System Endosgopi Deuchannel siâp V (VBE)

Ymasiad meingefnol endosgopig sianel ddeuol siâp V (VBE-LIF Trawsffurfiol)

Paratoi a chynllunio cyn llawdriniaeth: Cyn llawdriniaeth, mae angen inni ofyn yn ofalus am hanes meddygol, archwiliad corfforol ac archwiliad ategol y claf i egluro diagnosis y claf, ac eithrio'r gwrtharwyddion perthnasol cyn ystyried priodoldeb dewis llawdriniaeth VBE. Cyn llawdriniaeth, dylid darllen pelydrau-X yn ofalus i ddadansoddi cylchdro'r asgwrn cefn, scoliosis, hyperplasia ar y cyd, a phresenoldeb neu absenoldeb fertebra mudol a dirywiad asgwrn cefn eraill. Dylid arsylwi uchder y gofod rhyngfertebraidd, maint ac uchder y fforamen rhyngfertebraidd, a chymalau bach y gofod rhyngfertebraidd afiach trwy'r radiograffau ochrol, a gellir arsylwi morffoleg 3D y foramen a'r asgwrn cefn meingefnol trwy'r adluniad 3D. o'r CT, a dylid dadansoddi asgwrn cefn meingefnol yn ofalus gan sganiau sagittal cyseiniant magnetig meingefnol meingefnol a thraws, i arsylwi presenoldeb neu absenoldeb dirywiad gwraidd nerf y segment a weithredir, ac i ddeall aliniad y gwraidd nerfol. Rydym yn dadansoddi'r sganiau MRI lumbar sagittal a thraws yn ofalus i weld a oes gan y gwreiddiau nerfau yn y segment a weithredir unrhyw amrywiadau, i amgyffred cwrs gwreiddiau'r nerfau, ac i gynllunio'r llwybr llawfeddygol a rhagofalon i osgoi niwed i'r nerfau. Yn ôl y llwybr llawfeddygol arfaethedig, mae pellter paracentesis ac ongl y twll yn cael eu mesur ar y ffilm cyseiniant magnetig meingefnol. Yn gyffredinol, pellter paracentesis y VBE lumbar yw 6 i 9 cm, a'r mwyaf cephalad, y lleiaf yw'r pellter paracentesis, ac mae'r ongl cipio yn gyffredinol 30 ° i 45 °.

Sefyllfa'r corff a marcio toriad: mae'r claf yn mabwysiadu'r sefyllfa dueddol, mae'r abdomen wedi'i atal, a gall yr ysbytai sydd â'r amodau ddefnyddio monitro niwroffisiolegol i nodi lleoliad corff y sgriwiau pedicle a lleoliad toriad endosgopig sianel ddeuol gyda'r lleolwr wyneb y corff. Diheintio a lledaenu'r tywel yn rheolaidd, oherwydd bod angen dwy ffordd o fflysio dŵr ar yr endosgopi sianel ddeuol, mae fflysio dŵr yn fwy, mae angen paratoi tua 3000 ml o ddŵr fflysio, ac ar yr un pryd i gynhesu'r dŵr fflysio, er mwyn osgoi fflysio gormodol. dŵr i effeithio ar dymheredd corff y claf, y defnydd o fag dŵr arthrosgopig i gasglu hylif dyfrhau, lleoliad y peiriant pelydr-X C-braich a lleoliad yr offer delweddu a gynlluniwyd ymlaen llaw, er mwyn hwyluso'r llawdriniaeth lawfeddygol a fflworosgopi, i osgoi'r addasiadau dro ar ôl tro oedi wrth amser llawfeddygol.

Gosod gwifrau tywys ar gyfer sgriwiau pedicle trwy'r croen: Yn gyffredinol, mae'r gwifrau tywys ar gyfer y segment sydd i'w osod â sgriwiau pedler trwy'r croen yn cael ei fewnblannu yn gyntaf o dan fflworosgopi, ond gellir ei wneud yn endosgopig yn gyntaf hefyd.

Fodd bynnag, mae hefyd yn bosibl perfformio ymasiad endosgopig wedi'i ddilyn gan fewnblannu a gosod gwifrau tywys sgriw pedler trwy'r croen.

Tyllu nodwyddau: Mae nodwyddau swrth a pigfain arbenigol ar gael fel rhan o'r offeryniaeth a gellir eu dewis yn unol â dewisiadau'r llawfeddyg. Y llwybr tyllu gorau posibl yw ar hyd plât terfyn uwch y corff asgwrn cefn israddol, yn agos at ffin ochrol y calcaneus tua 45 °. Mae'r gwyriad uwchraddol ac ochrol yn dueddol o anafu gwraidd yr allfa, tra bod y gwyriad medial yn tueddu i anafu'r sach ddural a'r gwreiddyn cerdded. Felly, dylid cynllunio'r llwybr cyn llawdriniaeth yn ofalus trwy ddarllen y data delweddu a

Penderfynwch ar y llwybr tyllu gorau posibl.

Sefydlu'r sianel waith: Unwaith y bydd lleoliad y nodwydd twll yn foddhaol, defnyddir y tiwb ymledu cyfatebol i wneud ymlediad cam wrth gam. Ar ôl cwblhau'r ymlediad, mae'r sianel weithio gyda'r craidd wedi'i fewnosod yn cael ei fewnosod ynghyd â'r nodwydd twll i gyrraedd y sefyllfa foddhaol. Yna caiff y llif crwn plaen ei lifio i mewn i'r cymal synofaidd articular o'r tu mewn i'r sianel o dan olwg uniongyrchol neu fflworosgopeg. Unwaith y bydd y llif crwn wedi cyrraedd y safle diogel dyfnaf, caiff y bloc esgyrn ei dynnu a'i gadw ar gyfer impio esgyrn.

Triniaeth gofod rhyngfertebraidd: Ar ôl i'r bloc esgyrn gael ei dynnu gan y llif crwn a'r gefail gwn, gellir cyrraedd y gofod rhyngfertebraidd yn uniongyrchol, caiff y pulposus cnewyllol ei dynnu gyda'r gefeiliau niwclews pulposus, mae'r gwasgarwr gofod rhyngfertebraidd yn cael ei ledaenu gam wrth gam, a'r intervertebral defnyddir reamer gofod a sbatwla i ddelio â'r platiau terfyn nes eu bod yn gwaedu ac wedi'u hamddiffyn yn dda. Mae dyluniad presennol yr offeryn microsgopig VEB yn gyfyngedig o ran dyfnder, ac nid yw'r mynediad dyfnaf i'r gofod rhyngfertebraidd yn fwy na 40 mm, sy'n sicrhau nad yw pibellau gwaed ac organau o flaen y corff asgwrn cefn yn cael eu hanafu.

Cyfuniad impiad asgwrn: Ar ôl i'r gofod rhyngfertebraidd gael ei drin yn foddhaol, caiff twndis impiad asgwrn ei osod yn y gofod rhyngfertebraidd ar gyfer impio esgyrn. Mae angen i impio esgyrn rhyngfertebraidd sicrhau bod faint o asgwrn sy'n cael ei impio yn ddigonol, ac yn aml, nid oes gan asgwrn awtogenaidd echdoredig yr eminence articular yr asgwrn sydd ei angen ar gyfer ymasiad, felly mae angen mewnblannu digon o asgwrn allogeneig neu artiffisial fel a deunydd newydd, neu i ddefnyddio deunyddiau sy'n hyrwyddo ffurfio esgyrn, megis BMPs, er mwyn sicrhau bod yr asgwrn impio yn cyflawni ymasiad.

Mewnblannu'r ddyfais ymasiad: Ar ôl impio esgyrn, caiff y ddyfais ymasiad ei mewnblannu. Gyda mynediad deuol VBE, gellir perfformio'r broses fewnblannu ymasiad cyfan o dan wyliadwriaeth endosgopig. Mae'r dyfeisiau ymasiad a ddefnyddir ar hyn o bryd ar gael mewn meintiau sefydlog a braced. Mae dyfeisiau ymasiad wedi'u clymu yn haws i'w mewnblannu'n endosgopig oherwydd eu maint llai a gellir eu braced ar ôl i'r ddyfais ymasiad gael ei gosod yn ei lle.

Datgywasgu ipsilateral a gwrthochrol: Argymhellir yn gyffredinol bod datgywasgiad yn cael ei berfformio ar ôl i fewnblaniad ymasiad gael ei gwblhau, y gellir ei wneud yn uniongyrchol gyda'r offeryniaeth sianel ddeuol ymdoddedig heb ddisodli'r trocar gweithio sianel ddeuol. Os nad yw'r maes golygfa yn glir iawn oherwydd gwaedu, ac ati, gellir disodli'r fforamen rhyngfertebraidd confensiynol i berfformio datgywasgiad a thynnu disg; os oes disg herniaidd neu stenotic o hyd ar yr ochr gyfochrog, gellir defnyddio fforamen rhyngfertebraidd confensiynol ar yr ochr gyfochrog ar gyfer datgywasgiad, tynnu'r cnewyllyn pulposus, a chael gwared ar y pulposus cnewyllyn. Gellir tynnu pulposus niwclews ar yr ochr gyfochrog os oes herniation disg neu stenosis o hyd, a gall dau weithredwr weithredu'r ddwy ochr ar yr un pryd, nad yw'n cynyddu'r amser gweithredu.

Gosodiad sgriw trwy'r croen: Ar ôl cwblhau ymasiad a datgywasgiad, cyflawnir gosodiad sgriw pedler trwy'r croen. Ar ôl fflworosgopi a chadarnhad, mae'r sgriwiau trwy'r croen yn cael eu sgriwio i mewn ar hyd y gwifrau tywys sydd wedi'u gosod ac mae'r toriad ar gau.