 2%, forekomsten af ​​atelektase er 5%, forekomsten af ​​interkostal neuralgi er 6%, og der er også alvorlige komplikationer såsom rygmarvsnerveskade, chylothorax, septal muskelskade og andre organskader. Lü Guohua et al. rapporterede, at komplikationerne ved thorakoskopisk anterior spinalkirurgi omfatter:; På grund af blødning forårsaget af azygot veneskade er konvertering til åben brystoperation for frigørelse 2,6 %, lungeskade er 5,2 %, chylothorax er 2,6 %, lokal atelektase er 5,2 %, ekssudativ pleurisy er 5,2 %, thoraxdrænagetid >36 timer. drænvolumen >200 ml er 10,5 %, følelsesløshed eller smerte i brystvæggen er 2,6 %. Det påpeges klart, at i det tidlige stadie af åben thorakoskopisk skoliosekirurgi er forekomsten af ​​komplikationer højere end traditionel kirurgi. Med akkumulering af færdigheder og erfaring i operationen vil forekomsten af ​​komplikationer blive væsentligt reduceret. Watanabe et al. analyserede 52 patienter, der gennemgår thorakoskopisk og laparoskopisk spinalkirurgi, med en høj forekomst af komplikationer på 42,3 %. Den høje forekomst af komplikationer og kirurgiske risici hindrer udviklingen af ​​thorakoskopisk anterior thoraxkirurgi. Af denne grund anbefaler og vedtager mange forskere thorakoskopisk assisteret lille snits anterior thoraxkirurgi, hvilket ikke kun gør den kirurgiske operation relativt enkel, men også forkorter den kirurgiske tid betydeligt.

I slutningen af ​​1980'erne blev den første laparoskopiske kolecystektomi udført af DuBois et al. i Frankrig medførte en revolutionerende udvikling inden for laparoskopisk teknologi. I øjeblikket anvendes laparoskopisk anterior spinalkirurgi hovedsageligt til fjernelse af nedre lumbale intervertebrale diske og intervertebral fusionskirurgi (ALIF). Selvom laparoskopisk ALIF effektivt kan reducere vævsskader, kræver abdominal ALIF-operation etablering af pneumoperitoneum, som kan forårsage besvær med ventilation og luftemboli ved oppustning og justering af mavens position under laparoskopisk kirurgi, hvilket resulterer i lavt hoved og høje fødder. Derudover omfatter komplikationer af anterior lumbal interbody-fusionskirurgi ekstern abdominal brok, abdominal organskade, beskadigelse af store blodkar, arteriel og venøs emboli, iatrogen spinalnerveskade, retrograd ejakulation og instrumentruptur. Spørgsmålet om retrograd ejakulation efter lumbal fusionskirurgi tiltrækker i stigende grad folks opmærksomhed. Dette skyldes skade på nerveplexus, der innerverer den nedre del af maven, der er placeret foran den nederste lændehvirvel under operationen. Regan et al. rapporterede, at forekomsten af ​​retrograd ejakulation i 215 tilfælde af laparoskopisk BAK-fusion i den nedre lænde var 5,1 %. Ifølge en rapport fra US FDA, der evaluerer brugen af ​​LT-CAGE i laparoskopisk interbody-fusion, oplever op til 16,2% af mandlige kirurgiske patienter retrograd ejakulation, med en signifikant højere forekomst af disse komplikationer sammenlignet med traditionel åben kirurgi. Newton et al. mener, at forekomsten af ​​komplikationer ved thorakoskopisk anterior spinalkirurgi svarer til forekomsten af ​​traditionel åben thoraxkirurgi, men det postoperative drænvolumen ved thorakoskopisk kirurgi er signifikant højere end ved åben thoraxkirurgi. I betragtning af den høje operationelle vanskelighed og risiko for laparoskopisk lumbal fusionskirurgi, såvel som den høje forekomst af kirurgiske komplikationer, har laparoskopisk assisteret lille incision anterior tilgangskirurgi ikke kun minimale traumer og er nem at operere, men har også en kort operationstid og lav forekomst af komplikationer. Det er retningen for den fremtidige udvikling af minimalt invasiv anterior lumbal kirurgi.

Selvom fremskridt inden for biologi kan øge effektiviteten af ​​fusion, er der stadig nogle mangler, såsom begrænset mobilitet og øget stress i tilstødende segmenter. Af disse grunde er den nuværende intervertebrale diskudskiftning det mest opmuntrende fremskridt. Selvom det er meget vanskeligt at designe kunstige mellemhvirvelskiver, der er fuldstændig ækvivalente med de forskellige egenskaber ved naturlige mellemhvirvelskiver, er det faktisk gavnligt for den menneskelige krop. Det kan reducere infektionskilden, reducere ustabiliteten forårsaget af degenerative intervertebrale diske, genoprette naturlig stressdeling og genoprette rygsøjlens bevægelseskarakteristika. I teorien kan kunstig diskudskiftning erstatte fusionskirurgi, hvilket giver fysiologisk bevægelse af rygsøjlen og forsinker degeneration af tilstødende segmenter. Den første skiveudskiftning i lænden blev gennemført i 1996, som erstattede smertefuld diskusprolaps. I øjeblikket er der forskellige typer af kunstige intervertebrale diske tilgængelige. Dens materialer omfatter metal eller elastiske fibre. For nylig er der en kunstig intervertebral disk med et indre lag af polyethylen og et ydre lag af peptider, som derefter er belagt med plasma. Succesraten for fusion er dog ikke fuldt ud bekræftet. Derudover viser litteraturen, at udvælgelse af tilfælde, formen, størrelsen og positionen af ​​kunstige intervertebrale diske er afgørende for terapeutisk effekt. Tidligere rapporter har hovedsageligt fokuseret på anterior åben kirurgi til intervertebral diskudskiftning, og nuværende endoskopiske teknikker kan også bruges til laparoskopisk kunstig diskudskiftning. Prodisc har for nylig udviklet anden generation af intervertebrale diskusproteser, som kan modstå alle grænser for lændebevægelser undtagen aksial bevægelse. De er lidt mindre i størrelse end normale intervertebrale diske, men kan indsættes gennem anterior laparoskopi eller små snit gennem den retroperitoneale tilgang.

Med den fortsatte udvikling af moderne spinalkirurgisk teknologi og anvendelsen af ​​nye biomaterialer og instrumenter i klinisk praksis, bliver mere og mere anterior spinal kirurgi erstattet af posterior kirurgi. De store rygmarvsoperationer, der plejede at kræve anteriore og posteriore tilgange, afsluttes gradvist med en-trins posterior kirurgi. På grund af den komplekse anatomiske struktur, betydelige kirurgiske traumer og høj forekomst af kirurgiske komplikationer i den anteriore tilgang af rygsøjlen, samt de iboende kirurgiske begrænsninger og risici forbundet med endoskopisk anterior spinal kirurgi, har endoskopisk anterior spinal kirurgi i de senere år. gradvist erstattet af minimalt invasiv anterior eller lateral anterior, posterior og lateral posterior spinalkirurgi assisteret af endoskopi. I fremtiden vil anterior spinal kirurgi under laparoskopi blive mere almindeligt anvendt til kombineret anterior og posterior spinal kirurgi assisteret af laparoskopi. Dette udnytter ikke kun de minimalt invasive karakteristika ved den endoskopiske kirurgiske tilgang, men undgår også ulemperne ved kompleks abdominal kirurgi, lang kirurgisk tid og høj forekomst af komplikationer. Med udvikling og digitalisering af tredimensionel laparoskopisk teknologi, etablering af intelligente og hybride operationsstuer, vil der i fremtiden ske en større udvikling inden for minimalt invasiv rygmarvskirurgisk teknologi.