Léčba fáze III pomocí kostní náplně v kombinaci s technologií Pedicle Anchorage Reverzibilní Kummellova nemoc

Kummellova choroba vážně ovlivňuje kvalitu života starších lidí. V současné době je patogeneze tohoto onemocnění stále nejasná a existují různé termíny popisující jeho patologický základ, včetně ischemické kostní nekrózy v těle obratle, vertebral fissure sign (IVC), tvorba intravertebrálních pseudokloubů, staré vertebrální nesjednocení a opožděný vertebrální kolaps po úrazu. Hur a kol. zjistili, že rentgenové snímky pacientů s Kummellovou chorobou vykazovaly známky sklerózy na zlomeném konci obratlového těla. Prostý CT sken odhalil známky sklerózy v těle obratle, zatímco CT rekonstrukce jasně ukázala známky IVC a sklerózy na zlomeném konci. Těžká osteoporóza s odpovídající degenerací meziobratlové ploténky byla také pozorována v těle obratle kolem ztvrdlého konce. „Znak vakuové štěrbiny“, „fenomén otevření“ a „bilaterální znak“ v těle obratle jsou důležité, ale nespecifické zobrazovací znaky. V současné době se má za to, že konzervativní léčba Kumellovy choroby není účinná a v pozdějším stadiu se může vyskytnout další míšní kyfóza nebo dokonce příznaky míšního nervu.

PVP a PKP dosáhly uspokojivých výsledků v léčbě Kummellovy choroby stadia I a II. S nárůstem chirurgických případů bylo zjištěno, že zejména u pacientů s Kummellovou chorobou stadia III jsou úniky kostního cementu a sesuv pozdějších kostních cementových hmot stále závažnými komplikacemi.

Příčiny úniku a skluzu kostního cementu u Kummellovy choroby souvisí s více faktory, z nichž první souvisí s patologickou strukturou vzniku zlomenin obratlů. Hasegawa a kol. zjistili, že synoviální tkáň se vytvořila kolem kostních stěn vertebrálních zlomenin během operace augmentace obratlů. Domnívali se, že kostní cement byl většinou přítomen ve zlomeninách obratlů, což ztěžovalo pronikání synoviální tkání do okolních trámčin, což bránilo vytvoření stabilní vzájemně propojené struktury mezi kostním cementem a trámčinou obratlů, která nemohla udržet stabilitu obratlového těla. To vedlo k úniku kostního cementu a klouzání hmot kostního cementu, což ovlivnilo dlouhodobý účinek léčby. Zároveň souvisí i s tlakem uvnitř obratlového těla Kummellovy choroby a chirurgickými dovednostmi operátora. Kummellova choroba se opakovaně opakuje a průběh onemocnění se prodlužuje. Vazivová tkáň na povrchu ztvrdlé kosti v těle obratle proliferuje a vytvoří uzavřené pouzdro, které je naplněno tekutinou. Tlak uvnitř obratlového těla se zvýší a kostní cement bude unikat podél vertebrální žíly. Během klinické praxe lékaři zjistili, že když je stěna dutiny neporušená, zvyšuje se odolnost vůči zatlačování cementu do nemocného obratle, což také zvyšuje riziko úniku kostního cementu. Hoppe a kol. zjistili, že aplikace irigačních technik před injekcí kostního cementu pacientům v celkové anestezii může snížit tlak uvnitř obratlového těla, a tím snížit pravděpodobnost úniku kostního cementu podél vertebrální žíly a úniku typu kortikálního defektu. Míra úlevy od bolesti a stabilita páteře u pooperačních pacientů úzce souvisí s množstvím výplně kostním cementem. Kim a kol. domnívají se, že špatná úleva od bolesti po perkutánní vertebroplastice u pacientů s Kummellovou chorobou souvisí s nedostatečnou stabilitou obratle v důsledku nedostatečné injekce kostního cementu.

Bone Filling Container je kulovitá síťovaná struktura vyrobená z nových materiálů. Tato síťovaná taška je tkaná svisle a vodorovně a má dobrou odolnost proti stlačení a tažnost. Princip fungování síťových sáčků na výplň kostí především snižuje únik kostního cementu prostřednictvím „efektu vlčích zubů“ a „efektu cibule“. Při operaci se výplňový vak z kostního cementu umístí do středu vertebrální štěrbiny a do něj se vtlačí kostní cement. Výplňový vak z kostního cementu se postupně plní a prostřednictvím statického tlaku tekutiny ze síťoviny z kostního cementu se stlačené obratlové tělo zvedne, aby se obnovila výška nemocného obratlového těla, čímž se obnoví biomechanika páteře. Většina kostního cementu je zabalena do sáčku, což snižuje únik. Malá část prochází strukturou síťoviny a propojuje se s okolními kostními trámčiny, čímž vytváří „efekt vlčích zubů“, který stabilizuje a snižuje klouzání shluků kostního cementu. Tlak tekutiny v síťce postupně klesá od středu k periferii a vytváří „cibulový efekt“, který snižuje riziko úniku kostního cementu. Xie Shengrong a kol. uvedli, že operace rekonstrukce těla obratle pro Kummellovu chorobu vedla k 55,6% úniku kostního cementu. Chen Shuwei bylo hlášeno celkem 35 pacientů s reverzibilní Kummellovou chorobou stadia III léčených od ledna 2018 do prosince 2022, z nichž všichni byli léčeni síťkou z kostního cementu v kombinaci s technologií ukotvení pediklu. Mezi nimi došlo k úniku 6 případů s mírou úniku 17,1 % a významným poklesem.

Zkušenosti s provozem Bone Filling Container a technologie ukotvení pediklu: (1) Pečlivě si prohlédněte rentgenové a CT snímky před operací, abyste pochopili umístění vnitřních vertebrálních zlomenin, velikost a polohu kostních defektů, velikost a úplnost pediklu strukturu a vyvinout přesné dráhy vpichu a místa ukotvení pro pedikl kostního cementu. Zároveň volte vhodnou velikost síťovaných sáčků podle velikosti zlomenin; (2) Během operace je nutné mít jasnou skiaskopii, přesně punktovat podle předoperační dráhy punkce a vyvarovat se opakovaných punkcí, vytváření falešných pasáží nebo pronikání do těla obratle za účelem vytvoření iatrogenní únikové punkce. Zároveň by u starších pacientů s osteoporózou měla být operace šetrná, aby nedošlo k proražení stěny cysty a poškození vnitřních orgánů a cév; (3) Extrahujte tekutinu z vertebrálních štěrbin, snižte tlak uvnitř těla obratle a snižte riziko úniku kostního cementu; (4) Uchopte periodu vstřikování kostního cementu, obvykle během "období tažení", pomocí rotující tlačné tyče, pomalu zatlačte a pečlivě sledujte plnění pouzdra a tok kostního cementu uvnitř těla obratle; (5) Výplňové vaky kostního cementu se obecně umisťují do předních a středních sloupců poraněných obratlů, aby se usnadnilo obnovení morfologie obratlů a biomechaniky a zároveň se snížilo riziko úniku kostního cementu do páteřního kanálu. Současně má většina obratlů poraněných Kummellovou chorobou kostní defekty, které jsou spojeny se zlomeninami obratlů. Naplnění úlomky želatinové houby před injekcí kostního cementu může snížit únik kostního cementu; (6) V důsledku opakované stresové stimulace v blízkosti pediklu obratlového oblouku se během procesu opravy kosti vytvoří zóna tvrdnutí kosti a místní kost je relativně tvrdá, což usnadňuje použití kostního cementu pro fixaci ocasu. V této skupině případů byla provedena bilaterální punkce pediklu a ukotvení tailingu k zajištění bezpečnější fixace hmot kostního cementu. Zároveň byla tato operace provedena v pracovním pouzdru, aby se zabránilo riziku úniku kostního cementu v blízkosti pediklu.

Stručně řečeno, kombinace Bone Filling Container a technologie ukotvení pediklu může účinně obnovit výšku obratle, zabránit klouzání hmoty kostního cementu v vertebrálních trhlinách, obnovit stabilitu biomechaniky páteře, účinně zmírnit klinické příznaky, zlepšit funkci páteře a zvýšit kvalitu života seniorů při léčbě reverzibilního stadia III Kummellovy choroby. S prodlužováním života je třeba stále sledovat dlouhodobé účinky.

［ＤＯＩ］１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５６５６５６０１６４８１１１２３１ ２

http://www. lcwkzzz. com/CN/10.3969/j. issn. 10056483.2023.11.022

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，１１０２１１０２１１）,３ １１０８４