I prublemi è e sfide affruntate da a cirurgia endoscopica spinale anteriore

L'era di l'endoscopia chirurgica principia à a fini di l'anni 1970 cù l'intruduzioni di a tecnulugia di endoscopia assistita da televisione. Cù u rapidu sviluppu di tecniche minimamente invasive cum'è artroscopia, laparoscopia, toracoscopia è discoscopia, hà avà rimpiazzatu a cirurgia aperta tradiziunale in u trattamentu kirurggicu di parechje malatie. A causa di a struttura anatomica unica è di e esigenze chirurgiche di a spina, a cirurgia spinale anteriore minimamente invasiva face più prublemi clinichi, difficultà chirurgica più grande, è i più alti risichi chirurgici è cumplicazioni, chì restringe significativamente è impedisce u sviluppu è u prugressu di a cirurgia spinale anteriore endoscopica.

A cirurgia di decompressione di l'incisione di foramen cervicale anteriore assistita endoscòpica hà iniziatu in l'anni 1990. I so vantaghji ùn sò micca solu traumu kirurggicu minimu, ma ancu a preservazione di u discu intervertebrali cervicale, cunservendu cusì a so funzione mutore. Questa cirurgia hà un effettu significativu in u trattamentu di i sintomi radiculari unilaterali di a spina cervica, ma a cumplicazione principale di stu metudu hè a ferita di l'arteria vertebrali durante u trattamentu di l'articulazione di u ganciu vertebrali. Jho crede chì u spaziu intervertebrale cervical 6-7, l'aspettu laterale di l'articulazione di a vertebra vertebrata, è u foramen di u prucessu trasversale sò i zoni più propensi à causà ferite di l'arteria vertebrali. U spaziu intervertebrale cervical 6-7 hè situatu trà u prucessu trasversale di u cervical 7 è u musculu di u collu longu. Per evitari a ferita di l'arteria vertebrali, Jho suggerisce di cutà u musculu di u collu longu à u livellu di u cervicu 6. U frammentu di u musculu si ritruverà versu u prucessu trasversale di u cervical 7, cusì espunendu l'arteria vertebrali sottu à u musculu di u collu longu; Per evità a ferita di l'arteria vertebrali in l'articulazione di a vertebra vertebrata, u drill grinding ùn deve micca entra in u foru di prucessu transversale. Una capa di corteccia di l'osse pò esse ritenuta durante a grinding at the hooked vertebra joint, è poi l'ossu pò esse eliminatu cù una spatula. Dopu a discectomia anteriore in i malati cù sintomi di a radica nervosa unilaterale, i sintomi di a radica contralaterale ponu accade per l'inestabilità cervica. Semplicemente eseguisce a descompressione di a radica nervosa ùn pò micca allevà efficacemente i sintomi di u collu in questi pazienti. A fusione intervertebrali hè ancu necessaria per mantene a stabilità cervica, ma a fusione endoscopica minimamente invasiva è a fissazione di a spina cervica anteriore hè una sfida clinica senza risolve.

A tecnulugia di toracoscopia muderna hà cuminciatu à l'iniziu di l'anni 1990, è cù u so sviluppu cuntinuu, hà gradualmente cumpletu trattamenti cum'è lobectomia, timectomia, malatie pericardial è pleurale. Attualmente, a tecnulugia toracoscopica hè stata applicata in u trattamentu di a biòpsia di lesioni vertebrali, di drenaje di l'abscessu è di eliminazione di lesioni spinali, pulposectomia di nucleu di discu intervertebrali per l'hernia di discu toracica, decompressione anteriore è fissazione interna per fratture vertebrali toraciche, è a correzione di scoliosis o loosening. è fissazione di deformità di cifosi. A so efficacità è a sicurità sò largamente ricunnisciuti. In ogni casu, cumparatu cù a cirurgia tradiziunale di u pettu apertu, a cirurgia spinale anteriore minimamente invasiva toracoscopica ùn hà micca solu a listessa incidenza di complicazioni chirurgiche, ma hà ancu un tempu kirurggicu più longu, una difficultà chirurgica più grande è risichi chirurgici più altu. Dickman et al. hà realizatu 15 interventi chirurgici toracoscòpichi nantu à 14 pazienti cù ernia di discu toracica, risultatu in 3 casi di atelectasia, 2 casi di nevralgia intercostale, 1 casu di allentamentu di viti chì necessitanu a rimozione, 1 casu di discu intervertebrali residuale chì necessitava chirurgia secundaria, è 1 casu di perdita di fluidu cerebrospinal. è altre cumplicazioni. McAfee et al. informatu chì l'incidenza di sanguinamentu attivu dopu a cirurgia toracoscopica minimamente invasiva di a colonna spinale hè di 2%, l'incidenza di atelectasia hè di 5%, l'incidenza di nevralgia intercostal hè di 6%, è ci sò ancu cumplicazioni serii cum'è a ferita di u nervi di a spina, chilothorax, ferita di i musculi septali, è altre ferite d'urgani. L ü Guohua et al. informatu chì e cumplicazioni di a cirurgia spinali anteriore toracoscopica include:; A causa di l'emorragia causata da una ferita di vena azygous, a cunversione à a cirurgia di u pettu apertu per a liberazione hè di 2,6%, a ferita pulmonale hè di 5,2%, u chilothorax hè di 2,6%, l'atelectasia locale hè di 5,2%, a pleurite essudativa hè di 5,2%, u tempu di drenaje di u pettu > 36 ore, u voluminu di drenaje> 200ml hè 10,5%, u pettu inturniatu o u dulore hè 2,6%. Hè chjaramente indicatu chì in a prima fase di a cirurgia di scoliosis toracoscopica aperta, l'incidenza di cumplicazioni hè più altu ch'è a cirurgia tradiziunale. Cù l'accumulazione di cumpetenza è sperienza in l'operazione, l'incidenza di cumplicazioni serà significativamente ridutta. Watanabe et al. analizatu 52 pazienti sottumessi a cirurgia spinali toracoscopica è laparoscopica, cù una alta incidenza di cumplicazioni di 42,3%. L'alta incidenza di cumplicazioni è risichi chirurgici impediscenu u sviluppu di a cirugia toracica anteriore toracoscopica. Per questa causa, assai studiosi ricumandenu è adopranu a cirurgia toracica anteriore di a piccula incisione assistita toracoscopica, chì ùn solu rende l'operazione chirurgica relativamente simplice, ma ancu riduce significativamente u tempu kirurggicu.

À a fini di l'anni 1980, a prima colecistectomia laparoscopica realizata da DuBois et al. in Francia hà purtatu un sviluppu rivoluzionariu in a tecnulugia laparoscopica. Attualmente, a cirugia spinale anteriore laparoscopica hè principalmente aduprata per a rimozione di dischi intervertebrali lumbar inferiori è a cirugia di fusione intervertebrali (ALIF). Ancu s'ellu ALIF laparoscòpicu pò riduce effittivamenti i danni di tissuti, a cirurgia ALIF addominale hà bisognu di u stabilimentu di pneumoperitoneum, chì pò causà difficultà in a ventilazione è l'embolia di l'aria quandu inflate è aghjustendu a pusizione di l'abdomen durante a cirurgia laparoscòpica, risultatu in a testa bassa è i pedi alti. Inoltre, i cumplicazioni di a cirugia di fusione interbody lumbar anteriore include l'hernia abdominal esterna, a ferita di l'organu addominali, u dannu à i grandi vini sanguini, l'embolia arteriale è venosa, iatrogenic spinal nerve injury, l'ejaculazione retrograda è a rupture di strumenti. U prublema di l'ejaculazione retrograda dopu a cirugia di fusione lumbar attrae sempre più l'attenzione di e persone. Questu hè duvuta à a ferita à u plexus nervu chì innervate l'abdomen inferiore situatu davanti à a spina lumbar inferiore durante l'operazione. Regan et al. informatu chì l'incidenza di l'ejaculazione retrograda in 215 casi di fusione BAK interbody lumbar laparoscopica era 5.1%. Sicondu un rapportu da a FDA di i Stati Uniti chì evalueghja l'usu di LT-CAGE in a fusione interbody laparoscopica, finu à u 16,2% di i pazienti chirurgici maschili sperimentanu l'eiaculazione retrograda, cù una incidenza significativamente più alta di sti cumplicazioni cumparatu cù a cirurgia aperta tradiziunale. Newton et al. crede chì l'incidenza di cumplicazioni in a cirurgia spinale anteriore toracoscopica hè simile à quella di a cirurgia tradiziunale di u pettu apertu, ma u voluminu di drenaje postoperatoriu di a cirurgia toracoscopica hè significativamente più altu ch'è quellu di a cirurgia aperta di u pettu. Data l'alta difficultà operativa è u risicu di a cirurgia di fusione interbody lumbar laparoscopica, è dinò l'alta incidenza di cumplicazioni chirurgiche, a cirurgia di avvicinamentu anteriore di piccula incisione assistita per laparoscopia ùn hè micca solu un traumu minimu è hè faciule d'operare, ma hà ancu un cortu tempu di operazione è bassu incidenza di cumplicazioni. Hè a direzzione per u sviluppu futuru di a cirurgia lumbar anteriore minimamente invasiva.

Ancu l'avanzati in a biologia ponu rinfurzà l'efficacezza di a fusione, ci sò ancu alcuni difetti, cum'è a mobilità limitata è u stress aumentatu in i segmenti adiacenti. Per questi mutivi, a sustituzione attuale di discu intervertebrali hè u prugressu più incuragisce. Ancu se u disignu di dischi intervertebrali artificiali chì sò cumpletamente equivalenti à e diverse caratteristiche di i dischi intervertebrali naturali hè assai difficiule, hè veramente benefica per u corpu umanu. Puderà riduce a fonte d'infezzione, riduce l'inestabilità causata da i dischi intervertebrali degenerativi, restaurà a spartera di u stress naturali, è restaurà e caratteristiche di u muvimentu spinali. In teoria, a sustituzione di discu artificiale pò rimpiazzà a cirugia di fusione, furnisce u muvimentu fisiulogicu di a spina è ritardà a degenerazione di i segmenti adiacenti. A prima sustituzione di discu lumbar hè stata realizata in u 1996, chì rimpiazzà l'hernia di discu dolorosa. Attualmente, ci sò diversi tipi di dischi intervertebrali artificiali dispunibili. I so materiali includenu fibre metalliche o elastiche. Ricertamenti, ci hè un discu intervertebrali artificiale cù una capa interna di polietilene è una capa esterna di peptidi, chì sò poi cuparti di plasma. Tuttavia, a rata di successu di a fusione ùn hè micca stata cunfirmata cumplettamente. Inoltre, a literatura mostra chì a selezzione di casu, a forma, a dimensione è a pusizione di dischi intervertebrali artificiali sò cruciali per l'efficacità terapeutica. I rapporti precedenti anu principarmenti focu annantu à a cirurgia aperta anteriore per a sustituzione di discu intervertebrali, è i tecnichi endoscòpichi attuali ponu ancu esse aduprati per a sustituzione di discu artificiale laparoscopica. Prodisc hà sviluppatu recentemente a seconda generazione di protesi di discu intervertebrali, chì ponu sustene tutti i limiti di u muvimentu lumbar, eccettu u muvimentu assiale. Sò ligeramente più chjuchi in grandezza di i dischi intervertebrali normali, ma ponu esse inseriti per laparoscopia anteriore o incisioni chjuche per l'approcciu retroperitoneale.

Cù u prugressu cuntinuu di a tecnulugia di cirurgia spinali muderna è l'applicazione di novi biomateriali è strumenti in a pratica clinica, più è più cirurgia spinali anteriore hè rimpiazzata da a cirurgia posteriore. I cirurgii spinali maiò chì avianu bisognu di avvicinamenti anteriori è posteriori sò gradualmente cumpleti da a cirurgia posteriore in una sola tappa. A causa di a struttura anatomica cumplessa, un traumu chirurgicu significativu, è una alta incidenza di cumplicazioni chirurgiche in l'approcciu anteriore di a spina, è ancu di e limitazioni chirurgiche inerenti è i risichi assuciati à a cirurgia spinale anteriore endoscopica, in l'ultimi anni, a cirurgia spinale anteriore endoscopica hà fattu. gradualmente hè stata rimpiazzata da a cirurgia spinale mini-invasiva anteriore o laterale anteriore, posteriore è laterale posteriore assistita da endoscopia. In u futuru, a cirurgia spinale anteriore sottu a laparoscopia serà più comunmente utilizata per a cirurgia spinali anteriore è posteriore cumminata assistita da a laparoscopia. Questu ùn solu sfrutta e caratteristiche minimamente invasive di l'approcciu kirurggicu endoscòpicu, ma ancu evita l'inconvenienti di a cirurgia abdominal cumplessa, longu tempu kirurggicu, è alta incidenza di cumplicazioni. Cù u sviluppu è a digitalizazione di a tecnulugia laparoscopica tridimensionale, u stabilimentu di sale operatorie intelligenti è hibridi, ci sarà un sviluppu più grande in a tecnulugia di chirurgia spinali minimamente invasiva in u futuru.