[Adolygiad JBJS] Trosolwg o ganlyniadau ymchwil glinigol bwysig mewn llawdriniaeth asgwrn cefn yn y flwyddyn flaenorol

Clefyd dirywiol serfigol

Mae stenosis asgwrn cefn cyfansawdd yn cyfeirio at ddifrod i ddiamedr y gamlas asgwrn cefn mewn o leiaf ddau faes gwahanol o'r asgwrn cefn, fel arfer yn cynnwys stenosis ceg y groth a meingefnol. Ar gyfer cleifion symptomatig, argymhellir llawdriniaeth datgywasgol. Cynhaliodd Ahorukomeye et al adolygiad systematig o lenyddiaeth ar driniaeth lawfeddygol fesul cam a chydamserol i gleifion â stenosis asgwrn cefn. Roedd yr astudiaeth yn cynnwys 831 o gleifion ac ni chanfuwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol mewn colled gwaed, sgôr mJOA, ODI, a gradd Nurick rhwng y grwpiau llawdriniaeth fesul cam a'r un pryd. Mae canlyniadau astudiaeth yn dangos bod gan lawdriniaethau fesul cam ac ar yr un pryd ganlyniadau swyddogaethol a niwrolegol tebyg, gyda llawdriniaeth gydamserol yn cael amser llawdriniaeth gronnus byrrach. Fodd bynnag, mae cyfyngiadau astudiaeth yn cynnwys gogwydd posibl tuag at gleifion â statws iechyd gwell, gan effeithio ar adrodd ar gyfraddau cymhlethdod. Felly, gall llawdriniaeth gydamserol mewn cleifion a ddewiswyd yn ofalus helpu i leihau amser llawdriniaeth ac adferiad cyfun.

Myelopathi spondylotic serfigol dirywiol

Myelopathi serfigol dirywiol yw un o brif achosion camweithrediad llinyn asgwrn y cefn mewn oedolion, a bydd ei achosion yn parhau i gynyddu wrth i'r boblogaeth heneiddio. Datgywasgu llawfeddygol yw'r driniaeth sylfaenol, ond yn ddiweddar bu diddordeb cynyddol mewn Cerebrolysin fel triniaeth atodol. Mae astudiaethau wedi canfod y gall defnydd tymor byr o Cerebrolysin ar ôl llawdriniaeth helpu cleifion â myelopathi spondylotic ceg y groth i adennill swyddogaeth heb adweithiau niweidiol. Mewn astudiaeth yn cynnwys 90 o gleifion, roedd gan y grŵp cerebrolysin sgorau swyddogaethol sylweddol uwch a mwy o welliant niwrolegol na'r grŵp plasebo ar ôl blwyddyn o ddilyniant. Mae'r canlyniadau hyn yn awgrymu y gall cymhwyso cerebrolysin yn y tymor byr fod yn driniaeth atodol addawol ar ôl llawdriniaeth ddatgywasgol ar gyfer myelopathi serfigol dirywiol.

Ossification o'r ligament hydredol ôl (OPLL)

Mae trin cywasgiad llinyn y cefn a achosir gan ossification o'r ligament hydredol ôl (OPLL) yn ddadleuol ymhlith llawfeddygon asgwrn cefn. Cymharodd astudiaeth RCT arfaethedig effeithiolrwydd echdoriad ceg y groth en bloc blaenorol a laminectomi ôl ac ymasiad mewn cleifion ag ossification o'r ligament hydredol ôl (OPLL). Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth, ar gyfer cleifion â llinellau K> 50% neu negyddol, fod llawdriniaeth flaenorol wedi dangos sgoriau JOA uwch a chyfraddau adfer yn y ddwy flynedd gyntaf ar ôl llawdriniaeth. Ar gyfer cleifion yr oedd eu cyfran yn

Cost-Effeithiolrwydd Llawdriniaeth Asgwrn Serfigol Blaenorol

Cynhaliodd treial Kinetics Gwddf yr Iseldiroedd (NECK) ddadansoddiad cost-ddefnydd yn cymharu disgectomi ceg y groth blaenorol, disgectomi ceg y groth ac ymasiad blaenorol (ACDF), ac arthroplasti disg serfigol blaenorol (ACDA) ar gyfer trin gwreiddiau nerfol ceg y groth. effeithiau afiechyd. Canlyniadau Cleifion. Yn ôl y dull budd net, nid oedd unrhyw wahaniaethau sylweddol mewn blynyddoedd bywyd wedi'u haddasu o ran ansawdd (QALYs) rhwng y tair strategaeth driniaeth. Er bod cyfanswm y costau meddygol yn y flwyddyn gyntaf yn sylweddol uwch yn y grŵp ACDA, nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yng nghyfanswm y costau cymdeithasol rhwng y tair strategaeth. Ystyrir mai ACDF yw'r strategaeth fwyaf cost-effeithiol ar y mwyafrif o drothwyon parodrwydd i dalu, yn bennaf oherwydd ei gostau llawfeddygol cychwynnol is yn hytrach na chostau dilynol.

Clefyd dirywiol meingefnol

Mae'r angen a'r math o ymasiad ar gyfer trin spondylolisthesis dirywiol yn parhau i fod yn ddadleuol. Mae astudiaethau diweddar wedi dangos bod laminectomi ac ymasiad yn gwella poen ac anabledd ar ôl llawdriniaeth ond yn cynyddu amser llawdriniaeth ac arhosiad yn yr ysbyty o gymharu â laminectomi yn unig. Ni chanfu astudiaeth arall unrhyw wahaniaethau arwyddocaol yn y canlyniadau a adroddwyd gan gleifion rhwng y grwpiau ymasiad â chyfarpar a'r grwpiau ymasiad nad ydynt yn defnyddio offer mewn hap-dreial rheoledig yn Sgandinafia, ond roedd gan y grŵp heb offeryn gyfraddau uwch o ddiffyg ymasiad ac ail-lawdriniaeth. Mae cyfraddau llawdriniaeth yn isel. uwch. Mae'r astudiaethau hyn yn cefnogi dull ymasiad offer at driniaeth.

Draenio ar ôl llawdriniaeth meingefnol

Mae'n arfer cyffredin defnyddio draeniau ar ôl llawdriniaeth i leihau nifer yr achosion o hematoma ar ôl llawdriniaeth. Ar hyn o bryd, nid oes tystiolaeth bendant i gefnogi'r defnydd o ddraeniau yn ystod llawdriniaeth asgwrn cefn dirywiol er mwyn osgoi cymhlethdodau. Mewn hap-dreial aml-ganolfan dan reolaeth, nod Molina et al oedd gwerthuso canlyniadau clinigol, cymhlethdodau, lefelau hematocrit, a hyd arhosiad cleifion ar ôl ymasiad meingefnol gyda draeniad neu hebddo. Neilltuwyd naw deg tri o gleifion a gafodd hyd at dair lefel o ymasiad meingefnol ar hap i grŵp gyda draeniad ar ôl llawdriniaeth neu hebddo, a chawsant apwyntiad dilynol terfynol fis ar ôl y llawdriniaeth. Ni chanfuwyd unrhyw wahaniaethau mewn cymhlethdodau. Daeth yr awduron i'r casgliad, ar ôl eithrio cleifion risg uchel, bod cleifion heb ddraeniau wedi cael arhosiadau byrrach yn yr ysbyty, sgoriau canlyniadau gwell, a chyfraddau cymhlethdod tebyg.

Rheolaeth ar ôl llawdriniaeth

Mae'r astudiaeth gan Saleh et al. Mae astudiaethau wedi canfod y gall ychwanegiad maethol amlawdriniaethol leihau'n sylweddol yr achosion o fân gymhlethdodau a chyfraddau ail lawdriniaeth mewn cleifion â diffyg maeth yn ystod llawdriniaeth asgwrn cefn. Ymhellach, dangosodd RCT dwbl-ddall gan Hu et al fod ychwanegiad dyddiol o 600 mg calsiwm citrad a 800 IU fitamin D3 mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth ymasiad meingefnol yn byrhau amser ymasiad ac yn lleihau sgorau poen. Yn ogystal, dangosodd astudiaeth gan Iyer et al fod cetodolac mewnwythiennol a weinyddir o fewn 48 awr ar ôl llawdriniaeth yn lleihau'r defnydd o opioidau ac arhosiad yn yr ysbyty. Yn olaf, mae'r astudiaeth arbrofol anifeiliaid gan Karamian et al. Canfu'r astudiaeth y gall varenicline leihau effaith negyddol nicotin ar gyfraddau ymasiad ar ôl llawdriniaeth, gan awgrymu pwysigrwydd rheoli defnydd nicotin a statws maethol yn ystod cyfnod amlawdriniaethol llawdriniaeth asgwrn cefn.

Gwellhad cyflym ar ôl llawdriniaeth

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, bu diddordeb ysgolheigaidd parhaus mewn llwybrau clinigol a dulliau gofal a gynlluniwyd i hyrwyddo adferiad o boen, colled gwaed, a chyfyngiadau swyddogaethol ar ôl llawdriniaeth asgwrn cefn meingefnol ac i liniaru effaith ymyrraeth lawfeddygol. Cynhaliodd Contartese et al adolygiad systematig yn archwilio effaith protocolau llwybr cyflym ar gleifion sy'n cael llawdriniaeth asgwrn cefn. Canfu’r adolygiad fod elfennau llwybr cyflym cyffredin yn cynnwys addysg cleifion, analgesia amlfodd, thromboproffylacsis a phroffylacsis gwrthfiotig, a all helpu i gwtogi ar arhosiadau yn yr ysbyty a lleihau’r defnydd o opioidau. Mae canfyddiadau'n awgrymu bod llawdriniaeth asgwrn cefn llwybr cyflym yn gysylltiedig ag arhosiadau byrrach yn yr ysbyty ac adferiad gweithredol cyflymach ond nad yw'n cynyddu cymhlethdodau na chyfraddau aildderbyn. Mae angen hap-dreialon mwy wedi'u rheoli i ddilysu'r casgliadau ymhellach.

Adferiad ar ôl llawdriniaeth

Mae ymchwil yn dangos y gallai rhaglen adsefydlu sy'n cyfuno ymarfer corff a therapi ymddygiadol fod yn effeithiol wrth wella gweithrediad cleifion ar ôl llawdriniaeth ymasiad meingefnol. Roedd astudiaeth RCT gan Shaygan et al yn cynnwys 70 o gleifion a gafodd ymasiad lefel sengl ar gyfer stenosis meingefnol a / neu ansefydlogrwydd, a derbyniodd y grŵp ymyrraeth saith sesiwn hyfforddi rheoli poen 60 i 90 munud ar ôl y llawdriniaeth. Dangosodd dadansoddiad aml-amrywedd o ddwyster poen, gorbryder ac anabledd swyddogaethol wahaniaethau sylweddol rhwng grwpiau ymyrraeth yn y meysydd hyn (p

Anffurfiad asgwrn cefn oedolion

Mae dewis cleifion priodol, optimeiddio cyn llawdriniaeth, a lleihau risg cymhlethdodau yn parhau i fod yn ffocws y llenyddiaeth ar anffurfiad asgwrn cefn oedolion dros y flwyddyn ddiwethaf. Cymharodd astudiaeth ôl-weithredol Mynegai Comorbidrwydd Charlson (CCI) â Sgôr Asgwrn y Cefn Seattle (SSS), Sgôr Comorbidrwydd Anffurfiannau Asgwrn y Cefn Oedolion (ASD-CS), a'r Mynegai Eiddilwch 5-eitem wedi'i addasu (mFI-5). O'i gymhwyso cyn llawdriniaeth, canfuwyd bod mFI-5 yn well na CCI o ran rhagweld cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth anffurfiad asgwrn cefn oedolion. Felly, gallai asesu eiddilwch cyn llawdriniaeth fod o fudd i ddewis cleifion ac optimeiddio gofal, ac mae'r astudiaeth hon yn ychwanegu at y llenyddiaeth sy'n cefnogi'r defnydd o eiddilwch fel rhagfynegydd canlyniad llawfeddygol.

Defnyddiodd un astudiaeth ddata o'r treial Cyfnod I Scoliosis Meingefnol Symptomatig Oedolion (ASLS-1) i werthuso methiant cysylltiad agos ar ôl llawdriniaeth ar gyfer scoliosis meingefnol symptomatig mewn oedolion. Canfu'r astudiaeth fod mynegai màs y corff uwch, kyphosis thorasig cyn llawdriniaeth, ac ongl cysylltiad procsimol cyn llawdriniaeth is yn gysylltiedig â risg uwch o fethiant cysylltiad agos. Fodd bynnag, mae defnyddio bachau ar ben uchaf y asgwrn cefn offeryn yn lleihau'n sylweddol y risg o fethiant cysylltiad agos. Yn ogystal, canfu meta-ddadansoddiad fod kyphosis cyffordd procsimol yn gysylltiedig â sgorau T dwysedd asgwrn cefn is a/neu fesuriadau uned Hounsfield o'r asgwrn cefn offerynnol uchaf. Felly, gall optimeiddio dwysedd esgyrn cyn llawdriniaeth helpu i leihau'r risg o fethiant cysylltiad procsimol hirdymor.

Canfu astudiaeth o 157 o gleifion a gafodd lawdriniaeth anffurfiad asgwrn cefn oedolion fod tua hanner y cleifion wedi cyflawni gwydnwch llawfeddygol yn 1 a 3 blynedd, gyda rhagfynegyddion allweddol yn cynnwys ymasiad pelfig, datrysiad diffyg cyfatebiaeth meingefnol, ac ymledol llawfeddygol . Fodd bynnag, nid oedd tua hanner poblogaeth yr astudiaeth yn bodloni meini prawf canlyniad llawfeddygol parhaol. Cymharodd astudiaeth ryngwladol arall wahanol ddulliau llawfeddygol ar gyfer cyflawni'r aliniad gorau posibl ar ôl cywiro anffurfiad a chanfuwyd bod ymasiad rhynggyrff meingefnol blaenorol L5-S1 wedi cael canlyniadau gwell ar gyfer adliniadau cymhleth a methiannau cysylltiad agos, tra bod TLIF a/neu osteotomi tair colofn yn gallu adfer arglwyddosis ffisiolegol a pelfig. iawndal.

Canfu astudiaeth feta-ddadansoddiad arall, ymhlith cleifion a gafodd ymasiad segment hir, fod cyfraddau methiant mewnblaniadau yn debyg rhwng y rhai a gafodd eu trin â gosodiad sgriw iliac a gosodiad sgriw S2-wing-iliac (S2AI), ond roedd gan y grŵp S2AI lai o broblemau clwyfau. Gwell, allwthiad sgriw a chyfradd adolygu gyffredinol. Cymharodd astudiaeth arall gleifion â chyfluniadau aml-rod (>2) a gwialen ddeuol a chanfuwyd bod gan y grŵp aml-roden gyfraddau adolygu is, llai o gymhlethdodau mecanyddol, mwy o welliant yn ansawdd bywyd, ac adferiad gwell o aliniad sagittal. . Cadarnhawyd y canlyniadau hyn hefyd mewn adolygiad systematig arall, effeithiau ar hap, a meta-ddadansoddiad Bayesaidd, gan ddangos bod adeiladu multirod yn gysylltiedig â chyfraddau is o pseudarthrosis, toriad gwialen, ac ailweithrediad.

Triniaeth nad yw'n llawfeddygol

Mae abladiad nerf intravertebral yn driniaeth ar gyfer poen cefn isel asgwrn cefn, a dyluniwyd y treial INTRACEPT i werthuso ei effeithiolrwydd mewn cleifion â newidiadau Modic math I neu fath II. Cafodd 140 o gleifion eu rhannu ar hap yn ddau grŵp i dderbyn abladiad nerfau ynghyd â gofal safonol neu ofal safonol yn unig. Dangosodd dadansoddiad interim fod y grŵp abladiad nerfau wedi perfformio'n sylweddol well na'r grŵp gofal safonol. Yn y grŵp abladiad nerf asgwrn cefn, gwelliant cymedrig mewn ODI oedd 20.3 pwynt a 25.7 pwynt yn 3 a 12 mis, yn y drefn honno, gostyngwyd poen VAS gan 3.8 cm, a nododd 29% o gleifion ryddhad poen cyflawn. Mae canlyniadau astudiaeth yn dangos bod abladiad nerf y cefn yn opsiwn triniaeth effeithiol ar gyfer poen cefn isel asgwrn cefn.

Mae ESI serfigol yn chwarae rhan bwysig mewn triniaeth lawfeddygol asgwrn cefn, ond mae gan ESI trawsfforaminol risg uwch o ddigwyddiadau niweidiol. Cymharodd yr astudiaeth gan Lee et al effeithiolrwydd a diogelwch ESI trawsfforaminaidd ac ESI trawsfforaminaidd a chanfuwyd, o ran rheoli poen, bod y ddau ESI wedi cael canlyniadau tebyg ar 1 mis a 3 mis, ond mae gan ESI Hole ESI trawsfforwm fantais fach mewn poen. rheolaeth. 1 mis. Roedd digwyddiadau andwyol yn debyg ac yn cynnwys defnydd fasgwlaidd o ddeunydd cyferbyniad a phoen cynyddol dros dro. Cyfyngir y canfyddiadau gan dystiolaeth o ansawdd isel a dylid trafod y dewis o fath o chwistrelliad rhwng llawfeddygon a darparwyr triniaethau.