Consens d'experts sobre diagnòstic i tractament de l'estenosi lumbar degenerativa

A mesura que la població envelleix, l'estenosi lumbar degenerativa de la columna (DLSS) s'ha convertit en una de les condicions ortopèdiques més freqüents, afectant greument la qualitat de vida i la salut física i mental de les persones de mitjana edat i gent gran.

El diagnòstic i el tractament del DLSS segueix sent controvertit. Per aquest motiu, la North American Spine Society (NASS) va formular directrius per al diagnòstic i tractament de la DLSS l'any 2011, i el 2014 es va publicar el Consens d'experts xinès sobre l'especificació del tractament quirúrgic per a l'estenosi lumbar. En els darrers anys, amb l'aparició i desenvolupament de tècniques de diagnòstic i tractament mínimament invasives i el concepte de recuperació accelerada després de la cirurgia (ERAS), el diagnòstic i el tractament de la DLSS han canviat significativament, i hi ha la necessitat de complementar i actualitzar les directrius o consens de diagnòstic i tractament existents. Iniciat pel Comitè de Prevenció i Rehabilitació de l'Osteoporosi de la Societat Xinesa de Medicina de Rehabilitació i la Branca Ortopèdica Mínimament Invasiva de l'Associació de Geriatria i Salut de la Xina, es va formular un qüestionari mitjançant l'ús del mètode d'investigació de l'enquesta Delphi modificat i la revisió de la literatura, i els continguts. del qüestionari que va rebre l'aprovació de més del 75% dels experts (incloent acord i acord bàsic) van ser inclosos a la categoria de consens pels coneguts experts nacionals en cirurgia de la columna després de cinc rondes de discussió de reunions i votació de l'enquesta. El consens es va redactar sobre la base d'aquest consens.

10 recomanacions:

Recomanació 1: DLSS es refereix als símptomes corresponents causats per l'estenosi del canal espinal, els recessos laterals i el conducte nerviós degut a malalties degeneratives, excloent l'estenosi causada per hèrnia discal lumbar, inestabilitat lumbar, espondilolistesis lumbar o escoliosi.

Recomanació 2: El diagnòstic de DLSS es basa en ① dolor lumbar, maluc i extremitats inferiors o acompanyat de rigidesa lumbar i símptomes de cauda equina amb símptomes típics de claudicació intermitent; ② estudis d'imatge que mostren estenosi del canal espinal, estenosi del canal nerviós radicular, estenosi de la fossa safena lateral i altres canvis; ③ símptomes clínics, signes i símptomes de l'estenosi segmentària del canal espinal consistent.

Recomanació 3: el bloqueig selectiu de l'arrel nerviosa és una tècnica de punció percutània diagnòstica auxiliar, que pot aclarir el lloc responsable de l'estenosi i té un bon valor d'aplicació clínica, i es pot aplicar selectivament en hospitals amb condicions.

Recomanació 4: Els pacients amb DLSS que opten per un tractament no quirúrgic s'han de tractar amb fàrmacs antiinflamatoris, analgèsics, vasodilatadors i nutrients per als nervis, i s'ha d'avaluar l'eficàcia després de 3 mesos de medicació habitual.

Recomanació 5: la descompressió simple del canal espinal és el mètode d'elecció per al tractament del DLSS, amb l'extensió d'eliminació de la làmina i la sinovi determinada pel grau d'estenosi espinal i hiperplàsia sinovial.

Recomanació 6: La descompressió espinal oberta és el principal procediment quirúrgic per al tractament de l'estenosi espinal lumbar. Depenent de la localització de l'estenosi, sempre que sigui possible s'ha d'escollir un temps d'operació menys invasiu, més curt i una recuperació postoperatòria més ràpida.

Recomanació 7: La descompressió espinal mínimament invasiva és un mètode quirúrgic eficaç per al tractament del DLSS, amb els avantatges d'un baix traumatisme, baix dolor postoperatori, poca influència en l'estabilitat lumbar, etc. Sota la premissa d'entendre estrictament les indicacions, els hospitals amb aquestes condicions ha de donar prioritat a la descompressió espinal mínimament invasiva. Recomanació 8: Per als pacients amb inestabilitat lumbar preoperatòria o descompressió intraoperatòria que pot provocar inestabilitat segmentària, s'ha de realitzar la fixació i fusió lumbar perquè els segments fusionats puguin mantenir l'estabilitat mecànica a llarg termini, i la els segments fusionats s'han de determinar segons els símptomes clínics i el rang de descompressió. Recomanació 9: La fixació interna lumbar proporciona una estabilització immediata després de la descompressió del canal espinal. Els segments de fixació interna es determinen generalment segons l'extensió de la descompressió i la inestabilitat per augmentar l'efecte de fusió del procediment.

Recomanació 10: La gestió perioperatòria del RAS per al DLSS ha de ser activa i regular: valoració preoperatòria adequada, planificació quirúrgica precisa, analgèsia profilàctica i educació del pacient; manipulació suau intraoperatòria, protecció dels teixits neurals i tous i reducció de l'hemorràgia; S'ha de donar analgèsia multimodal postoperatòria i s'ha d'animar els pacients a realitzar exercicis de rehabilitació precoç per aconseguir una recuperació accelerada.