Endoskopska diskektomija kroz pristup intervertebralnom prostoru

Mikroskopska diskektomija kroz minimalno invazivne kanale trenutno je najčešće korištena tehnika minimalno invazivne kirurgije kralježnice za liječenje hernije intervertebralnog diska. MED minimalno invazivna lumbalna diskektomija je nova tehnika minimalno invazivne kirurgije kičme koju su prvi razvili Foley i Smith 1997. MED minimalno invazivna lumbalna diskektomija oslanja se na prednosti tradicionalne posteriorne laminoplastike i endoskopskih minimalno invazivnih tehnika. Uspostavlja hirurški pristup kroz seriju proširenih kanala i koristi radni kanal promjera 1,6-1,8 cm za dovršenje procedura kao što su laminoplastika, resekcija malih zglobova, dekompresija nervnog kanala i resekcija intervertebralnog diska koje su ranije bile moguće samo putem otvorene operacije. U poređenju sa tradicionalnom lumbalnom diskektomijom, ova tehnika uspostavlja hirurški pristup kroz seriju dilatiranih katetera, bez potrebe za disekcijom i trakcijom paraspinalnih mišića, i završava sve hirurške operacije unutar radnog kanala prečnika 1,6-1,8 cm. Stoga ima prednosti malog kirurškog reza, blage ozljede paraspinalnog mišića, manjeg krvarenja i brzog postoperativnog oporavka. Zahvaljujući naprednoj kameri i video sistemu, hirurško vidno polje je uvećano za 64 puta, što omogućava precizniju identifikaciju i zaštitu duralne vreće, nervnih korena i vaskularnog pleksusa unutar kičmenog kanala u hirurškom području tokom operacije; Istovremeno, čisto hirurško polje omogućava preciznije izvođenje različitih hirurških operacija, efikasno izbegavajući nedostatke tradicionalnih hirurških polja dubokog vida i značajno oštećenje strukture koštanog zgloba iza kičme. Maksimizira očuvanje integriteta kompozitne strukture zadnjeg ligamenta kičme, čime se efikasno smanjuje pojava postoperativnog prianjanja ožiljaka i lumbalne nestabilnosti.

Patološke promjene u određenom području određuju položaj radnog kanala. Minimalno invazivna lumbalna dekompresijska operacija može pružiti dovoljnu dekompresiju u centralnom spinalnom kanalu, lateralnim recesima i regijama intervertebralnog foramena. Osim toga, tkivo intervertebralnog diska izvan intervertebralnog foramena također se može ukloniti. Prije izvođenja dekompresije na različitim područjima potrebno je isplanirati kirurški put. Za dekompresiju ekstraforaminalnih nerava, radni kanal se može postaviti na poprečnu membranu procesa između poprečnih nastavaka. Prvo se određuje poprečna membrana procesa, a poprečni procesni ligament se presiječe kako bi se otkrio njegov duboki izlazni korijen živca. Kada se odredi izlazni korijen živca, izbočeno tkivo intervertebralnog diska može se naći u dubokom dijelu korijena živca. Nedavne studije su upoređivale minimalno invazivnu diskektomiju s tradicionalnom otvorenom operacijom, a rezultati pokazuju da minimalno invazivna kirurgija ima minimalno oštećenje tkiva, minimalnu interferenciju živaca, minimalan gubitak krvi, blage postoperativne simptome boli, kratak boravak u bolnici, te brz oporavak i povratak na posao. Randomizirana kontrolirana studija između tradicionalne otvorene mikrohirurške diskektomije i minimalno invazivne mikrohirurške diskektomije kroz minimalno invazivni kanal pokazala je da je operacija kroz minimalno invazivni kanal sigurnija i učinkovitija.

Nova tehnologija intervertebralne diskoskopije (MED) koju su razvili Foley i Smith savršena je kombinacija minimalno invazivnih mikrohirurških tehnika i endoskopskih tehnika. MED operacija je slična otvorenoj mikroskopskoj diskektomiji i može se koristiti za laminektomiju, dekompresiju, foraminotomiju i operaciju hernije diska. Lakoća operacije, široke indikacije i različite funkcije MED-a olakšavaju kirurzima prelazak s tradicionalne hirurgije na endoskopsku hirurgiju. Iako endoskopska vizualizacija ne samo da pruža jasno i uvećano hirurško vidno polje, već i olakšava i efikasna je, ona može pružiti samo 2D slike i često je ometana krvarenjem i nejasnim prikazom, što nije tako dobro kao mikroskopska diskektomija. Napredak endoskopskog snimanja i tehnologije fuzije endoskopske slike može pomoći u poboljšanju ovog problema.

Kontrola krvarenja je posebno važna za bilo koju tehniku ​​vizualizacije, jer pretjerano krvarenje povećava rizik od kidanja duralne vrećice i ozljede korijena živca. Krvarenje izvan dure ili oko malih zglobova ometa kirurgovu nesposobnost da dalje operiše, ali se mogu koristiti neke tradicionalne metode kao što je mikroskopska diskektomija (fibrilarni kolagen gel, tromboksanski gel, želatinski sunđer i mali komadić pamuka, itd.). Endius je razvio minijaturni uređaj za bipolarnu elektrokoagulaciju (MDS) s dvoslojnim omotačem, koji se može primijeniti za tupo odvajanje, sisanje krvi i elektrokoagulacijsku hemostazu. Osim toga, usvojen je endoskopski sistem sa dvostrukim izvorom svjetlosti (infracrveni/vidljivi), koji dodaje infracrveni kanal trenutnom laparoskopskom sistemu. Ovaj sistem može otkriti mala arterijska krvarenja u okruženju krvarenja, identificirati specifičnu lokaciju krvarenja, pomoći kirurgu da brzo opeče da zaustavi krvarenje i smanji ponovljene operacije hemostaze kada je mjesto krvarenja nejasno.

Trenutno, većina spinalnih endoskopa tvrdi da ima uvećanje od 20 x kada se koriste ksenonski ili halogeni izvori svjetlosti i da mogu doseći 3 x 104 piksela. Najnovije tehnike vizualizacije mogu postići 5 x 104 piksela kroz prečnik vlakana od 1,8 mm, što je dovoljno za većinu trenutnih operacija. Buduća endoskopska kirurgija kičme imat će koristi od manjih vlakana, pružajući više kirurškog prostora bez ugrožavanja kvalitete slike. Još jedan napredak je dvostruko osvjetljenje. MGB endoskopija koristi sistem teleskopa nazvan Shadow, koji integriše dva nezavisna izvora osvetljenja na standardni hirurški endoskop od 30°. Zbog strukture Shadow-a, može pružiti dobru plastičnost i kontrast, koji se mogu transformirati u trodimenzionalne slike, postižući visoku rezoluciju i ujednačeno jasno hirurško vidno polje. Još jedno poboljšanje u endoskopiji kičme je sistem protiv nebulizacije, jer ponovno raspršivanje nakon vanjskog čišćenja može dovesti do ponovljenih prekida u operaciji. Održavanje jasnog vida posebno je važno za sigurnu provedbu minimalno invazivne kirurgije kičme. Godine 1993. naučnici su proučavali dodavanje dodatnog "fuzija" (vanjska cijev) tradicionalnim endoskopima, koji mogu očistiti i osušiti optičko sočivo u bilo kojem trenutku, tako da sočivo ostane čisto i ne treba ga više puta uklanjati iz tijela pacijenta. Dodatni odmagljivač može ukloniti dim koji stvaraju visokofrekventni hirurški električni noževi. Nažalost, sistem nije u stanju spriječiti prirodnu atomizaciju uzrokovanu neravnotežom između temperature sočiva i vlage u radnom prostoru. Neke kompanije su pokušale da dodaju senzore i žice za termičku otpornost iza objektiva kako bi riješile ovaj problem. Na osnovu funkcije snimanja slike visoke definicije (HDI) CCD čipa, može da obezbedi 2 miliona piksela unutar 1250 horizontalne linije, čime se dobija jasnije hirurško vidno polje.

Napredak kompjuterske i endoskopske tehnologije omogućio je trodimenzionalnu rekonstrukciju virtuelnih slika, koje se sintetiziraju kombinovanjem preoperativnih slika sa intraoperativnim skeniranjem, a zatim se pričvršćuju na intraoperativne endoskopske slike. Slične tehnike korištene su u kraniocerebralnoj hirurgiji, koja kombinuje preoperativnu rekonstrukciju slike sa intraoperativnim hirurškim mikroskopskim slikama. Ovo može pomoći kirurzima u potvrđivanju granica tumora i boljem njihovom uklanjanju. Nedavno je Mississauga (Kanada) razvila set neuroendoskopskih kanila, koja se može koristiti za posmatranje položaja endoskopa na osnovu MRI i CT podataka. Specijalni softver obezbeđuje endoskopske slike na licu mesta i trodimenzionalno pozicioniranje položaja instrumenata. Još jedan razvoj su naočare za prikaz kacige, koje su povezane sa hirurškim mikroskopima, omogućavajući hirurzima da posmatraju emitovane signale ekrana i hirurško vidno polje. U bliskoj budućnosti, ova tehnologija može se koristiti i u endoskopima za kičmenu kirurgiju kako bi se nadoknadili nedostaci dvodimenzionalnih endoskopa kičme. Buduća poboljšanja u tehnologiji snimanja također će uključivati ​​bolju optičku rezoluciju slike, bolje fokusiranje poput hirurških mikroskopa, bolju elastičnost i operativnost, veće efekte radnog kanala i kontinuirano poboljšanje 3D slika. Ova poboljšanja mogu podići endoskopsku kirurgiju kičme na potpuno novu visinu.