ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের সার্জারি প্রযুক্তির বিকাশের অবস্থা

সাম্প্রতিক দশকগুলিতে, মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ধারণা এবং বৈজ্ঞানিক প্রযুক্তিতে অসাধারণ অগ্রগতির সাথে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের জনপ্রিয়তা ব্যাপকভাবে বৃদ্ধি পেয়েছে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের কৌশলগুলি প্রথাগত ওপেন সার্জারির মতো একই ফলাফল অর্জন করার সময় অস্ত্রোপচারের জটিলতার ঝুঁকি কমানোর জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচার যতটা সম্ভব অস্ত্রোপচারের পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত টিস্যুর ক্ষতি এড়ানো বা হ্রাস করার পক্ষে, যতটা সম্ভব অস্ত্রোপচারের সুযোগের মধ্যে স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় কাঠামো সংরক্ষণ করে, দ্রুত অপারেটিভ পুনরুদ্ধার এবং জীবনের উন্নত মানের জন্য অনুমতি দেয়।

কটিদেশীয় ডিস্ক মাইক্রোসেকশন প্রযুক্তি থেকে শুরু করে, বিভিন্ন বিপ্লবী ন্যূনতম আক্রমণাত্মক কৌশল উদ্ভূত হতে থাকে এবং ধীরে ধীরে ওপেন সার্জারি প্রতিস্থাপন করে। আধুনিক অস্ত্রোপচার সহায়ক সরঞ্জাম যেমন এন্ডোস্কোপ, নেভিগেশন এবং রোবটগুলির বিকাশ ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের জন্য ইঙ্গিতের সুযোগকে আরও প্রসারিত করেছে, এটি অনেক জটিল মেরুদণ্ডের ক্ষতগুলির জন্য উপযুক্ত করে তুলেছে। উদাহরণস্বরূপ, একটি অণুবীক্ষণ যন্ত্র বা এন্ডোস্কোপ ব্যবহার করা শুধুমাত্র রুটিন স্নায়ু ডিকম্প্রেশন/ফিউশন অপারেশনগুলিকে আরও নিরাপদে সম্পাদন করতে পারে না, তবে মেরুদণ্ডের মেটাস্ট্যাটিক ক্ষত, জটিল মেরুদণ্ডের সংক্রমণ এবং জটিল মেরুদণ্ডের ট্রমা সম্পর্কিত অপারেশনগুলির সম্ভাব্যতা এবং নিরাপত্তাকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করতে পারে।

01 অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

এখন পর্যন্ত, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের মধ্যে রয়েছে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অগ্রবর্তী লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (MIS-ALIF), ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পোস্টেরিয়র লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (MIS-PLIF)/মিনিম্যালি ইনভেসিভ ট্রান্সফোরামিনাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (MIS-TLIF) ইন্টারবডি ইন্টারবডি ফিউশন (MIS-TLIF), (OLIF) এবং এক্সট্রিম ল্যাটারাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (XLIF), সেইসাথে এন্ডোস্কোপিক ফিউশন প্রযুক্তি যা সাম্প্রতিক বছরগুলিতে প্রাথমিকভাবে তৈরি করা হয়েছে। বিভিন্ন ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের কৌশলগুলির বিকাশের প্রক্রিয়া জুড়ে, এটি একটি ঐতিহাসিক প্রক্রিয়া যেখানে বৈজ্ঞানিক বিকাশ অস্ত্রোপচারের ধারণা এবং প্রযুক্তির বিকাশকে চালিত করে।

যেহেতু ম্যাগার্ল প্রথম 1982 সালে পার্কিউটেনিয়াস পেডিকল স্ক্রু প্লেসমেন্টের রিপোর্ট করেছিল, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ড প্রযুক্তি আনুষ্ঠানিকভাবে বিকাশের পর্যায়ে প্রবেশ করেছে। 2002 সালে, ফোলি এট আল। প্রথম প্রস্তাবিত MIS-TLIF. একই বছরে, খু এট আল। একটি অনুরূপ কাজের চ্যানেল ব্যবহার করে প্রথমবারের মতো MISPLIF রিপোর্ট করেছে। এই দুটি সার্জারি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক পোস্টেরিয়র স্পাইনাল সার্জারির বিকাশের পথ তৈরি করেছে। যাইহোক, পোস্টেরিয়র অ্যাপ্রোচের মাধ্যমে মেরুদন্ডের অঞ্চলে পৌঁছানোর জন্য, পেশীগুলিকে খোসা ছাড়ানো এবং হাড়ের কাঠামোর কিছু অংশ অপসারণ করা অনিবার্য, এবং অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রের এক্সপোজারের মাত্রা রক্তপাতের পরিমাণ, সংক্রমণের হার এবং অপারেটিভ পুনরুদ্ধারের সময়কে প্রভাবিত করবে। . ALIF এর সম্ভাব্য সুবিধা রয়েছে মেরুদন্ডের খালে প্রবেশ না করা, এপিডুরাল দাগের গঠন এড়ানো, পোস্টেরিয়র মেরুদণ্ডের পেশীবহুল টিস্যু গঠন সম্পূর্ণরূপে সংরক্ষণ করা এবং স্নায়ু ক্ষতির ঝুঁকি হ্রাস করা।

1997 সালে, মায়ার L2/L3/L4/L5 স্তরে একটি রেট্রোপেরিটোনিয়াল/অ্যান্টেরিয়র psoas পদ্ধতি এবং L5/S1 স্তরে একটি ইন্ট্রাপেরিটোনিয়াল পদ্ধতি ব্যবহার করে ALIF-তে একটি সংশোধিত পার্শ্বীয় পদ্ধতির রিপোর্ট করেছিলেন। 2001 সালে, পিমেন্টা প্রথম পার্শ্বীয় রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থানের মাধ্যমে মেরুদণ্ডের ফিউশন এবং psoas প্রধান পেশীকে বিভক্ত করার একটি পদ্ধতির রিপোর্ট করেছিলেন। বিকাশের একটি সময় পরে, এই কৌশলটি Ozgur et al দ্বারা XLIF নামকরণ করা হয়েছিল। 2006 সালে। নাইট এট আল। 2009 সালে XLIF-এর মতো psoas পদ্ধতির মাধ্যমে প্রথম ডাইরেক্ট ল্যাটারাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (DLIF) রিপোর্ট করা হয়েছিল। 2012 সালে, Silvestre et al. মেয়ারের প্রযুক্তিকে সংক্ষিপ্ত ও উন্নত করে এবং এর নামকরণ করে OLIF। XLIF এবং DLIF এর সাথে তুলনা করে, OLIF psoas প্রধান পেশীর সামনে শারীরবৃত্তীয় স্থান ব্যবহার করে এবং পেশী এবং এর নীচের স্নায়ুতে হস্তক্ষেপ করে না। এটি শুধুমাত্র কার্যকরভাবে ALIF দ্বারা সৃষ্ট ভাস্কুলার ক্ষতির ঝুঁকি এড়াতে পারে না, তবে XLIF/DLIF দ্বারা সৃষ্ট psoas বড় আঘাত এড়াতে পারে। প্লেক্সাস ইনজুরি, পোস্টোপারেটিভ হিপ ফ্লেক্সিয়ন দুর্বলতা এবং উরুর অসাড়তার ঘটনা হ্রাস করে।

অন্যদিকে, অস্ত্রোপচারের যন্ত্রের ক্রমাগত উন্নতি এবং প্রযুক্তির ধীরে ধীরে পরিপক্কতার সাথে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের জন্য রোগীদের চাহিদা বেড়েছে। 1988 সালে, কামবিন এট আল প্রথম চেষ্টা করেছিলেন এবং এন্ডোস্কোপিক মেরুদণ্ডের সার্জারি চালু করেছিলেন। এখন পর্যন্ত, সবচেয়ে প্রতিনিধিত্বমূলক পদ্ধতি হল একক-ছেদ বা ডাবল-ছেদন এন্ডোস্কোপিক ল্যামিনেক্টমি যা লাম্বার স্পাইনাল স্টেনোসিস, লাম্বার ডিস্ক হার্নিয়েশন ইত্যাদির চিকিৎসার জন্য। এর ভিত্তিতে, এন্ডোস্কোপিক লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশনের সৃষ্টি হয়েছে। এন্ডোস্কোপের বৈশিষ্ট্য অনুসারে, এটি সম্পূর্ণ এন্ডোস্কোপ, মাইক্রোএন্ডোস্কোপ এবং ডাবল-হোল এন্ডোস্কোপে বিভক্ত। স্পাইনাল ফিউশনের জন্য ট্রান্সফরমিনাল অ্যাপ্রোচ বা ইন্টারলামিনার অ্যাপ্রোচের মাধ্যমে। এখনও অবধি, এন্ডোস্কোপিকভাবে সাহায্য করা ল্যাটারাল লাম্বার ইন্টারবডি ফিউশন (LLIF) বা TLIF ক্লিনিক্যালি ডিজেনারেটিভ স্পনডাইলোলিস্থেসিস এবং লাম্বার স্পাইনাল স্টেনোসিসের সাথে মেরুদন্ডের অস্থিরতা বা ফরমিনাল স্টেনোসিসের চিকিৎসার জন্য ব্যবহার করা হয়েছে।

02 অস্ত্রোপচার সহায়ক সরঞ্জাম

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের ধারণা এবং পদ্ধতির উন্নতির পাশাপাশি, প্রচুর পরিমাণে উচ্চ-নির্ভুল অস্ত্রোপচার সহায়ক সরঞ্জামের প্রয়োগও ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সুবিধা দেয়। মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, রিয়েল-টাইম ইমেজ গাইডেন্স বা নেভিগেশন সিস্টেমগুলি প্রথাগত ফ্রি-হ্যান্ড কৌশলগুলির চেয়ে বেশি নিরাপত্তা এবং নির্ভুলতা প্রদান করে। উচ্চ-মানের ইন্ট্রাঅপারেটিভ নেভিগেশন CT চিত্রগুলি অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের একটি ত্রি-মাত্রিক স্বজ্ঞাত দৃশ্য প্রদান করতে পারে, অস্ত্রোপচারের সময় ইমপ্লান্টের ত্রি-মাত্রিক রিয়েল-টাইম অ্যানাটমিক্যাল ট্র্যাকিংয়ের অনুমতি দেয় এবং সার্জন এবং রোগীদের বিকিরণ এক্সপোজার ঝুঁকি 90% এর বেশি কমিয়ে দেয়।

ইন্ট্রাঅপারেটিভ নেভিগেশনের ভিত্তিতে, মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে রোবোটিক সিস্টেমের প্রয়োগ সাম্প্রতিক বছরগুলিতে বৃদ্ধি পাচ্ছে। পেডিকল স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন হল রোবোটিক সিস্টেমের একটি প্রতিনিধিত্বমূলক প্রয়োগ। ন্যাভিগেশন সিস্টেমের সাথে একত্রিত করে, রোবোটিক সিস্টেমগুলি নরম টিস্যুর ক্ষতি হ্রাস করার সাথে সাথে আরও সঠিকভাবে পেডিকল স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সম্পাদন করতে তাত্ত্বিকভাবে আশা করা হয়। যদিও মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারে রোবোটিক সিস্টেমের উপযোগিতা সম্পর্কে অপর্যাপ্ত ক্লিনিকাল ডেটা নেই, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে রোবোটিক সিস্টেমের সাথে পেডিকল স্ক্রু বসানোর নির্ভুলতা ম্যানুয়াল এবং ফ্লুরোস্কোপিক নির্দেশিকা থেকে উচ্চতর। রোবট-সহায়তা মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সুবিধাগুলির মধ্যে একটি হল এটি অপারেশনের সময় সার্জনের মানসিক এবং শারীরিক ক্লান্তি কাটিয়ে ওঠে, যার ফলে আরও ভাল এবং আরও স্থিতিশীল অস্ত্রোপচার অপারেশন এবং ক্লিনিকাল ফলাফল প্রদান করে।

ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের প্রক্রিয়ায়, সঠিক ইঙ্গিতগুলি বেছে নেওয়া এবং চিকিত্সার ফলাফলের সাথে রোগীর সন্তুষ্টি নিশ্চিত করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। কৃত্রিম বুদ্ধিমত্তা (AI) এবং মেশিন লার্নিং এর সংমিশ্রণ মেরুদন্ডের শল্যবিদদের অস্ত্রোপচারের পূর্বের পরিকল্পনা, অস্ত্রোপচারের কার্যকরী পরিকল্পনা উন্নত করতে এবং রোগীর নির্বাচনকে অপ্টিমাইজ করতে সাহায্য করবে যাতে অপারেশন পরবর্তী ফলাফল এবং রোগীর সন্তুষ্টি নিশ্চিত করা যায়।

03 আউটলুক

যদিও ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদন্ডের প্রযুক্তিটি দুর্দান্ত অগ্রগতি করেছে এবং বর্তমানে ক্লিনিকাল অনুশীলনে সর্বাধিক গৃহীত উন্নত ধারণা, তবুও আমাদের ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারের সীমা সম্পর্কে সচেতন হওয়া উচিত। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক প্রযুক্তির বিকাশ অস্ত্রোপচারের সময় স্থানীয় শারীরবৃত্তীয় কাঠামোর প্রকাশকে ব্যাপকভাবে হ্রাস করেছে। একই সময়ে, এটি সার্জনের দক্ষতা এবং শারীরবৃত্তীয় কাঠামো বোঝার উপর উচ্চতর প্রয়োজনীয়তা স্থাপন করেছে। অনেক মেরুদণ্ডের সার্জারি, যেমন গুরুতর বিকৃতির জন্য মেরুদণ্ডের সংশোধন সার্জারি, এমনকি সর্বাধিক এক্সপোজার অবস্থার মধ্যেও সঞ্চালন করা খুব কঠিন। অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের সম্পূর্ণ এক্সপোজার অপারেটিং যন্ত্র এবং ইন্ট্রাঅপারেটিভ অপারেশনের জন্য সহায়ক, এবং স্নায়ু এবং ভাস্কুলার কাঠামোর সম্পূর্ণ এক্সপোজারও কঠিন। কার্যকরভাবে জটিলতার ঝুঁকি কমাতে পারে। শেষ পর্যন্ত, মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের প্রাথমিক লক্ষ্য হল প্রক্রিয়াটি নিরাপদে সঞ্চালিত হয় তা নিশ্চিত করা।

সংক্ষেপে, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার বিশ্বব্যাপী মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের ধারণার বিকাশে একটি অনিবার্য প্রবণতা হয়ে উঠেছে। ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারের মূল লক্ষ্য হল পদ্ধতির সাথে সম্পর্কিত নরম টিস্যুর ক্ষতি হ্রাস করা এবং স্বাভাবিক শারীরবৃত্তীয় কাঠামো সংরক্ষণ করা, অস্ত্রোপচারের প্রভাবকে প্রভাবিত না করেই অস্ত্রোপচারের পরবর্তী পুনরুদ্ধার প্রক্রিয়াকে গতিশীল করা এবং জীবনের মান উন্নত করা। গত কয়েক দশক ধরে, অস্ত্রোপচারের ধারণা এবং বৈজ্ঞানিক প্রযুক্তিতে বড় অগ্রগতি ন্যূনতম আক্রমণাত্মক মেরুদণ্ডের অস্ত্রোপচারকে এগিয়ে যেতে সক্ষম করেছে। বিভিন্ন অস্ত্রোপচার পদ্ধতি চিকিত্সকদের মেরুদণ্ডের চারপাশে 360° ন্যূনতম আক্রমণাত্মক ডিকম্প্রেশন এবং ফিউশন সঞ্চালনের অনুমতি দেয়; এন্ডোস্কোপিক টেকনোলজি ইনট্রাঅপারেটিভ শারীরবৃত্তীয় ক্ষেত্রকে ব্যাপকভাবে প্রসারিত করে; ন্যাভিগেশন এবং রোবোটিক সিস্টেম জটিল পেডিকল স্ক্রু অভ্যন্তরীণ ফিক্সেশন সহজ নিরাপদ করে তোলে।

যাইহোক, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচারও নতুন চ্যালেঞ্জ নিয়ে আসে:
1. প্রথমত, ন্যূনতম আক্রমণাত্মক অস্ত্রোপচার উল্লেখযোগ্যভাবে এক্সপোজার পরিসরকে কমিয়ে দেয়, যা অন্তঃসত্ত্বা জটিলতাগুলিকে মোকাবেলা করা খুব কঠিন করে তুলতে পারে এবং এমনকি খোলা অস্ত্রোপচারের জন্য রূপান্তরের প্রয়োজন হতে পারে।
2. দ্বিতীয়ত, এটি ব্যয়বহুল সহায়ক সরঞ্জামের উপর অনেক বেশি নির্ভর করে এবং একটি খাড়া শেখার বক্ররেখা রয়েছে, যা এর ক্লিনিকাল প্রচারের অসুবিধা বাড়ায়।

আমরা ভবিষ্যতে অস্ত্রোপচারের ধারণায় আরও উদ্ভাবন এবং বিজ্ঞান ও প্রযুক্তির ক্রমাগত বিকাশের মাধ্যমে রোগীদের আরও এবং আরও ভাল ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বিকল্প সরবরাহ করার জন্য উন্মুখ।