Estat de desenvolupament de la tecnologia de cirurgia de columna mínimament invasiva

En les últimes dècades, amb l'enorme progrés en els conceptes quirúrgics de la columna vertebral i la tecnologia científica, la popularitat de la cirurgia de columna mínimament invasiva ha augmentat molt. Les tècniques espinals mínimament invasives estan dissenyades per minimitzar el risc de complicacions quirúrgiques alhora que aconsegueixen els mateixos resultats que la cirurgia oberta tradicional. La cirurgia de columna mínimament invasiva advoca per evitar o reduir el dany tissular relacionat amb l'abordatge quirúrgic tant com sigui possible, preservant al màxim les estructures anatòmiques normals dins de l'àmbit quirúrgic, alhora que permet una ràpida recuperació postoperatòria i una millor qualitat de vida.

A partir de la tecnologia de microresecció del disc lumbar, continuen sorgint diverses tècniques revolucionàries mínimament invasives que substitueixen gradualment la cirurgia oberta. El desenvolupament d'equips auxiliars quirúrgics moderns, com ara endoscopis, navegació i robots, ha ampliat encara més l'abast de les indicacions de la cirurgia espinal mínimament invasiva, fent-la adequada per a moltes lesions espinals complexes. Per exemple, l'ús d'un microscopi o endoscopi no només pot realitzar operacions rutinàries de descompressió/fusió nerviosa amb més seguretat, sinó que també pot millorar significativament la viabilitat i la seguretat de les operacions relacionades amb lesions metastàtiques a la columna, infeccions espinals complexes i trauma espinal complex.

01 Procediment quirúrgic

Fins ara, les cirurgies de columna mínimament invasives inclouen la fusió intersomàtica lumbar anterior mínimament invasiva (MIS-ALIF), la fusió intersomàtica lumbar posterior mínimament invasiva (MIS-PLIF) / la fusió intersomàtica lumbar transforaminal mínimament invasiva (MIS-TLIF), la fusió intersomàtica lumbar lateral obliqua. (OLIF) i la fusió intersomàtica lumbar lateral extrema (XLIF), així com la tecnologia de fusió endoscòpica que s'ha desenvolupat inicialment en els últims anys. Al llarg del procés de desenvolupament de diverses tècniques espinals mínimament invasives, és el procés històric en què el desenvolupament científic impulsa el desenvolupament de conceptes i tecnologies quirúrgiques.

Des que Magerl va informar per primera vegada de la col·locació de cargols pediculars percutani el 1982, la tecnologia espinal mínimament invasiva ha entrat oficialment en l'etapa de desenvolupament. El 2002, Foley et al. primer MIS-TLIF proposat. El mateix any, Khoo et al. va informar MISPLIF per primera vegada utilitzant un canal de treball similar. Aquestes dues cirurgies van obrir el camí per al desenvolupament de la cirurgia espinal posterior mínimament invasiva. Tanmateix, per arribar a la zona espinal a través de l'abordatge posterior, és inevitable pelar els músculs i eliminar part de l'estructura òssia, i el grau d'exposició del camp quirúrgic afectarà la quantitat de sagnat, la taxa d'infecció i el temps de recuperació postoperatòria. . ALIF té els avantatges potencials de no entrar al canal espinal, evitar la formació de cicatrius epidurals, preservar completament l'estructura del teixit musculo-ossi de la columna posterior i reduir el risc de danys nerviosos.

El 1997, Mayer va informar d'una aproximació lateral modificada a ALIF, utilitzant un enfocament retroperitoneal/anterior del psoas als nivells L2/L3/L4/L5 i un enfocament intraperitoneal al nivell L5/S1. L'any 2001, Pimenta va informar per primera vegada d'un mètode de fusió espinal a través de l'espai retroperitoneal lateral i dividint el múscul psoas major. Després d'un període de desenvolupament, aquesta tècnica va ser anomenada XLIF per Ozgur et al. el 2006. Knight et al. va informar per primera vegada la fusió intersomàtica lumbar lateral directa (DLIF) mitjançant l'enfocament del psoas similar al XLIF el 2009. El 2012, Silvestre et al. va resumir i millorar la tecnologia de Mayer i la va anomenar OLIF. En comparació amb XLIF i DLIF, OLIF utilitza l'espai anatòmic davant del múscul psoas major i no interfereix amb el múscul i els nervis que hi ha per sota. No només pot evitar eficaçment el risc de dany vascular causat per ALIF, sinó que també pot evitar la lesió important del psoas causada per XLIF/DLIF. Lesió del plexe, reduint la incidència de debilitat postoperatòria de flexió del maluc i entumiment de la cuixa.

D'altra banda, amb la millora contínua dels instruments quirúrgics i la maduresa gradual de la tecnologia, la demanda dels pacients de cirurgia mínimament invasiva ha augmentat. El 1988, Kambin et al van provar i van introduir per primera vegada la cirurgia endoscòpica de la columna vertebral. Fins ara, el mètode més representatiu és la laminectomia endoscòpica d'una incisió o de doble incisió per tractar l'estenosi espinal lumbar, l'hèrnia discal lumbar, etc. A partir d'aquesta base va néixer la fusió intersomàtica lumbar endoscòpica. Segons les característiques de l'endoscopi, es divideix en endoscopi complet, microendoscopi i endoscopi de doble forat. Mitjançant l'abordatge transforaminal o interlaminar per a la fusió espinal. Fins ara, la fusió intersomàtica lumbar lateral assistida endoscòpicament (LLIF) o TLIF s'ha utilitzat clínicament per tractar l'espondilolistesis degenerativa i l'estenosi espinal lumbar acompanyada d'inestabilitat espinal o estenosi foraminal.

02 Equips auxiliars quirúrgics

A més de les millores en conceptes i enfocaments quirúrgics mínimament invasius, l'aplicació d'un gran nombre d'equips auxiliars quirúrgics d'alta precisió també facilita la cirurgia mínimament invasiva. En l'àmbit de la cirurgia de la columna vertebral, els sistemes de guia o navegació per imatges en temps real proporcionen una major seguretat i precisió que les tècniques tradicionals a mà lliure. Les imatges de TC de navegació intraoperatòria d'alta qualitat poden proporcionar una visió intuïtiva tridimensional del camp quirúrgic, permetre el seguiment anatòmic tridimensional en temps real dels implants durant la cirurgia i reduir el risc d'exposició a la radiació de cirurgians i pacients en més d'un 90%.

A partir de la navegació intraoperatòria, l'aplicació de sistemes robòtics en l'àmbit de la cirurgia de columna ha anat augmentant en els darrers anys. La fixació interna del cargol pedicular és una aplicació representativa dels sistemes robòtics. En combinar-se amb els sistemes de navegació, s'espera que els sistemes robòtics aconsegueixin la fixació interna del cargol pedicular amb més precisió alhora que redueixen el dany dels teixits tous. Tot i que no hi ha dades clíniques suficients sobre la utilitat dels sistemes robòtics en la cirurgia de la columna vertebral, diversos estudis han demostrat que la precisió de la col·locació del cargol pedicular amb sistemes robòtics és superior a la guia manual i fluoroscòpica. Un dels avantatges més importants de la cirurgia de columna assistida per robot és que supera la fatiga mental i física del cirurgià durant l'operació, proporcionant així millors i més estables operacions quirúrgiques i resultats clínics.

En el procés de cirurgia de columna mínimament invasiva, és fonamental escollir les indicacions adequades i garantir la satisfacció del pacient amb els resultats del tractament. La combinació d'intel·ligència artificial (IA) i aprenentatge automàtic ajudarà els cirurgians de la columna a millorar la planificació preoperatòria, els plans d'execució quirúrgica i optimitzar la selecció dels pacients per garantir millors resultats postoperatoris i la satisfacció del pacient.

03 Outlook

Tot i que la tecnologia de la columna mínimament invasiva ha avançat molt i és actualment el concepte avançat més acceptat en la pràctica clínica, encara hem de ser conscients dels límits de la cirurgia mínimament invasiva. El desenvolupament de la tecnologia mínimament invasiva ha reduït molt l'exposició de les estructures anatòmiques locals durant la cirurgia. Al mateix temps, ha imposat més requisits a les habilitats del cirurgià i la comprensió de les estructures anatòmiques. Moltes cirurgies de la columna, com les cirurgies de correcció de la columna per a deformitats greus, ja són molt difícils de realitzar fins i tot en condicions d'exposició màxima. L'exposició completa del camp quirúrgic és útil per als instruments operatius i les operacions intraoperatòries, i l'exposició completa de les estructures nervioses i vasculars també és difícil. Pot reduir eficaçment el risc de complicacions. En última instància, l'objectiu principal de la cirurgia de la columna vertebral és garantir que el procediment es realitza amb seguretat.

En resum, la cirurgia mínimament invasiva s'ha convertit en una tendència inevitable en el desenvolupament de conceptes de cirurgia espinal a tot el món. L'objectiu principal de la cirurgia de columna mínimament invasiva és minimitzar el dany dels teixits tous associats a l'abordatge i preservar l'estructura anatòmica normal, accelerar el procés de recuperació postoperatòria i millorar la qualitat de vida sense afectar l'efecte quirúrgic. Durant les últimes dècades, els grans avenços en els conceptes quirúrgics i la tecnologia científica han permès que la cirurgia de columna mínimament invasiva continuï avançant. Diversos enfocaments quirúrgics permeten als metges realitzar una descompressió i fusió mínimament invasives de 360° al voltant de la columna vertebral; la tecnologia endoscòpica amplia molt el camp anatòmic intraoperatori; Els sistemes de navegació i robòtics fan que la fixació interna del cargol pedicular complex sigui fàcil i més segura.

Tanmateix, la cirurgia mínimament invasiva també comporta nous reptes:
1. En primer lloc, la cirurgia mínimament invasiva redueix significativament el rang d'exposició, la qual cosa pot dificultar molt el tractament de les complicacions intraoperatòries, i fins i tot pot requerir la conversió a cirurgia oberta.
2. En segon lloc, depèn en gran mesura d'equips auxiliars cars i té una corba d'aprenentatge pronunciada, la qual cosa augmenta la dificultat de la seva promoció clínica.

Esperem oferir als pacients més i millors opcions mínimament invasives mitjançant una innovació addicional en conceptes quirúrgics i un desenvolupament continu de la ciència i la tecnologia en el futur.