[JBJS Review] Overview sa importante nga clinical research resulta sa spine surgery sa miaging tuig

Cervical degenerative nga sakit

Ang compound spinal stenosis nagtumong sa kadaot sa diametro sa spinal canal sa labing menos duha ka lain-laing mga bahin sa dugokan, kasagaran naglakip sa cervical ug lumbar stenosis. Alang sa mga pasyente nga adunay simtomas, girekomenda ang decompressive nga operasyon. Ang Ahorukomeye et al nagpahigayon sa usa ka sistematikong pagrepaso sa literatura sa pagpahigayon ug dungan nga surgical treatment sa mga pasyente nga adunay spinal stenosis. Ang pagtuon naglakip sa 831 nga mga pasyente ug wala'y nakit-an nga mahinungdanong mga kalainan sa pagkawala sa dugo, marka sa mJOA, ODI, ug grado sa Nurick tali sa mga grupo sa entablado ug dungan nga operasyon. Ang mga resulta sa pagtuon nagpakita nga ang staged ug simultaneous nga operasyon adunay susama nga functional ug neurologic nga resulta, uban sa dungan nga operasyon nga adunay mas mubo nga cumulative operative time. Bisan pa, ang mga limitasyon sa pagtuon naglakip sa usa ka posible nga pagpihig sa mga pasyente nga adunay mas maayo nga kahimtang sa kahimsog, nga nakaapekto sa pagreport sa mga rate sa komplikasyon. Busa, ang dungan nga pag-opera sa maampingong gipili nga mga pasyente mahimong makatabang sa pagpakunhod sa hiniusang operasyon ug oras sa pagkaayo.

Degenerative cervical spondylotic myelopathy

Ang degenerative cervical myelopathy usa sa mga nag-unang hinungdan sa dysfunction sa spinal cord sa mga hamtong, ug ang insidente niini magpadayon sa pag-uswag samtang ang populasyon nag-edad. Ang surgical decompression mao ang nag-unang pagtambal, apan karong bag-o adunay nagkadako nga interes sa Cerebrolysin isip usa ka adjunctive nga pagtambal. Nakaplagan sa mga pagtuon nga ang hamubo nga paggamit sa Cerebrolysin pagkahuman sa operasyon makatabang sa mga pasyente nga adunay cervical spondylotic myelopathy nga mabawi ang function nga wala’y daotang mga reaksyon. Sa usa ka pagtuon nga naglambigit sa 90 ka mga pasyente, ang cerebrolysin group adunay mas taas nga functional scores ug mas dako nga neurological improvement kay sa placebo group sa usa ka tuig nga follow-up. Kini nga mga resulta nagsugyot nga ang hamubo nga paggamit sa cerebrolysin mahimong usa ka maayong adjunctive nga pagtambal human sa decompressive nga operasyon alang sa degenerative cervical myelopathy.

Ossification sa posterior longitudinal ligament (OPLL)

Ang pagtambal sa spinal cord compression tungod sa ossification sa posterior longitudinal ligament (OPLL) kontrobersyal sa mga spine surgeon. Ang usa ka umaabot nga pagtuon sa RCT nagtandi sa kaepektibo sa anterior cervical en bloc resection ug posterior laminectomy ug fusion sa mga pasyente nga adunay ossification sa posterior longitudinal ligament (OPLL). Ang mga resulta sa pagtuon nagpakita nga alang sa mga pasyente nga adunay K-lines> 50% o negatibo, ang anterior surgery nagpakita sa mas taas nga JOA scores ug recovery rate sa unang duha ka tuig human sa operasyon. Alang sa mga pasyente kansang proporsiyon

Gastos-Epektibo sa Anterior Cervical Spine Surgery

Ang Dutch Neck Kinetics (NECK) nga pagsulay nagpahigayon sa usa ka cost-utility analysis nga nagtandi sa anterior cervical discectomy, anterior cervical discectomy and fusion (ACDF), ug anterior cervical disc arthroplasty (ACDA) alang sa pagtambal sa cervical nerve roots. mga epekto sa sakit. Mga Resulta sa Pasyente. Sumala sa net benefit approach, walay mahinungdanong kalainan sa quality-adjusted life years (QALYs) tali sa tulo ka estratehiya sa pagtambal. Bisan kung ang kinatibuk-ang gasto sa medikal sa unang tuig labi ka taas sa grupo sa ACDA, wala’y daghang kalainan sa kinatibuk-ang gasto sa sosyal tali sa tulo nga mga estratehiya. Ang ACDF gikonsiderar nga labing epektibo sa gasto nga estratehiya sa kadaghanan nga mga sukdanan sa pagkaandam sa pagbayad, labi na tungod sa mas ubos nga inisyal nga gasto sa pag-opera kaysa sa sunod nga mga gasto.

Lumbar degenerative nga sakit

Ang panginahanglan ug matang sa fusion alang sa pagtambal sa degenerative spondylolisthesis nagpabilin nga kontrobersyal. Gipakita sa bag-ong mga pagtuon nga ang laminectomy plus fusion makapauswag sa postoperative nga kasakit ug pagkabaldado apan nagdugang sa oras sa operasyon ug pagpabilin sa ospital kon itandi sa laminectomy lamang. Ang laing pagtuon wala'y nakit-an nga mahinungdanon nga mga kalainan sa mga resulta nga gitaho sa pasyente tali sa mga instrumented ug non-instrumented fusion nga mga grupo sa usa ka randomized controlled trial sa Scandinavia, apan ang non-instrumented nga grupo adunay mas taas nga rate sa non-fusion ug re-operation. Ubos ang mga rate sa pag-opera. mas taas. Kini nga mga pagtuon nagsuporta sa usa ka instrument-fusion nga pamaagi sa pagtambal.

Drainage human sa lumbar surgery

Kasagaran nga praktis ang paggamit sa mga drains pagkahuman sa operasyon aron makunhuran ang insidente sa postoperative hematoma. Sa pagkakaron, walay konklusyon nga ebidensya nga nagsuporta sa paggamit sa mga drains atol sa degenerative lumbar spine surgery aron malikayan ang mga komplikasyon. Sa usa ka multicenter randomized controlled trial, ang Molina et al nagtumong sa pagtimbang-timbang sa mga resulta sa klinikal, komplikasyon, lebel sa hematocrit, ug gidugayon sa pagpabilin sa mga pasyente human sa lumbar fusion nga adunay o walay drainage. Nubenta ug tulo ka mga pasyente nga miagi sa tulo ka lebel sa lumbar fusion random nga gi-assign sa usa ka grupo nga adunay o walay postoperative drainage ug adunay katapusang follow-up usa ka bulan human sa operasyon. Wala’y nakit-an nga mga kalainan sa mga komplikasyon. Ang mga tagsulat mihinapos nga human dili iapil ang mga pasyente nga adunay taas nga peligro, ang mga pasyente nga wala’y mga kanal adunay mas mubo nga pagpabilin sa ospital, mas maayo nga mga marka sa sangputanan, ug parehas nga mga rate sa komplikasyon.

Pagdumala sa postoperative

Ang pagtuon ni Saleh et al. Nakaplagan sa mga pagtuon nga ang perioperative nutritional supplementation makapakunhod pag-ayo sa insidente sa menor de edad nga komplikasyon ug reoperation rate sa malnourished nga mga pasyente atol sa spine surgery. Dugang pa, ang usa ka double-blind RCT ni Hu et al nagpakita nga ang adlaw-adlaw nga supplementation sa 600 mg calcium citrate ug 800 IU vitamin D3 sa mga pasyente nga gipailalom sa lumbar fusion surgery gipamub-an ang oras sa fusion ug gipakunhod ang mga marka sa kasakit. Dugang pa, ang usa ka pagtuon ni Iyer et al nagpakita nga ang intravenous ketorolac nga gihatag sulod sa 48 ka oras human sa operasyon nagpamenos sa paggamit sa opioid ug pagpabilin sa ospital. Sa katapusan, ang pagtuon sa eksperimento sa hayop ni Karamian et al. Nakaplagan sa pagtuon nga ang varenicline makapakunhod sa negatibong epekto sa nikotina sa postoperative fusion rate, nga nagsugyot sa kamahinungdanon sa pagkontrolar sa paggamit sa nikotina ug nutritional status atol sa perioperative period sa spine surgery.

Dali nga pagkaayo human sa operasyon

Sa bag-ohay nga mga tuig, adunay padayon nga interes sa eskolar sa mga agianan sa klinika ug mga pamaagi sa pag-atiman nga gidisenyo aron mapauswag ang pagkaayo gikan sa kasakit, pagkawala sa dugo, ug mga limitasyon sa pag-andar pagkahuman sa operasyon sa lumbar spine ug aron makunhuran ang epekto sa interbensyon sa pag-opera. Ang Contartese et al nagpahigayon og sistematikong pagrepaso nga nagsusi sa epekto sa mga fast-track nga mga protocol sa mga pasyente nga nagpailalom sa spinal surgery. Nakaplagan sa pagrepaso nga ang kasagarang paspas nga mga elemento naglakip sa edukasyon sa pasyente, multimodal analgesia, thromboprophylaxis ug antibiotic prophylaxis, nga makatabang sa pagpamubo sa pagpabilin sa ospital ug pagpakunhod sa paggamit sa opioid. Ang mga nahibal-an nagsugyot nga ang paspas nga pag-opera sa spine nalangkit sa mas mubo nga pagpabilin sa ospital ug mas paspas nga pag-ayo sa pag-ayo apan dili makadugang sa mga komplikasyon o mga rate sa readmission. Ang mas dako nga umaabot nga randomized controlled nga mga pagsulay gikinahanglan aron mas mapamatud-an ang mga konklusyon.

Pagkaayo human sa operasyon

Gipakita sa panukiduki nga ang usa ka programa sa rehabilitasyon nga naghiusa sa ehersisyo ug terapiya sa pamatasan mahimong epektibo sa pagpauswag sa function sa mga pasyente pagkahuman sa operasyon sa lumbar fusion. Ang RCT nga pagtuon ni Shaygan et al naglakip sa 70 nga mga pasyente nga miagi sa single-level fusion alang sa lumbar stenosis ug / o instability, ug ang interbensyon nga grupo nakadawat og pito ka 60- ngadto sa 90-minutos nga postoperative nga mga sesyon sa pagbansay sa pagdumala sa kasakit. Ang multivariate analysis sa kasakit intensity, kabalaka ug functional disability scores nagpakita sa mahinungdanong mga kalainan tali sa interbensyon nga mga grupo niining mga dapita (p

Hingkod nga spinal deformity

Ang angay nga pagpili sa pasyente, preoperative optimization, ug pagkunhod sa risgo sa komplikasyon nagpadayon nga focus sa adult nga spinal deformity literature sa miaging tuig. Ang usa ka retrospective nga pagtuon nagtandi sa Charlson Comorbidity Index (CCI) uban sa Seattle Spine Score (SSS), ang Adult Spinal Deformity Comorbidity Score (ASD-CS), ug ang giusab nga 5-item Frailty Index (mFI-5). Kung gipadapat sa wala pa ang operasyon, ang mFI-5 nakit-an nga labaw sa CCI sa pagtagna sa mga komplikasyon pagkahuman sa operasyon sa spinal deformity sa hamtong. Busa, ang preoperative frailty assessment mahimong makabenepisyo sa pagpili sa pasyente ug pag-optimize sa pag-atiman, ug kini nga pagtuon nagdugang sa literatura nga nagsuporta sa paggamit sa kahuyang isip usa ka predictor sa surgical nga resulta.

Usa ka pagtuon migamit sa datos gikan sa Adult Symptomatic Lumbar Scoliosis Phase I (ASLS-1) nga pagsulay sa pagtimbang-timbang sa proximal connection failure human sa operasyon alang sa symptomatic lumbar scoliosis sa mga hamtong. Nakaplagan sa pagtuon nga ang mas taas nga body mass index, preoperative thoracic kyphosis, ug ubos nga preoperative proximal connection angle nalangkit sa dugang risgo sa proximal connection failure. Bisan pa, ang paggamit sa mga kaw-it sa ibabaw nga tumoy sa instrumento nga dugokan hinungdanon nga makunhuran ang peligro sa pagkapakyas sa proximal nga koneksyon. Dugang pa, ang usa ka meta-analysis nakit-an nga ang proximal junctional kyphosis nalangkit sa ubos nga vertebral bone density T-scores ug / o Hounsfield unit measurements sa upper instrumented spine. Busa, ang preoperative optimization sa bone density mahimong makatabang sa pagpakunhod sa risgo sa long-term proximal connection failure.

Ang usa ka pagtuon sa 157 nga mga pasyente nga nagpailalom sa adult spinal deformity surgery nakit-an nga gibana-bana nga katunga sa mga pasyente ang nakab-ot sa surgical durability sa 1 ug 3 nga mga tuig, nga adunay mga mahinungdanong prediktor lakip ang pelvic fusion, resolusyon sa lumbar mismatch, ug surgical invasiveness. Bisan pa, gibana-bana nga katunga sa populasyon sa pagtuon ang wala nakab-ot sa durable surgical outcome criteria. Ang laing internasyonal nga pagtuon nagtandi sa lain-laing mga pamaagi sa pag-opera alang sa pagkab-ot sa kamalaumon nga pag-align human sa deformity correction ug nakit-an nga ang L5-S1 anterior lumbar interbody fusion adunay mas maayo nga mga resulta alang sa komplikadong mga realignment ug proximal connection failures, samtang ang TLIF ug/o three-column osteotomy makapasig-uli sa physiological lordosis ug pelvic mga kompensasyon.

Ang laing pagtuon sa meta-analysis nakit-an nga taliwala sa mga pasyente nga miagi sa long-segment fusion, ang mga rate sa kapakyasan sa implant parehas sa mga gitambalan sa iliac screw fixation ug S2-wing-iliac (S2AI) screw fixation, apan ang S2AI nga grupo adunay mas gamay nga mga problema sa samad. Mas maayo, screw protrusion ug kinatibuk-ang revision rate. Ang laing pagtuon nagtandi sa mga pasyente nga adunay multi-rod (> 2) ug dual-rod nga mga configuration ug nakit-an nga ang multi-rod nga grupo adunay mas ubos nga revision rates, mas diyutay nga mekanikal nga komplikasyon, mas dako nga pag-uswag sa kalidad sa kinabuhi, ug mas maayo nga pagpasig-uli sa sagittal alignment. . Kini nga mga resulta gipamatud-an usab sa laing sistematikong pagrepaso, random nga mga epekto, ug Bayesian meta-analysis, nga nagpakita nga ang multirod nga pagtukod nalangkit sa mas ubos nga rate sa pseudarthrosis, rod fracture, ug reoperation.

Non-surgical nga pagtambal

Ang intravertebral nerve ablation usa ka pagtambal alang sa chronic vertebral low back pain, ug ang INTRACEPT nga pagsulay gidesinyo sa pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo niini sa mga pasyente nga adunay Modic type I o type II nga mga kausaban. Ang mga pasyente sa 140 gi-random sa duha ka grupo aron makadawat sa nerve ablation plus standard care o standard care nga nag-inusara. Gipakita sa usa ka interim nga pag-analisar nga ang grupo sa nerve ablation naghimo nga labi ka maayo kaysa sa standard nga grupo sa pag-atiman. Sa grupo sa spinal nerve ablation, ang gipasabot nga pag-uswag sa ODI mao ang 20.3 puntos ug 25.7 puntos sa 3 ug 12 nga mga bulan, matag usa, ang kasakit sa VAS mikunhod sa 3.8 cm, ug ang 29% sa mga pasyente nagtaho sa hingpit nga paghupay sa kasakit. Ang mga resulta sa pagtuon nagpakita nga ang spinal nerve ablation usa ka epektibo nga opsyon sa pagtambal alang sa chronic vertebral low back pain.

Ang cervical ESI adunay importante nga papel sa spinal surgical treatment, apan ang transforaminal ESI adunay mas taas nga risgo sa dili maayo nga mga panghitabo. Ang pagtuon ni Lee et al nagtandi sa kaepektibo ug kaluwasan sa transforaminal ESI ug transforaminal ESI ug nakit-an nga sa mga termino sa pagkontrol sa kasakit, ang duha ka ESI adunay susama nga resulta sa 1 ka bulan ug 3 ka bulan, apan ang transforaminal ESI Hole ESI adunay gamay nga bentaha sa kasakit. kontrol. 1 ka bulan. Ang dili maayo nga mga panghitabo susama ug naglakip sa vascular uptake sa contrast material ug lumalabay nga pagtaas sa kasakit. Ang mga nahibal-an limitado sa ubos nga kalidad nga ebidensya ug ang pagpili sa tipo sa pag-injection kinahanglan nga hisgutan tali sa mga siruhano ug mga tighatag sa pagtambal.