Ekspertkonsensus om diagnose og behandling af degenerativ lumbal spinal stenose

Efterhånden som befolkningen bliver ældre, er degenerativ lumbal spinal stenose (DLSS) blevet en af ​​de mest almindelige ortopædiske tilstande, der alvorligt påvirker midaldrende og ældre menneskers livskvalitet og fysiske og mentale sundhed.

Diagnosen og behandlingen af ​​DLSS er fortsat kontroversiel. Af denne grund formulerede North American Spine Society (NASS) retningslinjer for diagnosticering og behandling af DLSS i 2011, og den kinesiske ekspertkonsensus om kirurgisk behandlingsspecifikation for Lumbal Spinal Stenosis blev offentliggjort i 2014. I de seneste år, med fremkomsten og udvikling af minimalt invasive diagnostiske og behandlingsteknikker og konceptet med accelereret helbredelse efter operation (ERAS), diagnosticering og behandling af DLSS har ændret sig væsentligt, og der er behov for at supplere og opdatere de eksisterende diagnostiske og behandlingsmæssige retningslinjer eller konsensus. På initiativ af Osteoporosis Prevention and Rehabilitation Committee i Chinese Society of Rehabilitation Medicine og Orthopedic Minimally Invasive Branch af China Geriatrics and Healthcare Association, blev et spørgeskema formuleret ved brug af den modificerede Delphi-undersøgelsesforskningsmetode og litteraturgennemgang, og indholdet af spørgeskemaet, der modtog godkendelse af mere end 75 % af eksperterne (inklusive aftale og basisaftale), blev inkluderet i konsensuskategorien af ​​de kendte indenlandske eksperter i rygkirurgi efter fem runder med mødediskussion og rundspørgeafstemning. Konsensus blev skrevet på baggrund af denne konsensus.

10 anbefalinger:

Anbefaling 1: DLSS refererer til de tilsvarende symptomer forårsaget af stenose i rygmarvskanalen, laterale recesser og nerverodskanalen på grund af degenerative sygdomme, eksklusive stenose forårsaget af lumbal diskusprolaps, lumbal ustabilitet, lumbal spondylolistese eller skoliose.

Anbefaling 2: Diagnosen DLSS er baseret på ① lænde-, hofte- og underekstremitetssmerter eller ledsaget af lumbal stivhed og cauda equina-symptomer med typiske claudicatio intermitterende symptomer; ② billeddannelsesundersøgelser, der viser spinalkanalstenose, radikulær nervekanalstenose, lateral saphenous fossa stenose og andre ændringer; ③ kliniske symptomer, tegn og symptomer på spinalkanalen segmental stenose konsekvent.

Anbefaling 3: Selektiv nerverodsblokade er en hjælpediagnostisk perkutan punkturteknik, som kan afklare det ansvarlige stenosested og har god klinisk anvendelsesværdi og kan selektivt anvendes på hospitaler med tilstande.

Anbefaling 4: Patienter med DLSS, der vælger ikke-kirurgisk behandling, bør behandles med antiinflammatoriske, smertestillende, vasodilatatoriske og nerve-nærende lægemidler, og effekten bør evalueres efter 3 måneders regelmæssig medicinering.

Anbefaling 5: Simpel dekompression af rygmarvskanalen er den foretrukne metode til behandling af DLSS, hvor omfanget af fjernelse af lamina og synovium bestemmes af graden af ​​spinal stenose og synovial hyperplasi.

Anbefaling 6: Åben spinal dekompression er den vigtigste kirurgiske procedure til behandling af lumbal spinal stenose. Afhængigt af stenosens placering bør en mindre invasiv, kortere operationstid og hurtigere postoperativ restitution vælges, når det er muligt.

Anbefaling 7: Minimalt invasiv spinal dekompression er en effektiv kirurgisk metode til behandling af DLSS, med fordelene ved lavt traume, lav postoperativ smerte, lav indflydelse på lumbal stabilitet osv. Under forudsætningen af ​​nøje forståelse af indikationerne, hospitaler med disse tilstande bør prioritere minimalt invasiv spinal dekompression.Anbefaling 8: For patienter med præoperativ lumbal instabilitet eller intraoperativ dekompression, der kan føre til segmental ustabilitet, bør lumbal fiksering og fusion udføres, så de fusionerede segmenter kan opretholde langtids mekanisk stabilitet, og sammensmeltede segmenter skal bestemmes i henhold til de kliniske symptomer og dekompressionsområdet.Anbefaling 9: Lumbal intern fiksering giver øjeblikkelig stabilisering efter dekompression af rygmarvskanalen. Interne fikseringssegmenter bestemmes generelt i henhold til omfanget af dekompression og ustabilitet for at øge fusionseffekten af ​​proceduren.

Anbefaling 10: Perioperativ RAS-behandling for DLSS bør være aktiv og regelmæssig: præoperativ passende vurdering, præcis kirurgisk planlægning, profylaktisk analgesi og patientuddannelse; intraoperativ blid manipulation, neural og blødt vævsbeskyttelse og reduktion af blødning; postoperativ multimodal analgesi bør gives, og patienter bør tilskyndes til at udføre tidlige rehabiliteringsøvelser for at opnå accelereret restitution.