ইন্টারভার্টেব্রাল স্পেস পদ্ধতির মাধ্যমে এন্ডোস্কোপিক ডিসসেক্টমি

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চ্যানেলগুলির মাধ্যমে মাইক্রোস্কোপিক ডিসসেক্টমি বর্তমানে ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক হার্নিয়েশনের চিকিত্সার জন্য সর্বাধিক ব্যবহৃত ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের সার্জারি কৌশল। MED ন্যূনতম আক্রমণাত্মক লাম্বার ডিসসেক্টমি হল একটি নতুন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের কৌশল যা প্রথম 1997 সালে ফোলি এবং স্মিথ দ্বারা তৈরি করা হয়েছিল। এটি একাধিক প্রসারিত চ্যানেলের মাধ্যমে একটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি স্থাপন করে এবং ল্যামিনোপ্লাস্টি, ছোট জয়েন্ট রিসেকশন, নার্ভ রুট ক্যানেল ডিকম্প্রেশন, এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক রিসেকশনের মতো প্রক্রিয়াগুলি সম্পূর্ণ করতে 1.6-1.8 সেমি ব্যাস ওয়ার্কিং চ্যানেল ব্যবহার করে যা আগে শুধুমাত্র ওপেন সার্জারির মাধ্যমে সম্ভব ছিল। প্রথাগত কটিদেশীয় ডিসসেক্টমির সাথে তুলনা করে, এই কৌশলটি প্যারাস্পাইনাল পেশীগুলির ব্যবচ্ছেদ এবং ট্র্যাকশনের প্রয়োজন ছাড়াই প্রসারিত ক্যাথেটারগুলির একটি সিরিজের মাধ্যমে একটি অস্ত্রোপচারের পদ্ধতি স্থাপন করে এবং 1.6-1.8 সেমি ব্যাস ওয়ার্কিং চ্যানেলের মধ্যে সমস্ত অস্ত্রোপচারের অপারেশন সম্পন্ন করে। অতএব, এটির ছোট অস্ত্রোপচারের ছেদ, হালকা প্যারাস্পাইনাল পেশীর আঘাত, কম রক্তপাত এবং দ্রুত পরবর্তী পুনরুদ্ধারের সুবিধা রয়েছে। উন্নত ক্যামেরা এবং ভিডিও সিস্টেমের কারণে, অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রটি 64 গুণ বৃদ্ধি করা হয়েছে, যা অস্ত্রোপচারের সময় অস্ত্রোপচারের অঞ্চলে মেরুদন্ডের খালের মধ্যে ডুরাল থলি, স্নায়ু শিকড় এবং ভাস্কুলার প্লেক্সাসের আরও সঠিক সনাক্তকরণ এবং সুরক্ষার অনুমতি দেয়; একই সময়ে, একটি পরিষ্কার অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র বিভিন্ন অস্ত্রোপচারের আরও সঠিক সমাপ্তি নিশ্চিত করে, গভীর দৃষ্টির ঐতিহ্যগত অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের ত্রুটিগুলি এবং মেরুদণ্ডের পিছনের হাড়ের জয়েন্টের কাঠামোর উল্লেখযোগ্য ক্ষতিকে কার্যকরভাবে এড়িয়ে যায়। এটি মেরুদণ্ডের পোস্টেরিয়র লিগামেন্টের যৌগিক কাঠামোর অখণ্ডতা সংরক্ষণকে সর্বাধিক করে তোলে, যার ফলে কার্যকরভাবে পোস্টোপারেটিভ দাগের আনুগত্য এবং কটিদেশীয় অস্থিরতার ঘটনা হ্রাস পায়।

একটি নির্দিষ্ট এলাকায় রোগগত পরিবর্তনগুলি কাজের চ্যানেলের স্থান নির্ধারণ করে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কটিদেশীয় ডিকম্প্রেশন সার্জারি সেন্ট্রাল স্পাইনাল ক্যানেল, পাশ্বর্ীয় অবকাশ এবং ইন্টারভার্টেব্রাল ফোরামেন অঞ্চলে পর্যাপ্ত ডিকম্প্রেশন প্রদান করতে পারে। এছাড়াও, ইন্টারভার্টেব্রাল ফোরামেনের বাইরের ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্ক টিস্যুও সরানো যেতে পারে। বিভিন্ন এলাকায় ডিকম্প্রেশন করার আগে, অস্ত্রোপচারের পথের পরিকল্পনা করা প্রয়োজন। এক্সট্রাফোরামিনাল স্নায়ুর ডিকম্প্রেশনের জন্য, কার্যকারী চ্যানেলটি ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া ঝিল্লিতে স্থাপন করা যেতে পারে। প্রথমত, ট্রান্সভার্স প্রক্রিয়া ঝিল্লি নির্ধারণ করা হয়, এবং তির্যক প্রক্রিয়া লিগামেন্টটি তার গভীর প্রস্থান স্নায়ুমূল উন্মুক্ত করার জন্য খোলা হয়। একবার প্রস্থান নার্ভ রুট নির্ধারণ করা হয়, protruding intervertebral ডিস্ক টিস্যু স্নায়ু মূলের গভীর অংশে পাওয়া যাবে। সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি ঐতিহ্যবাহী খোলা অস্ত্রোপচারের সাথে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ডিসসেক্টমিকে তুলনা করেছে, এবং ফলাফলগুলি দেখায় যে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারে টিস্যুর ন্যূনতম ক্ষতি, ন্যূনতম স্নায়ু হস্তক্ষেপ, ন্যূনতম রক্তক্ষরণ, মৃদু অস্ত্রোপচারের পরে ব্যথার লক্ষণ, স্বল্প হাসপাতালে থাকা এবং দ্রুত পুনরুদ্ধার এবং কাজে ফিরে আসা। একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চ্যানেলের মাধ্যমে প্রচলিত ওপেন মাইক্রোসার্জিক্যাল ডিসসেক্টমি এবং ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মাইক্রোসার্জিক্যাল ডিসসেক্টমির মধ্যে একটি এলোমেলোভাবে নিয়ন্ত্রিত অধ্যয়ন দেখিয়েছে যে একটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক চ্যানেলের মাধ্যমে অস্ত্রোপচার নিরাপদ এবং আরও কার্যকর।

ফোলি এবং স্মিথ দ্বারা বিকশিত ইন্টারভার্টেব্রাল ডিস্কোস্কোপি (এমইডি) এর নতুন প্রযুক্তিটি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মাইক্রোসার্জিক্যাল কৌশল এবং এন্ডোস্কোপিক কৌশলগুলির একটি নিখুঁত সংমিশ্রণ। MED সার্জারি ওপেন মাইক্রোস্কোপিক ডিসসেক্টমির মতো এবং এটি ল্যামিনেক্টমি, ডিকম্প্রেশন, ফোরামিনোটমি এবং ডিস্ক হার্নিয়েশন সার্জারির জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে। অপারেশনের সহজলভ্যতা, বিস্তৃত ইঙ্গিত এবং MED-এর বিভিন্ন কার্যকারিতা সার্জনদের জন্য ঐতিহ্যগত সার্জারি থেকে এন্ডোস্কোপিক সার্জারিতে রূপান্তর করা সহজ করে তোলে। যদিও এন্ডোস্কোপিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন শুধুমাত্র একটি পরিষ্কার এবং বর্ধিত অস্ত্রোপচারের দৃষ্টিভঙ্গি প্রদান করে না, তবে এটি সহজতর এবং কার্যকরী, এটি শুধুমাত্র 2D চিত্র প্রদান করতে পারে এবং প্রায়শই রক্তপাত এবং অস্পষ্ট প্রদর্শন দ্বারা বাধাগ্রস্ত হয়, যা মাইক্রোস্কোপিক ডিসসেক্টমির মতো ভাল নয়। এন্ডোস্কোপিক ইমেজিং এবং এন্ডোস্কোপিক ইমেজ ফিউশন প্রযুক্তির অগ্রগতি এই সমস্যাটিকে উন্নত করতে সাহায্য করতে পারে।

রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করা যেকোন ভিজ্যুয়ালাইজেশন কৌশলের জন্য বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ, কারণ অত্যধিক রক্তপাত ডুরাল স্যাক টিয়ার এবং স্নায়ুর মূলে আঘাতের ঝুঁকি বাড়ায়। ডুরার বাইরে বা ছোট জয়েন্টের চারপাশে রক্তপাত সার্জনের আরও কাজ করতে অক্ষমতায় হস্তক্ষেপ করে, তবে কিছু ঐতিহ্যগত পদ্ধতি যেমন মাইক্রোস্কোপিক ডিসসেক্টমি ব্যবহার করা যেতে পারে (ফাইব্রিলার কোলাজেন জেল, থ্রোমবক্সেন জেল, শোষণযোগ্য জেলটিন স্পঞ্জ এবং ছোট তুলার টুকরো ইত্যাদি)। এন্ডিয়াস একটি ডবল-লেয়ার শীথ সহ একটি ক্ষুদ্রাকৃতির বাইপোলার ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন (MDS) ডিভাইস তৈরি করেছে, যা ভোঁতা বিচ্ছেদ, রক্ত ​​চুষা এবং ইলেক্ট্রোকোয়গুলেশন হেমোস্ট্যাসিসের জন্য প্রয়োগ করা যেতে পারে। উপরন্তু, একটি দ্বৈত আলোর উৎস এন্ডোস্কোপিক সিস্টেম (ইনফ্রারেড/দৃশ্যমান) গৃহীত হয়, যা বর্তমান ল্যাপারোস্কোপিক সিস্টেমে একটি ইনফ্রারেড চ্যানেল যোগ করে। এই সিস্টেম রক্তপাতের পরিবেশে ছোট ধমনী রক্তপাত শনাক্ত করতে পারে, রক্তপাতের নির্দিষ্ট অবস্থান শনাক্ত করতে পারে, রক্তপাত বন্ধ করতে সার্জনকে দ্রুত জ্বলতে সাহায্য করতে পারে এবং রক্তপাতের বিন্দু অস্পষ্ট হলে বারবার হেমোস্ট্যাসিস অপারেশন কমাতে পারে।

বর্তমানে, বেশিরভাগ মেরুদন্ডের এন্ডোস্কোপগুলি জেনন বা হ্যালোজেন আলোর উত্স ব্যবহার করার সময় 20 x বৃদ্ধি পাওয়ার দাবি করে এবং 3 x 104 পিক্সেলে পৌঁছাতে পারে। সাম্প্রতিক ভিজ্যুয়ালাইজেশন কৌশলগুলি 1.8 মিমি ফাইবার ব্যাসের মাধ্যমে 5 x 104 পিক্সেল অর্জন করতে পারে, যা বেশিরভাগ বর্তমান সার্জারির জন্য যথেষ্ট। ভবিষ্যতের মেরুদণ্ডের এন্ডোস্কোপিক সার্জারি ছোট ফাইবার থেকে উপকৃত হবে, ছবির গুণমানে আপস না করে আরও অস্ত্রোপচারের স্থান প্রদান করবে। আরেকটি অগ্রগতি দ্বৈত আলোকসজ্জা। MGB এন্ডোস্কোপি শ্যাডো নামক একটি টেলিস্কোপ সিস্টেম ব্যবহার করে, যা একটি স্ট্যান্ডার্ড 30° সার্জিক্যাল এন্ডোস্কোপে দুটি স্বাধীন আলোর উৎসকে একীভূত করে। ছায়ার গঠনের কারণে, এটি ভাল প্লাস্টিকতা এবং বৈসাদৃশ্য প্রদান করতে পারে, যা ত্রিমাত্রিক ছবিতে রূপান্তরিত হতে পারে, উচ্চ রেজোলিউশন এবং অভিন্ন স্পষ্ট অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র অর্জন করতে পারে। মেরুদণ্ডের এন্ডোস্কোপির আরেকটি উন্নতি হল অ্যান্টি নেবুলাইজেশন সিস্টেম, কারণ বাহ্যিক পরিষ্কারের পরে পুনরায় নেবুলাইজেশন অস্ত্রোপচারে বারবার বাধা সৃষ্টি করতে পারে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের নিরাপদ বাস্তবায়নের জন্য স্পষ্ট দৃষ্টি বজায় রাখা বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ। 1993 সালে, পণ্ডিতরা ঐতিহ্যগত এন্ডোস্কোপগুলিতে একটি অতিরিক্ত "খাপ" (বাহ্যিক টিউব) যোগ করার বিষয়ে অধ্যয়ন করেছিলেন, যা যেকোন সময় অপটিক্যাল লেন্সকে পরিষ্কার এবং শুকাতে পারে, যাতে লেন্সটি পরিষ্কার থাকে এবং রোগীর শরীর থেকে বারবার অপসারণের প্রয়োজন হয় না। যোগ করা ডিফোগার উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি সার্জিক্যাল বৈদ্যুতিক ছুরি দ্বারা উত্পন্ন ধোঁয়া অপসারণ করতে পারে। দুর্ভাগ্যবশত, সিস্টেমটি লেন্সের তাপমাত্রা এবং কর্মক্ষেত্রে আর্দ্রতার মধ্যে ভারসাম্যহীনতার কারণে প্রাকৃতিক পরমাণুকরণ প্রতিরোধ করতে অক্ষম। কিছু কোম্পানি এই সমস্যা সমাধানের জন্য লেন্সের পিছনে সেন্সর এবং তাপ প্রতিরোধের তারগুলি যুক্ত করার চেষ্টা করেছে। সিসিডি চিপের হাই-ডেফিনিশন ইমেজিং (এইচডিআই) ফাংশনের উপর ভিত্তি করে, এটি 1250 অনুভূমিক রেখার মধ্যে 2 মিলিয়ন পিক্সেল সরবরাহ করতে পারে, এইভাবে একটি পরিষ্কার অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্র পাওয়া যায়।

কম্পিউটার প্রযুক্তি এবং এন্ডোস্কোপিক প্রযুক্তির অগ্রগতি ভার্চুয়াল চিত্রগুলির ত্রি-মাত্রিক পুনর্গঠনকে সক্ষম করেছে, যেগুলি অপারেটিভ স্ক্যানগুলির সাথে অপারেটিভ ইমেজগুলিকে একত্রিত করে সংশ্লেষিত করা হয় এবং তারপরে ইন্ট্রাঅপারেটিভ এন্ডোস্কোপিক চিত্রগুলির সাথে সংযুক্ত করা হয়। অনুরূপ কৌশলগুলি ক্র্যানিওসেরেব্রাল সার্জারিতে ব্যবহার করা হয়েছে, যা ইন্ট্রাঅপারেটিভ সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপ চিত্রগুলির সাথে প্রিঅপারেটিভ ইমেজ পুনর্গঠনকে একত্রিত করে। এটি টিউমারের সীমানা নিশ্চিত করতে এবং তাদের অপসারণ করতে সার্জনদের সহায়তা করতে পারে। সম্প্রতি, মিসিসাগা (কানাডা) নিউরোএন্ডোস্কোপিক ক্যানুলার একটি সেট তৈরি করেছে, যা এমআরআই এবং সিটি ডেটার উপর ভিত্তি করে এন্ডোস্কোপের অবস্থান পর্যবেক্ষণ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। বিশেষ সফ্টওয়্যার সাইটের এন্ডোস্কোপিক ছবি এবং যন্ত্রের অবস্থানের ত্রিমাত্রিক অবস্থান প্রদান করে। আরেকটি উন্নয়ন হল হেলমেট ডিসপ্লে চশমা, যা সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা সার্জনদের প্রেরিত ডিসপ্লে সংকেত এবং সার্জিক্যাল ফিল্ড অব ভিউ পর্যবেক্ষণ করতে দেয়। অদূর ভবিষ্যতে, এই প্রযুক্তিটি মেরুদণ্ডের সার্জারি এন্ডোস্কোপগুলিতেও ব্যবহার করা যেতে পারে যাতে দ্বি-মাত্রিক মেরুদণ্ডের এন্ডোস্কোপের ত্রুটিগুলি পূরণ করা যায়। ইমেজিং প্রযুক্তির ভবিষ্যত উন্নতিগুলির মধ্যে আরও ভাল অপটিক্যাল ইমেজ রেজোলিউশন, সার্জিক্যাল মাইক্রোস্কোপের মতো আরও ভাল ফোকাস, ভাল স্থিতিস্থাপকতা এবং অপারেবিলিটি, বৃহত্তর কাজের চ্যানেল প্রভাব এবং 3D চিত্রগুলির ক্রমাগত উন্নতি অন্তর্ভুক্ত থাকবে। এই উন্নতিগুলি মেরুদণ্ডের এন্ডোস্কোপিক সার্জারিকে সম্পূর্ণ নতুন উচ্চতায় নিয়ে যেতে পারে।