Dvokanalni endoskopski sistem u obliku slova V (VBE)

Dvokanalna endoskopska lumbalna fuzija u obliku slova V (Transforminal VBE-LIF)

Preoperativna priprema i planiranje: Prije operacije potrebno je pažljivo ispitati anamnezu pacijenta, fizikalni pregled i pomoćni pregled kako bismo razjasnili pacijentovu dijagnozu, te isključili relevantne kontraindikacije prije razmatranja prikladnosti odabira VBE operacije. Prije operacije, potrebno je pažljivo pročitati rendgenske snimke kako bi se analizirala rotacija kralježaka, skolioza, hiperplazija zglobova i prisustvo ili odsustvo migriranih kralježaka i druge degeneracije kralježnice. Visinu intervertebralnog prostora, veličinu i visinu intervertebralnog otvora, te male zglobove oboljelog intervertebralnog prostora treba posmatrati bočnim rendgenskim snimcima, a 3D rekonstrukcijom 3D morfologiju foramena i lumbalne kičme. CT-a, a lumbalnu kičmu treba pažljivo analizirati sagitalnim i poprečnim skeniranjem magnetne rezonance lumbalne kičme, kako bi se uočilo prisustvo ili odsustvo degeneracije nervnog korena operisanog segmenta i da bi se razumelo poravnanje nervnog korena. Pažljivo analiziramo lumbalni MRI sagitalne i poprečne snimke kako bismo vidjeli da li korijeni živaca u operiranom segmentu imaju bilo kakve varijacije, da bismo shvatili tok nervnog korijena i planirali hirurški put i mjere opreza kako bismo izbjegli oštećenje živaca. Prema planiranom hirurškom putu, na lumbalnoj magnetnoj rezonanciji se mjeri udaljenost paracenteze i kut punkcije. Općenito, udaljenost paracenteze lumbalnog VBE je 6 do 9 cm, a što je više cefalada, to je manja udaljenost paracenteze, a ugao abdukcije je općenito 30° do 45°.

Položaj tijela i označavanje incizije: pacijent zauzima ležeći položaj, abdomen je suspendiran, a bolnice koje imaju uslove mogu neurofiziološkim monitoringom označiti položaj tijela pedikularnih vijaka i položaj dvokanalnog endoskopskog reza sa lokator površine tijela. Rutinski dezinfikujte i raširite peškir, jer su za dvokanalnu endoskopiju potrebna dva načina ispiranja vode, vode za ispiranje je više, potrebno je pripremiti oko 3000 ml vode za ispiranje, a istovremeno zagrejati vodu za ispiranje, kako bi se izbeglo preterano ispiranje vode da utiče na tjelesnu temperaturu pacijenta, korištenje artroskopske vrećice za vodu za prikupljanje tekućine za navodnjavanje, položaj rendgenskog aparata s C-krakom i unaprijed planiran položaj opreme za snimanje, kako bi se olakšala hirurška operacija i fluoroskopija, izbjegavajte ponovljena podešavanja odloženog hirurškog vremena.

Postavljanje žice vodilice za perkutane pedikularne šrafove: Općenito, žica vodilica za segment koji se fiksira perkutanim pedikularnim šrafovima prvo se implantira pod fluoroskopijom, ali se može prvo uraditi i endoskopski.

Međutim, moguće je izvesti i endoskopsku fuziju praćenu perkutanom implantacijom i fiksacijom žicom vodiča pedikula.

Ubod iglom: Specijalizovane tupe i šiljaste igle dostupne su kao deo instrumentacije i mogu se odabrati prema željama hirurga. Optimalna putanja punkcije je duž gornje završne ploče donjeg tijela kralješka, blizu lateralne granice kalkaneusa na oko 45°. Gornja i lateralna devijacija imaju tendenciju da ozlijede izlazni korijen, dok medijalna devijacija teži ozljeđivanju duralne vrećice i hodajućeg korijena. Stoga, preoperativno planiranje preoperativnog puta treba izvršiti pažljivim čitanjem slikovnih podataka i

Odredite optimalni put punkcije.

Uspostavljanje radnog kanala: Kada je položaj igle za punkciju zadovoljavajući, odgovarajuća dilatatorna cijev se koristi za izvođenje dilatacije korak po korak. Nakon završene dilatacije, radni kanal sa umetnutim jezgrom se ubacuje zajedno sa iglom za punkciju kako bi se postigao zadovoljavajući položaj. Obična kružna pila se zatim urezuje u zglobni sinovijalni zglob unutar kanala pod direktnim vidom ili fluoroskopijom. Kada kružna pila dostigne najdublji siguran položaj, koštani blok se uklanja i zadržava za presađivanje kosti.

Tretman intervertebralnog prostora: Nakon što se blok kosti ukloni kružnom testerom i pištoljskim kliještima, može se doći direktno do intervertebralnog prostora, nucleus pulposus se uklanja nucleus pulposus pincetom, širivač intervertebralnog prostora se širi korak po korak, a intervertebralni prostor razvrtač i lopatica se koriste za tretiranje završnih ploča dok ne iskrvare i budu dobro zaštićene. Trenutni dizajn VEB mikroskopskog alata je ograničen na dubinu, pri čemu najdublji ulazak u intervertebralni prostor ne prelazi 40 mm, što osigurava da krvni sudovi i organi ispred tijela kralješka ne budu ozlijeđeni.

Fuzija koštanog grafta: Nakon što je intervertebralni prostor na zadovoljavajući način tretiran, lijevak za koštani transplantat se ubacuje u intervertebralni prostor radi presađivanja kosti. Transplantacijom intervertebralne kosti potrebno je osigurati da je količina presađene kosti dovoljna, a često resecirana autogena kost zglobne eminencije nema količinu kosti koja je potrebna za fuziju, pa je potrebno ugraditi dovoljno alogene ili umjetne kosti kao zamjenski materijal, ili koristiti materijale koji potiču formiranje kosti, kao što su BMP, kako bi se osiguralo da presađena kost postigne fuziju.

Implantacija fuzijskog uređaja: Nakon presađivanja kosti, fuzioni uređaj se implantira. Uz VBE dvostruki pristup, cijeli proces fuzijske implantacije može se izvesti pod endoskopskim nadzorom. Uređaji za fuziju koji se trenutno koriste dostupni su i u fiksnim i u fiksiranim veličinama. Uređaje za fuziju sa vezicama je lakše endoskopski implantirati zbog njihove manje veličine i mogu se učvrstiti nakon što je fuzijski uređaj implantiran na svoje mjesto.

Ipsilateralna i kontralateralna dekompresija: Općenito se preporučuje da se dekompresija obavi nakon što je fuzijska implantacija završena, što se može uraditi direktno sa fuzionom dvokanalnom instrumentacijom bez zamjene dvokanalnog radnog trokara. Ako vidno polje nije vrlo jasno zbog krvarenja, itd., konvencionalni intervertebralni foramen se može zamijeniti radi dekompresije i uklanjanja diska; ako i dalje postoji hernija ili stenotični disk na kontralateralnoj strani, konvencionalni intervertebralni foramen se može koristiti na kontralateralnoj strani za dekompresiju, uklanjanje nucleus pulposus i uklanjanje nucleus pulposus. Nucleus pulposus se može ukloniti na kontralateralnoj strani ako i dalje postoji hernija diska ili stenoza, a obje strane mogu istovremeno operirati dva operatera, što ne produžava vrijeme operacije.

Perkutana vijčana fiksacija: Nakon završetka fuzije i dekompresije, vrši se perkutana fiksacija pedikulom. Nakon fluoroskopije i potvrde, perkutani šrafovi se zašrafljuju duž postavljene žice vodilice i rez se zatvara.