আপনি কিভাবে রেডিকুলার, শুষ্ক এবং ক্লাস্টার ব্যথা চিনবেন?

মেরুদণ্ডের খাল থেকে লুম্বোস্যাক্রাল নার্ভ রুট স্যাক্রাল প্লেক্সাসে, এবং সায়াটিক স্নায়ু ট্রাঙ্কের সংগ্রহ, তাই যখন তিনটির মধ্যে যে কোনও একটি জড়িত থাকে, তখন এটি কিছু অনুরূপ উপসর্গ এবং লক্ষণ সৃষ্টি করতে পারে। প্রধানত কোমর এবং পায়ে ব্যথা, অসাড়তা, নড়াচড়া এবং রিফ্লেক্স ডিসফাংশন এবং একটি ইতিবাচক সোজা পা উত্থাপন পরীক্ষা ইত্যাদির মধ্যে উদ্ভাসিত, কিছু বৈশিষ্ট্য প্রায়শই নতুনদের পক্ষে সনাক্ত করা কঠিন হয়, যা ভুল রোগ নির্ণয়ের দিকে পরিচালিত করে। প্রকৃতপক্ষে, তিনটি ক্ষতের প্যাথোয়ানাটমিকাল অবস্থান এবং বৈশিষ্ট্যগুলি সামঞ্জস্যপূর্ণ নয়। বিরল ক্ষেত্রে ব্যতীত যেখানে দুই বা তিনটি একই সাথে ঘটতে পারে, এই বৈশিষ্ট্যগুলি সাধারণত একক এবং স্বতন্ত্র।

রেডিকুলার ব্যথা সাধারণত লাম্বার ডিস্ক হার্নিয়েশন, লাম্বার স্পাইনাল স্টেনোসিস (পার্শ্বীয় ফোসা স্টেনোসিস সহ), এবং কটিদেশীয় মেরুদন্ডের টিউমারের সাথে জড়িত।

(1) প্যারাভার্টেব্রাল ব্যথা: রেডিকুলার ব্যথার প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি হল প্যারাভার্টেব্রাল ব্যথা এবং আক্রান্ত অংশের মেরুদন্ডের স্নায়ুর শিকড়ের পৃষ্ঠীয় এবং পার্শ্বীয় শাখাগুলির একযোগে জড়িত থাকার কারণে নীচের অঙ্গগুলিতে বিকিরণ। শুষ্ক ব্যথা এবং ক্লাস্টার ব্যথা সাধারণত রেডিকুলার ব্যথার সাথে উপস্থিত হয় না।

(2) কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের চলাচলের সীমাবদ্ধতা: কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের স্টেনোসিস প্রধানত পিছনের সম্প্রসারণকে সীমিত করে, যখন কটিদেশীয় ডিস্কের সমস্যাগুলি কটিদেশীয় পিঠের সম্প্রসারণ, সামনের দিকে বাঁক এবং প্রভাবিত পার্শ্ব বাঁককে সীমিত করতে পারে। ইন্ট্রাডুরাল টিউমারগুলি রোগের বিভিন্ন পর্যায়ে কটিদেশীয় মেরুদণ্ডের নড়াচড়ার সীমাবদ্ধতার বিভিন্ন মাত্রার কারণ হতে পারে। যাইহোক, শুকনো ব্যথা এবং প্লেক্সিফর্ম ব্যথা এই বৈশিষ্ট্যটি প্রদর্শন করে না।

(3) সার্ভিকাল বাঁক পরীক্ষা: Zhao Dinglin et al. রেডিকুলার ব্যথা সহ 200 জন রোগীর উপর একটি সার্ভিকাল ফ্লেক্সন পরীক্ষা পরিচালনা করে এবং ইতিবাচক হার ছিল 95% এর বেশি। এর কারণ হল সার্ভিকাল মেরুদণ্ড সামনের দিকে বাঁকানো অবস্থায়, যা ডুরাল স্যাক এবং রুট কাফের মাধ্যমে প্রভাবিত স্নায়ুর শিকড়ের উপর টান এবং চাপ বাড়ায়, ব্যথা বাড়িয়ে তোলে। গবেষণায় শুকনো ব্যথা বা প্লেক্সিফর্ম ব্যথার কোনো প্রমাণ পাওয়া যায়নি।

(4) মেরুদন্ডের স্নায়ুর মূল স্থানীয়করণের লক্ষণ: মেরুদন্ডের স্নায়ুর শিকড়ের সংবেদন, নড়াচড়া এবং প্রতিফলনগুলি মেরুদণ্ডের গ্যাংলিয়ার উপর নির্ভর করে স্পষ্ট স্থানীয়করণ বৈশিষ্ট্য রয়েছে। উদাহরণস্বরূপ, পায়ের প্রথম এবং দ্বিতীয় আঙ্গুলের পৃষ্ঠীয় ত্বকের সংবেদন প্রধানত কটিদেশীয় স্নায়ুর মূল দ্বারা উদ্ভূত হয়, যখন পায়ের পার্শ্বীয় প্রান্ত এবং ছোট পায়ের আঙ্গুলগুলি স্যাক্রাল 1 স্নায়ুমূল দ্বারা অন্তর্নিহিত হয়। রেডিকুলার ব্যথা, সংবেদনশীল ব্যাধি এবং প্রতিবিম্বগুলি শুষ্ক ব্যথা এবং ক্লাস্টার ব্যথার পরিসরের চেয়ে বেশি জড়িত।

অতীতে, শুষ্ক ব্যথার ক্লিনিকাল নির্ণয়কে সাধারণত 'সায়াটিকা' বা 'সায়াটিক নিউরাইটিস' বলা হত। যাইহোক, সাম্প্রতিক বৃত্তি পরামর্শ দেয় যে সায়াটিক স্নায়ুর পেলভিক আউটলেটের ক্ষত, যেমন টিউমার, আঠালো, পুডেন্ডাল পেশী সংকোচন এবং প্রদাহজনক উদ্দীপনা, শুষ্ক ব্যথার প্রাথমিক কারণ। শুষ্ক ব্যথার প্রধান বৈশিষ্ট্যগুলি বিষয়গত মূল্যায়ন দ্বারা প্রভাবিত হয় না এবং আর্দ্রতার অভাব দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

(1) প্রেসার পয়েন্ট: এগুলি বেশিরভাগই পেলভিক আউটলেটে অবস্থিত, বিশেষ করে রিং জাম্প পয়েন্টের চারপাশে। তেজস্ক্রিয় নিম্ন অঙ্গে ব্যথা হয় যখন স্থানীয় গভীর চাপ প্রয়োগ করা হয় এবং এর পরিসর স্পষ্টতই রেডিকুলার ব্যথার চেয়ে বড়। রোগাক্রান্ত দিকের প্রায় 60% রুজ পয়েন্ট (টিবিয়াল নার্ভ কোর্স) এবং পেরোনিয়াল পয়েন্ট (সাধারণ পেরোনিয়াল নার্ভ কোর্স) চাপ এবং রেডিকুলার ব্যথা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। নিম্ন কটিদেশীয় অঞ্চলে কোন সুস্পষ্ট চাপ এবং পর্কশন ব্যথা নেই।

(2) নিম্ন অঙ্গের ঘূর্ণন পরীক্ষা: অভ্যন্তরীণ ঘূর্ণনের জন্য পরীক্ষাটি ইতিবাচক হয় যদি এটি শুধুমাত্র আউটলেট আনুগত্যের কারণে হয়। যদি পুডেন্ডাল পেশীও জড়িত থাকে তবে বাহ্যিক ঘূর্ণনও ইতিবাচক।

শুষ্ক স্থানীয়করণের লক্ষণগুলি টিবিয়াল স্নায়ু এবং পেরোনিয়াল নার্ভ ইনর্ভেশন এলাকায় সংবেদনশীল, মোটর এবং রিফ্লেক্স ঘাটতি হিসাবে প্রকাশিত হয়। কটিদেশীয় 4 থেকে স্যাক্রাল 2-এর সীমার মধ্যে মেরুদণ্ডের স্নায়ুর শিকড়ের মধ্যে জড়িত থাকার পরিসর আরও বিস্তৃত এবং সীমাবদ্ধ।

(4) প্ল্যান্টার অসাড়তা: শিকড় সংবেদনশীল ব্যাধি প্রায়শই পুরো প্লান্টার এলাকাকে জড়িত করে না। যাইহোক, ঝাও ডিংলিন এবং অন্যান্য পরিসংখ্যান অনুসারে, শুষ্ক ব্যথার ক্ষেত্রে 90% এরও বেশি প্ল্যান্টার অসাড়তা প্রদর্শন করে।

প্লেক্সাস ব্যথা : টিউমার, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং পেলভিসের অ্যাডনেক্সাল রোগের কারণে হতে পারে, যা স্যাক্রাল প্লেক্সাসকে প্রভাবিত করতে পারে এবং এর ফলে উপসর্গ দেখা দিতে পারে। সায়াটিক নার্ভ ট্রাঙ্ক, ফেমোরাল নার্ভ ট্রাঙ্ক এবং উচ্চতর গ্লুটিয়াল নার্ভ সবচেয়ে সাধারণ স্নায়ু আক্রান্ত হয়।

(1) মাল্টি-স্টেম ব্যথা: একই ক্ষেত্রে, সায়াটিকা, উরু, স্যাক্রাল এবং হাঁটুতে ব্যথা হতে পারে। ক্ষতগুলির তীব্রতার উপর নির্ভর করে এই লক্ষণগুলি একযোগে বা পর্যায়ক্রমে ঘটতে পারে। বিভিন্ন স্নায়ুর কাণ্ডের মধ্যে জড়িত হওয়ার মাত্রার পার্থক্য থাকতে পারে।

(2) লম্বোস্যাক্রাল পারকাশন পরীক্ষা: এই পরীক্ষা এবং রেডিকুলার ব্যথার মধ্যে পার্থক্য হল যে যখন লাম্বোস্যাক্রাল অঞ্চলে পারকাশন প্রয়োগ করা হয়, তখন রোগী কেবল ব্যথা অনুভব করেন না বরং স্বাচ্ছন্দ্য বোধ করেন। বিপরীতে, পেলভিক স্থান দখলকারী ক্ষত ব্যথা সৃষ্টি করে, প্রায়শই তীব্র হয়।

(3) শ্রোণী পরীক্ষা: মহিলা রোগীদের মধ্যে শ্রোণীতে ব্যথা বেশি হয়; অতএব, রোগ নির্ণয় করার আগে স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগগুলি বাদ দেওয়ার জন্য একটি স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা করা প্রয়োজন। উপরন্তু, টিউমার বাদ দিতে, পেলভিক প্যালপেশন এবং প্রয়োজনে পায়ূ পরীক্ষা করা উচিত। অর্থোপ্যান্টোমোগ্রাম এবং পেলভিসের তির্যক ফিল্মগুলি পরিষ্কার করার এনিমার পরে নেওয়া উচিত। বেরিয়াম এনিমা বা সিস্টোগ্রাফি ব্যবহার করা যেতে পারে যাদের অন্ত্র বা মূত্রনালীর টিউমার আছে বলে সন্দেহ করা হচ্ছে।

(4) রিফ্লেক্স পরিবর্তন: হাঁটুর প্রতিবর্ত এবং অ্যাকিলিস টেন্ডন রিফ্লেক্স একই সাথে দুর্বল বা অদৃশ্য হয়ে যেতে পারে।