Y problemau a'r heriau a wynebir gan lawdriniaeth endosgopig flaenorol ar yr asgwrn cefn

Dechreuodd cyfnod endosgopi llawfeddygol ddiwedd y 1970au gyda chyflwyniad technoleg endosgopi gyda chymorth teledu. Gyda datblygiad cyflym technegau lleiaf ymledol megis arthrosgopi, laparosgopi, thoracosgopi, a disgosgopi, mae bellach wedi disodli llawdriniaeth agored draddodiadol wrth drin llawer o afiechydon. Oherwydd strwythur anatomegol unigryw a gofynion llawfeddygol yr asgwrn cefn, mae llawfeddygaeth asgwrn cefn cyn ymledol yn wynebu mwy o broblemau clinigol, mwy o anhawster llawfeddygol, a'r risgiau a'r cymhlethdodau llawfeddygol uchaf, sy'n cyfyngu'n sylweddol ac yn rhwystro datblygiad a chynnydd llawdriniaeth endosgopig flaenorol ar yr asgwrn cefn.

Dechreuwyd llawdriniaeth datgywasgiad endoriad fforamen serfigol blaen endosgopig â chymorth yn y 1990au. Ei fanteision nid yn unig yw trawma llawfeddygol lleiaf posibl, ond hefyd cadw'r disg rhyngfertebraidd ceg y groth, a thrwy hynny gadw ei swyddogaeth modur. Mae'r llawdriniaeth hon yn cael effaith sylweddol ar drin symptomau radicular unochrog y asgwrn cefn ceg y groth, ond prif gymhlethdod y dull hwn yw anafu'r rhydweli asgwrn cefn wrth drin y bachyn asgwrn cefn ar y cyd. Mae Jho o'r farn mai'r gofod rhyngfertebraol ceg y groth 6-7, agwedd ochrol y fertebra bachog ar y cyd, a'r foramen proses ardraws yw'r ardaloedd mwyaf tueddol o achosi anaf rhydweli asgwrn cefn. Mae'r gofod intervertebral ceg y groth 6-7 wedi'i leoli rhwng proses draws y serfigol 7 a'r cyhyr gwddf hir. Er mwyn osgoi anaf rhydweli asgwrn cefn, mae Jho yn awgrymu torri'r cyhyr gwddf hir ar lefel ceg y groth 6. Bydd y darn cyhyr yn tynnu'n ôl tuag at broses draws y ceg y groth 7, gan amlygu'r rhydweli asgwrn cefn o dan y cyhyr gwddf hir; Er mwyn osgoi anaf rhydweli asgwrn cefn yn y cymal fertebra bachog, ni ddylai'r dril malu fynd i mewn i'r twll proses traws. Gellir cadw haen o cortecs esgyrn wrth ei falu ar y cyd fertebra bachog, ac yna gellir tynnu'r asgwrn gyda sbatwla. Ar ôl disgectomi blaenorol mewn cleifion â symptomau gwreiddyn nerf unochrog, gall symptomau gwreiddiau cyfochrog ddigwydd oherwydd ansefydlogrwydd ceg y groth. Ni all perfformio datgywasgiad gwreiddyn nerf yn unig liniaru symptomau poen gwddf yn effeithiol yn y cleifion hyn. Mae ymasiad rhyngfertebraidd hefyd yn angenrheidiol i gynnal sefydlogrwydd ceg y groth, ond mae ymasiad endosgopig lleiaf ymledol a sefydlogi'r asgwrn cefn ceg y groth blaenorol yn her glinigol heb ei datrys.

Dechreuodd technoleg thoracosgopi modern yn gynnar yn y 1990au, a gyda'i ddatblygiad parhaus, mae wedi cwblhau triniaethau fel lobectomi, thymectomi, clefydau pericardiaidd a phlwrol yn raddol. Ar hyn o bryd, mae technoleg thoracosgopig wedi'i defnyddio wrth drin biopsi briwiau asgwrn cefn, draeniad crawniad a chlirio briwiau asgwrn cefn, pulposectomi cnewyllyn disg rhyngfertebraidd ar gyfer herniation disg thorasig, datgywasgiad blaenorol a gosodiad mewnol ar gyfer toriadau asgwrn cefn thorasig, yn ogystal â chywiro scoliosis neu lacio. a sefydlogi anffurfiadau kyphosis. Mae ei effeithiolrwydd a diogelwch wedi cael eu cydnabod yn eang. Fodd bynnag, o'i gymharu â llawdriniaeth brest agored draddodiadol, nid yn unig mae gan lawdriniaeth sbinol flaengar flaengar thoracosgopig yr un nifer o achosion o gymhlethdodau llawfeddygol, ond mae ganddi hefyd amser llawfeddygol hirach, mwy o anhawster llawfeddygol, a risgiau llawfeddygol uwch. Roedd Dickman et al. perfformio 15 o lawdriniaethau thoracosgopig ar 14 o gleifion â herniation disg thorasig, gan arwain at 3 achos o atelectasis, 2 achos o niwralgia rhyngasennol, 1 achos o lacio sgriw y mae angen ei dynnu, 1 achos o ddisg rhyngfertebraidd gweddilliol angen llawdriniaeth eilaidd, ac 1 achos o ollyngiad hylif serebro-sbinol a chymhlethdodau eraill. Roedd McAfee et al. adroddwyd bod nifer yr achosion o waedu gweithredol ar ôl llawdriniaeth asgwrn cefn thoracosgopig lleiaf ymledol yn 2%, mae nifer yr achosion o atelectasis yn 5%, mae nifer yr achosion o niwralgia rhyngasennol yn 6%, ac mae cymhlethdodau difrifol hefyd fel anaf i nerf llinyn y cefn, chylothorax, anaf i gyhyr y septwm, ac anafiadau i organau eraill. L ü Guohua et al. adroddwyd bod cymhlethdodau llawdriniaeth asgwrn cefn thoracosgopig blaenorol yn cynnwys:; Oherwydd gwaedu a achosir gan anaf i wythïen azygous, trosi i llawdriniaeth frest agored ar gyfer rhyddhau yw 2.6%, anaf i'r ysgyfaint yn 5.2%, chylothorax yn 2.6%, atelectasis lleol yn 5.2%, pleurisy exudative yw 5.2%, amser draenio frest> 36 awr, cyfaint draenio> 200ml yw 10.5%, fferdod neu boen twll clo wal y frest yw 2.6%. Mae'n cael ei nodi'n glir, yng nghyfnod cynnar llawdriniaeth scoliosis thoracosgopig agored, bod nifer yr achosion o gymhlethdodau yn uwch na llawdriniaeth draddodiadol. Gyda chroniad hyfedredd a phrofiad yn y llawdriniaeth, bydd nifer yr achosion o gymhlethdodau yn cael eu lleihau'n sylweddol. Roedd Watanabe et al. dadansoddi 52 o gleifion yn cael llawdriniaeth asgwrn cefn thoracosgopig a laparosgopig, gyda mynychder uchel o gymhlethdodau o 42.3%. Mae amlder uchel cymhlethdodau a risgiau llawfeddygol yn rhwystro datblygiad llawdriniaeth thorasig flaengar thoracosgopig. Am y rheswm hwn, mae llawer o ysgolheigion yn argymell ac yn mabwysiadu llawdriniaeth thorasig flaen doriad bach â chymorth thoracosgopig, sydd nid yn unig yn gwneud y llawdriniaeth yn gymharol syml, ond sydd hefyd yn byrhau'r amser llawfeddygol yn sylweddol.

Ar ddiwedd y 1980au, perfformiwyd y colecystectomi laparosgopig cyntaf gan DuBois et al. yn Ffrainc daeth datblygiad chwyldroadol mewn technoleg laparosgopig. Ar hyn o bryd, defnyddir llawdriniaeth flaen asgwrn cefn laparosgopig yn bennaf ar gyfer tynnu disgiau rhyngfertebraidd meingefnol isaf a llawdriniaeth ymasiad rhyngfertebraidd (ALIF). Er y gall ALIF laparosgopig leihau difrod meinwe yn effeithiol, mae llawdriniaeth ALIF abdomenol yn gofyn am sefydlu pneumoperitoneum, a all achosi anhawster mewn awyru ac emboledd aer wrth chwyddo ac addasu lleoliad yr abdomen yn ystod llawdriniaeth laparosgopig, gan arwain at ben isel a thraed uchel. Yn ogystal, mae cymhlethdodau llawdriniaeth ymasiad rhynggyrff meingefnol blaenorol yn cynnwys torgest yr abdomen allanol, anaf i organau'r abdomen, difrod i bibellau gwaed mawr, emboledd rhydwelïol a gwythiennol, anaf i nerfau asgwrn cefn iatrogenig, ejaculation ôl-radd, a rhwygo offeryn. Mae mater ejaculation ôl-radd ar ôl llawdriniaeth ymasiad meingefnol yn denu sylw pobl yn gynyddol. Mae hyn oherwydd anaf i'r plexws nerf sy'n nerfau'r abdomen isaf sydd wedi'i leoli o flaen asgwrn cefn isaf y meingefn yn ystod y llawdriniaeth. Roedd Regan et al. adroddwyd bod nifer yr achosion o ejaculation ôl-radd mewn 215 o achosion o ymasiad BAK rhynggyrff meingefnol is laparosgopig yn 5.1%. Yn ôl adroddiad gan FDA yr UD yn gwerthuso'r defnydd o LT-CAGE mewn ymasiad rhynggyrff laparosgopig, mae hyd at 16.2% o gleifion llawfeddygol gwrywaidd yn profi ejaculation ôl-radd, gyda nifer sylweddol uwch o achosion o'r cymhlethdodau hyn o gymharu â llawdriniaeth agored draddodiadol. Mae Newton et al. yn credu bod nifer yr achosion o gymhlethdodau mewn llawdriniaeth asgwrn cefn thoracosgopig yn debyg i lawdriniaeth brest agored draddodiadol, ond mae cyfaint draenio ôl-lawdriniaethol llawdriniaeth thoracosgopig yn sylweddol uwch na llawdriniaeth ar y frest agored. O ystyried yr anhawster gweithredol uchel a'r risg o lawdriniaeth ymasiad rhynggyrff meingefnol laparosgopig, yn ogystal â nifer uchel yr achosion o gymhlethdodau llawfeddygol, nid yn unig y mae gan lawdriniaeth endorri bach â chymorth laparosgopig lawer o drawma ac mae'n hawdd ei gweithredu, ond mae ganddi hefyd amser gweithredu byr a nifer isel o achosion o gymhlethdodau. Dyma'r cyfeiriad ar gyfer datblygiad llawdriniaeth meingefnol flaengar leiaf ymledol yn y dyfodol.

Er y gall datblygiadau mewn bioleg wella effeithiolrwydd ymasiad, mae rhai diffygion o hyd, megis symudedd cyfyngedig a mwy o straen mewn segmentau cyfagos. Am y rhesymau hyn, y disg rhyngfertebraidd presennol yw'r cynnydd mwyaf calonogol. Er ei bod yn anodd iawn dylunio disgiau rhyngfertebraidd artiffisial sy'n cyfateb yn gyfan gwbl i nodweddion amrywiol disgiau rhyngfertebraidd naturiol, mae'n wir fuddiol i'r corff dynol. Gall leihau ffynhonnell yr haint, lleihau'r ansefydlogrwydd a achosir gan ddisgiau rhyngfertebrol dirywiol, adfer rhannu straen naturiol, ac adfer nodweddion mudiant asgwrn cefn. Mewn theori, gall ailosod disg artiffisial ddisodli llawdriniaeth ymasiad, gan ddarparu symudiad ffisiolegol yr asgwrn cefn ac oedi dirywiad segmentau cyfagos. Cynhaliwyd y disg meingefnol cyntaf ym 1996, a ddisodlodd herniation disg poenus. Ar hyn o bryd, mae gwahanol fathau o ddisgiau rhyngfertebraidd artiffisial ar gael. Mae ei ddeunyddiau yn cynnwys ffibrau metel neu elastig. Yn ddiweddar, mae disg rhyngfertebraidd artiffisial gyda haen fewnol o polyethylen a haen allanol o beptidau, sydd wedyn wedi'u gorchuddio â phlasma. Fodd bynnag, nid yw cyfradd llwyddiant ymasiad wedi'i gadarnhau'n llawn. Yn ogystal, mae llenyddiaeth yn dangos bod dewis achosion, siâp, maint a lleoliad disgiau rhyngfertebraidd artiffisial yn hanfodol ar gyfer effeithiolrwydd therapiwtig. Mae adroddiadau blaenorol wedi canolbwyntio'n bennaf ar lawdriniaeth agored flaenorol ar gyfer ailosod disg rhyngfertebraidd, a gellir defnyddio technegau endosgopig cyfredol hefyd ar gyfer ailosod disg artiffisial laparosgopig. Yn ddiweddar, mae Prodisc wedi datblygu'r ail genhedlaeth o brosthesisau disg rhyngfertebraidd, a all wrthsefyll pob cyfyngiad ar symudiad meingefnol ac eithrio mudiant echelinol. Maent ychydig yn llai o ran maint na disgiau rhyngfertebraidd arferol, ond gellir eu gosod trwy laparosgopi blaenorol neu endoriadau bach trwy'r dull retroperitoneol.

Gyda chynnydd parhaus technoleg llawdriniaeth asgwrn cefn modern a chymhwyso biomaterials ac offer newydd mewn ymarfer clinigol, mae mwy a mwy o lawdriniaeth asgwrn cefn yn cael ei ddisodli gan lawdriniaeth ôl. Mae'r prif lawdriniaethau asgwrn cefn a arferai fod angen dulliau blaen ac ôl yn cael eu cwblhau'n raddol gan lawdriniaeth ôl un cam. Oherwydd y strwythur anatomegol cymhleth, trawma llawfeddygol sylweddol, ac achosion uchel o gymhlethdodau llawfeddygol yn y dull blaenorol o'r asgwrn cefn, yn ogystal â'r cyfyngiadau llawfeddygol cynhenid ​​​​a'r risgiau sy'n gysylltiedig â llawdriniaeth endosgopig flaenorol ar yr asgwrn cefn, yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae llawdriniaeth endosgopig flaenorol ar yr asgwrn cefn wedi yn cael ei ddisodli'n raddol gan lawdriniaeth sbinol flaengar neu ochrol leiaf ymwthiol, ôl, ac ochrol ochrol gyda chymorth endosgopi. Yn y dyfodol, bydd llawdriniaeth flaen y cefn o dan laparosgopi yn cael ei defnyddio'n fwy cyffredin ar gyfer llawdriniaeth gyfun ar y blaen ac ar ôl yr asgwrn cefn gyda chymorth laparosgopi. Mae hyn nid yn unig yn trosoledd nodweddion lleiaf ymwthiol y dull llawfeddygol endosgopig, ond mae hefyd yn osgoi anfanteision llawdriniaeth abdomen gymhleth, amser llawfeddygol hir, a mynychder uchel o gymhlethdodau. Gyda datblygiad a digideiddio technoleg laparosgopig tri dimensiwn, sefydlu ystafelloedd gweithredu deallus a hybrid, bydd mwy o ddatblygiad mewn technoleg llawdriniaeth asgwrn cefn lleiaf ymledol yn y dyfodol.